Huolet bipolaarisista lapsistamme
CABF: n politiikan johtaja lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnin tärkeydestä ja masennuslääkkeiden ja itsemurhakiistojen tärkeydestä.
CABF: n tutkimuspolitiikan johtajan, Martha Hellanderin kommentit Yhdysvaltain lasten ja nuorten psykiatrian akatemiassa, Town Meeting, Washington, DC. (AACAP 2004: n vuosikokous)
Hei, kiitos, että kutsut minut tänään. Aluksi sanon, että minulla ei ole muita eturistiriitoja kuin äiti. Olen myös Child & Adolescent Bipolar -säätiön tutkimuspoliittinen johtaja ja perustaja, a voittoa tavoittelematon ryhmä, joka koostuu lähes 25 000 perheestä, joka kasvattaa lapsia, joilla on diagnosoitu tai vaarassa bipolaarinen häiriö. Yli puolet lapsistamme on alle 12-vuotiaita, yli puolet heistä on ollut sairaalahoidossa missä tahansa 1-10 kertaa, ja noin kolmasosa heistä käyttää masennuslääkkeitä mielialan mukana stabilointiaineita. Monet jäsenistämme ilmoittivat epävirallisessa kyselyssä viime tammikuussa, kun todistimme FDA: lle, että heidän lapsensa olivat itsemurhia jo hyvin pienestä iästä lähtien, usein ennen minkään lääkityksen käyttämistä; vanhemmat eivät koskaan havainneet itsemurhaa muihin kuin vasta masennuslääkkeiden käytön jälkeen, ja - näiden perheiden joukossa noin puolet ilmoitti itsemurhakäyttäytymisen lopeneen lääkityksen ollessa poistettu.
CABF ei ota kantaa siihen, johtuivatko masennuslääkkeet yksittäiset tapaukset vai eivät. Kantamme on, että lasten mielialahäiriöt ovat suuri kansanterveyskriisi ja masennuslääkkeet ovat olennainen osa joidenkin, mutta ei kaikkien, lasten hoidossa. CABF suhtautuu myönteisesti FDA: n huomioon ja lisääntyneisiin varoituksiin, jotka lisätään näiden lääkkeiden merkintöihin. Kuten CABF: ssä sanotaan, nämä ovat voimakkaita ja potentiaalisesti vaarallisia lääkkeitä, joita käytetään välttämättömästi voimakkaiden ja erittäin vaarallisten sairauksien hoitamiseen.
Lääkärien ja vanhempien on pidettävä mielessä, että lapsen masennuksen oireet eivät ehkä ole kertaluonteisia jaksoja, vaan elinikäisen perinnöllisen sairauden, kuten bipolaarisen häiriön, kehitysvaihe, jossa tyypillisesti enemmän aikaa vietetään masentuneena kuin maanisia tai skitsofrenia. Vanhempien on tiedettävä, että masennus on usein ensimmäinen merkki bipolaarisesta häiriöstä ja on myös eniten yleinen oire, jota havaitaan murrosikäisillä viiden vuoden ajan ennen ensimmäistä psykoottista sisäänajoa skitsofrenia. Joten miten voimme kertoa, mikä masennustilassa oleva lapsi reagoi todennäköisesti hyvin tai jolla on haittavaikutus tiettyyn lääkkeeseen? Emme voi tällä hetkellä. Voimme tunnistaa masennuksen jopa esikoululaisissa, mutta emme vielä tiedä kuinka sovittaa yhteen lapset millä hoidoilla.
Vanhemmille, jotka vaativat vastausta, ja Jumala tietää, kuinka pahasti haluamme vastauksia, sinun on pysyttävä lujana ja sanottava "En tiedä". Tarvitsemme sinun olla rehellinen ja kertoa meille rehellisesti, jos päättelet, että lapsemme ovat masentuneita, sinulla ei ole mitään keinoa kertoa, onko masennus tyyppi, joka todennäköisesti reagoi masennuslääkkeeseen vai psykoterapiaan, vai saattaako lääkitys provosoida lapsen maaniaksi vai mennä sekatilaan (mikä on korkein itsemurhariski niillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö) häiriö). Ja kunnes meillä ei ole merkittävää liittovaltion investointia näiden kysymysten tutkimukseen, sinulla ei ole vastauksia. Lainaakseni Dali Lamaa: "Viisaus on kyky sietää epäselvyyttä." Toisin sanoen, älä anna meille vääriä vakuutuksia.
