Depression hallinta Alzheimer-potilailla
Monet Alzheimerin taudista kärsivät masennuksesta. Opi Alzheimerin potilaiden masennuksen diagnosoinnista ja hoidosta.
Asiantuntijoiden mukaan kliinisesti merkitsevä masennus esiintyy noin 20–40 prosentilla ihmisistä, joilla on Alzheimerin tauti. Alzheimerin taudin masennuksen hoito voi parantaa hyvinvointia, elämänlaatua ja henkilökohtaista toimintaa jopa silloin, kun muisti ja ajattelu heikentyvät jatkuvasti. Mahdollisesti tehokkaita ei-lääke- ja lääkehoitoja on saatavana, ja hoidon hyödyt oikeuttavat kustannukset.
Masennuksen piirteet Alzheimerin taudissa
Masennuksen tunnistaminen Alzheimerin taudissa voi olla vaikeaa. Yhden testin tai kyselylomakkeen avulla ei voida havaita tilaa, ja diagnoosi vaatii huolellista arviointia monista mahdollisista oireista. Itse dementia voi johtaa tiettyihin masennukseen yleisesti liittyviin oireisiin, mukaan lukien apatia, kiinnostuksen menetys aktiviteetteihin ja harrastuksiin sekä sosiaalinen vetäytyminen ja eristäytyminen. Alzheimerin tautia sairastavien kognitiivinen heikkeneminen vaikeuttaa heidän usein surua, toivottomuutta, syyllisyyttä ja muita masennukseen liittyviä tunteita.
Vaikka Alzheimerin taudin masennus on usein vakavuudeltaan ja kestoltaan samanlainen kuin ihmisillä, joilla ei ole dementiaa, joissakin tapauksissa se voi olla lievempi, ei kestä niin kauan tai toistua kuin usein. Alzheimerin masennuksen oireet saattavat tulla ja mennä toisin kuin muisti- ja ajatteluongelmat, jotka pahenevat tasaisesti ajan myötä. Alzheimerin tautia ja masennusta sairastavat ihmiset eivät todennäköisesti puhu avoimesti haluavansa tappaa itsensä, ja he todennäköisemmin yrittävät itsemurhaa kuin masentuneet ihmiset, joilla ei ole dementiaa. Alzheimerin tautia sairastavat miehet ja naiset kokevat masennusta suunnilleen yhtä usein.
Diagnoosi ja ehdotetut diagnoosikriteerit "Alzheimerin taudin masennukselle"
Diagnoosin ensimmäinen askel on perusteellinen ammatillinen arviointi. Lääkkeiden sivuvaikutukset tai tunnistamaton sairaus voivat joskus aiheuttaa masennuksen oireita. Arvioinnin keskeisiä osia ovat henkilön sairaushistorian tarkastelu, fyysinen ja psyykkinen tutkimus sekä haastattelut henkilöä tuntevien perheenjäsenten kanssa. Alzeheimerin taudin potilaan masennuksen diagnosointiin liittyvien monimutkaisuuksien vuoksi se voi olla hyödyllistä neuvotella geriatrisen psykiatrin kanssa, joka on erikoistunut masennuksen tunnistamiseen ja hoitoon vanhemmilla aikuisia.
Ryhmän tutkijoiden ryhmä, jolla on laaja kokemus sekä myöhäisikäisen masennuksen että dementian tutkimisesta ja hoidosta Yhdysvaltain kansallinen mielenterveyslaitos on ehdottanut diagnoosikriteerejä erityiselle häiriölle, jota kutsutaan "Alzheimerin taudin masennukseksi". Nämä perusteet on suunniteltu tarjoamaan johdonmukainen perusta tutkimukselle ja auttamaan tunnistamaan Alzheimerin taudin saaneita ihmisiä, jotka ovat myös masentunut. Vaikka kriteerit ovat samankaltaisia masennuksen yleisten diagnoosistandardien kanssa, ne vähentävät sanallisen ilmaisun painottamista ja sisältävät ärtyneisyyden ja sosiaalisen eristyksen. Näiden kriteerien täyttämiseksi jollain on oltava Alzheimer-diagnoosin lisäksi toiminnan muutos, jolle on tunnusomaista kolme tai useampi seuraavista oireista saman kahden viikon ajan. Oireiden on kuuluttava ainakin toinen luettelon kahdesta ensimmäisestä - masentunut mieliala tai vähentynyt nautinto tavallisissa toiminnoissa.
- Merkittävästi masentunut mieliala - surullinen, toivoton, lannistunut, kyynelvä
- Vähentyneet positiiviset tunteet tai vähentyneet nautinnot vastauksena sosiaalisiin kontakteihin ja tavalliseen toimintaan
- Sosiaalinen eristäytyminen tai vetäytyminen
- Ruokahaluttomuus, joka ei liity toiseen sairauteen
- Häiriöt unessa
- Levottomuus tai hidas käyttäytyminen
- ärtyvyys
- Väsymys tai energian menetys
- Arvottomuuden tai toivottomuuden tunteet, sopimaton tai liiallinen syyllisyys
- Toistuvat kuolemantapaukset, itsemurhasuunnitelmat tai itsemurhayritykset
Masennuksen hoito Alzheimerin taudissa
Alzheimerin taudin yleisimpiin masennushoitoihin sisältyy lääkitys, tuki ja henkilön asteittainen uudelleen yhdistäminen toimintaan ja ihmisiin, joita hän pitää miellyttävistä. Pelkästään Alzheimerin tautia sairastavalle henkilölle kehottaminen "piristämään", "irtautumaan" tai "kokeilemaan kovemmin" on harvoin hyödyllistä. Masennustilat Alzheimerin kanssa tai ilman sitä pystyvät harvoin parantamaan itseään pelkällä tahdolla tai ilman paljon tukea, vakuutusta ja ammatillista apua. Seuraavat osiot ehdottavat muita kuin lääkkeitä koskevia strategioita ja lääkkeitä, jotka osoittautuvat usein hyödyllisiksi Alzheimerin taudin hoidossa.
Alzheimerin ei-huumeiden lähestymistavat
- Ajoita ennustettava päivittäinen rutiini hyödyntämällä ihmisen parasta vuorokaudenaikaa vaikeiden tehtävien, kuten uimisen, hoitamiseksi
- Tee luettelo toiminnoista, ihmisistä tai paikoista, joista henkilö nauttii nyt, ja ajoita näitä asioita useammin
- Auta henkilöä liikkumaan säännöllisesti, etenkin aamulla
- Tunnusta henkilön turhautuminen tai suru ja ilmaise samalla toivoa, että hän tuntuu paremmalta pian
- Juhli pieniä menestyksiä ja tilaisuuksia
- Löydä tapoja, joilla henkilö voi osallistua perhe-elämään, ja muista tunnistaa hänen panoksensa. Samanaikaisesti varmista, että henkilöä rakastetaan, kunnioitetaan ja arvostetaan osana perhettä, eikä vain sille, mitä hän voi tehdä nyt.
- Ravitse henkilöä tarjoamalla suosikki ruokia tai rauhoittavia tai inspiroivia toimia
- Vakuuta henkilölle, ettei häntä hylätä
- Harkitse tukevaa psykoterapiaa ja / tai tukiryhmää, etenkin varhaisvaiheen ryhmää ihmisille, joilla on Alzheimerin tauti, joka on tietoinen diagnoosistaan ja mieluummin aktiivinen rooli etsimässä apua tai apua toiset
Alzheimerin masennuslääke lähestyy
Lääkärit määräävät usein masennuslääkkeitä masennusoireiden hoitamiseksi Alzheimerissa. Yleisimmin käytetyt lääkkeet kuuluvat lääkeryhmään, jota kutsutaan selektiivisiksi serotoniinin takaisinoton estäjiksi (SSRI). Nämä sisältävät;
- Sitalopraami (Celexa®)
- paroksetiini (Paxil®)
- fluoksetiini (Prozac®)
Lääkärit voivat myös määrätä masennuslääkkeitä, jotka estävät muiden aivokemikaalien kuin serotoniinin takaisinottoa, mukaan lukien;
- venlafaksiini (myydään nimellä Effexor® ja Effexor-SR®)
- mirtatsapiini (Remeron®)
- Bupropioni (Wellbutrin®)
Masennuslääkkeet luokassa kutsutaan trisyklisiksi, joka sisältää Nortriptyline (Pamelor®) ja desipramiini (Norpramine®), ei enää käytetä ensisijaisina hoidoina, mutta joskus niitä käytetään, kun yksilöt eivät hyöty muista lääkkeistä.
Lähteet:
- Ehdotetut diagnostiset kriteerit "Alzheimerin taudin masennukselle" kuvataan julkaisuissa: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et ai. "Alzheimerin taudin masennuksen väliaikaiset diagnoosikriteerit." American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Artikkelin jälkeisillä sivuilla 129 - 141 on kirjoittajien kommentti, jossa keskustellaan perusteiden perusteista ja taustasta.
- Alzheimerin yhdistys