Monet vanhemmat eivät tietenkään pidä tästä epäselvyydestä. He haluavat sinun vakuuttavan heille, että se ei todennäköisesti ole mitään vakavaa, että olet varma lapsi kasvaa siitä, ja he katsovat takaisin parin vuoden kuluttua ja nauravat kuinka huolissaan he ovat nyt. Älä peitä masennuksen vaikutuksia lapsella. Sinun on toimitettava huonot uutiset, päällystämättömät ja esitettävä pahimmat ja parhaat tapaukset tapauksen skenaario ja tunnusta vanhemmille, ettet tiedä, auttaako tämä vai tuo hoito lapsi. On välttämätöntä, että vanhemmat kuulevat sinusta ja CABF: n kaltaisista avustusryhmistä, että itsemurha on mahdollinen seuraus lasten masennuksesta. Tätä tosiasiaa ei tunneta laajalti, ja kunnes se on, kansalaiset jatkavat olettaen, että lääke aiheutti itsemurhia, jotka tapahtuvat potilaan ollessa masennuslääkkeitä. Suuria kliinisiä tutkimuksia ei suunniteltu kertomaan yksittäisissä tapauksissa mitä tapahtui. Suurten ryhmien tilastotiedot eivät yksilöi yksilötasolla menetettyjä tai pelastettuja ihmishenkiä.
Tarkkaile lasta maniasta. Käytä Young Mania -asteikkoasteikkoa - vanhempaa versiota verkkosivustollamme; Mani Pavulurin johtama ryhmä esittelee lasten manian luokitusasteikon tässä konferenssissa lauantaina iltapäivällä. CABF rohkaisee vanhempia tekemään tämän seulonnan kotona, joten saatat löytää vanhempia tulevan enemmän koulutettuja kuin ennen. Tämä on hyvä. Vanhemmat, jotka ovat tietämättömiä manian oireista, eivät kutsu manialaista käyttäytymistä huomioihisi, ellet pyydä; meillä on taipumus olla ylpeitä pienistä lapsistamme, jotka myöhässä kirjoittaessaan runoutta, näytelmiä tai tekemällä taideprojekteja ja ihailemalla heidän rohkeuttaan ja seikkailunhaluista luontoa, kun he nousevat korkeimman puun huipulle tai menevät pelottomasti päänsä alas liukumäelle yhä uudelleen uudelleen. Emme todennäköisesti mainitse, että lapsemme nukkuvat harvoin öisin tai eivät lopeta puhumista aamusta iltaan, ellet kysy meiltä.
Ota perheen historia. Saatat huomata, että tämän lapsen perheessä on molemmin puolin monia bipolaarisia sairauksia tai skitsofreniaa sairastavia henkilöitä. Kouluta vanhempia siitä, miksi voi olla järkevää aloittaa masentunut lapsi joillakin maanisilla taipumuksilla ja perheen historia bipolaarinen häiriö yhdellä mielialan vakauttajista, joiden tiedetään vähentävän itsemurhan riskiä, kuten litium, ennen kuin aloitat lapsen masennuslääkkeellä.
Seuranta. Tämä on viimeisin toimenpide estääkseen masennuslääkkeiden lasten itsemurhan maan myrsky - sitä kutsutaan "seurannaksi". Onko todisteita siitä, kuinka tehokas se on, mistä se on koostuu? Missä ympäristössä? Aiheuttaako seurannan käsite väärän turvatunteen?
Olen kysynyt useilta vanhemmilta, joiden lapset ottivat henkensä, millainen "tarkkailu" olisi voinut pelastaa heidät. Minulle kerrottiin teini-ikäisestä pojasta, joka oli juuri poissa sairaalasta ja jonka vanhemmat pyysivät lääkäriä ja vakuutusyhtiötä pitämään hänet viikonloppuna. Hän aloitti lääkityksen, hänet vapautettiin heidän vastalauseensa vuoksi, ja lääkäri käski vain "mennä kotiin ja pitää hillittyä viikonloppua" ja ilmoittaa päiväsairaalasta maanantaina. He saivat sen aikaan perjantai-iltana, lauantaina ja lauantai-iltana, ainakin toinen heistä aina hänen vierellään, jopa nukkuen hänen kanssaan yöllä. Tule sunnuntaina, isän piti suorittaa käsky, ja äidin piti käyttää kylpyhuonetta. Muutaman hetken yksin poika varasti auton avaimet ja auton, poisti perhepuhelimen käytöstä ja ajoi pois elämänsä lopettamiseksi. Tarkoittaako tämä sitä, että valvonnan aikana vanhempien ei pitäisi poistua talosta ostaa ruokaa tai mennä kylpyhuoneeseen? Ja kuinka monen aikuisen on oltava läsnä; Mitä vaihtoehtoja on yksinhuoltajavanhemmille tai muille pienille lapsille hoidettavana tai työskenteleville vanhemmille?
Eräs äiti kertoi minulle, että hänen tyttärensä pääsi lääkärikaapiin perheen kylpyhuoneessa ja otti kaikki löytämänsä aspiriinin ja Tylenolin. Lapsiaan hoitava lääkäri ei ollut käskenyt taloa "itsemurhista", hän ei itse asiassa ollut kertonut hänelle, että masentunut lapsi voi yrittää itsemurhaa. Jos hän olisi tiennyt, hän kertoi minulle, hän olisi lukinnut lääkekaapin. Pitäisikö talon olla "itsemurhien suojattu?" Epäilen, onko tämä edes mahdollista, ellei yksi laita ritilä ikkunoiden yli, poistaa kaapin sauvat ja vyöt ja lukitsee ovet kuoliruuvilukkoilla sisällä.
Muut vanhemmat ovat kertoneet minulle, kuinka hetkessä, kun heidän selkänsä käännettiin, heidän masentuneet lapsensa ottivat keittiöveitset ja leikkasivat ranteisiin tai nousi keskellä yötä, kun vanhemmat nukkuivat, vaeltelevat taloa etsimään esineitä, joilla vahingoittaa itse. Onko vanhempien seurannan aikana oltava hereillä ympäri vuorokauden? Ehkä "tarkkailu" riittää, tarkoittaa jatkuvaa valvontaa, kirjaimellisesti ympäri vuorokauden, turvallisessa ympäristössä (niin lapsi ei voi juosta pois ja suunnata rautatieraiteita heittämään itsensä junan eteen, kuten yksi poika teki) ja mihin kaapit, laatikot, ruokailuvälineet, oven napit, todellakin kaikki esineet, aineet tai tilaisuudet, joilla he voivat vahingoittaa itseään tai yrittää itsemurhaa, ovat olleet poistettu. En tiedä sellaista paikkaa, paitsi lukitussa sairaalan yksikössä tai lukitussa asuinhoitokeskuksessa. Mitä vaikutuksia tällä on, kun vakuutusyhtiöt kieltäytyvät kattamasta sairaala- tai asuinhoitoa ns. "Mielisairauksien" vuoksi Muutaman päivän kuluttua, ja jopa siellä, sairaalat käyttävät usein jatkuvaa tarkkailua yksi kerrallaan tai tarkistavat potilaat 15 minuutin välein ympäri vuorokauden henkilöstöä. Joten vanhemmille tarvitaan valtavasti ohjeita siitä, mitä "seuranta" heille tarkoittaa, ja kyseemme siitä, onko useimmille perheille mahdollista tehdä se kotona.
Haluan kiittää kutakin teistä siitä, että olette uranne omistautuneet erityisen tuskallisen kärsimyksen tutkimiseen ja parantamiseen, jonka ovat kärsineet liian monet lapset. Aikojen muuttuessa ja saamme tietää enemmän aivoista ja siitä, kuinka ne ovat muotoutuneet sekä geeneissä että ympäristössä, odotamme sinua tunnistaa sairaus, joka hyökkää heidän aivoihinsa ja tuhoaa heidän tahdon elää ja joskus lopettaa heidän elää. Odotamme tarjoavan parantavaa hoitoa ja neuvoja, joiden avulla voimme palauttaa heidät normaalille kehityspolulle. On ironista, että aikana, jolloin palveluidesi kysyntä on niin suuri, että tapaamiskirjat ovat täynnä Kuukausien ajan tulevaisuuteen, että sinut kuvataan mediassa usein huolimattomasti innokkaana huijaamaan Amerikan maita lapsille. Se ei vain ole totta. Älä lannistu. Me vanhemmat, joiden lasten hengen on pelastanut nykyaikainen lääketiede ja asianmukaisesti viisaasti hoidettu psykoterapia kiitos sinulle ja kollegoillesi, jotka tekevät tutkimusta, sekä niille, jotka kehittävät ja tuottavat lääkkeitä ja muuta hoitoja.
Meidän on pysyttävä yhdessä ja vaadittava lisää liittovaltion rahoitusta ja investointeja näiden tärkeiden kysymysten tutkimukseen.
Kiitos.
Martha Hellander
CABF: n tutkimuspolitiikan johtaja
21. lokakuuta 2004
Seuraava: Lisää tutkimuksia tarvitaan lasten bipolaarisista häiriöistä
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita
