Anorexia Nervosan ja Bulimia Nervosan lääketieteellinen hallinta
Huomaa: Tämä luku on kirjoitettu hyödyttämään sekä ammattimaisia että ei-ammattimaisia lukijoita, ja se on suunnattu erityisesti anorexia nervosa ja bulimia nervosa. Lukijalle viitataan muihin lähteisiin saadaksesi tietoa liiallinen syömishäiriö. Annetaan yleiskuva näiden syömishäiriöiden yleisistä lääketieteellisistä huolenaiheista sekä ohjeet perusteelliselle lääketieteelliselle arvioinnille, mukaan lukien suoritettavat laboratoriotestit. Tämä viimeisin painos on myös lisännyt perusteellisen keskustelun amenorreaan ja luutiheyteen liittyvistä ongelmista.
Koko kliinisten lääkäreiden käsittelemistä psykologisista häiriöistä anorexia nervosa ja bulimia nervosa ovat ne, joita puhketaan yleisimmin mukana olevista lääketieteellisistä komplikaatioista. Vaikka monet näistä ovat ärsyttävämpiä kuin vakavia, huomattava osa heistä on todella mahdollisesti hengenvaarallisia. Näiden häiriöiden kuolleisuusaste on suurempi kuin minkä tahansa muun psykiatrisen sairauden ja se lähenee 20 prosenttia anorexia nervosan pitkälle edenneissä vaiheissa. Siksi kliinikko ei voi yksinkertaisesti olettaa, että näihin syömishäiriöihin liittyvät fyysiset oireet ovat vain funktionaalisia. Fyysiset valitukset on tutkittava järkevästi ja orgaaniset sairaudet poistettava systemaattisesti asianmukaisilla testeillä. Toisaalta, hoidon kannalta on tärkeää välttää potilaalle altistamista kalliille, tarpeettomille ja mahdollisesti invasiivisille testeille.
Syömishäiriöiden pätevän ja kattavan hoidon on sisällettävä näiden lääketieteellisten näkökohtien ymmärtäminen sairaudet, ei vain lääkäreille, vaan jokaiselle niitä hoitavalle lääkärille kurinpidosta tai suuntautuminen. Terapeutin on tiedettävä, mitä on etsittävä, mitä tietyt oireet voivat tarkoittaa ja milloin potilas lähetetään ensimmäistä lääketieteellistä arviointia ja seurantaa varten. Ravitsemusasiantuntija on todennäköisesti ryhmän jäsen, joka suorittaa ravitsemuksen arvioinnin lääkärin sijaan ja jolla on oltava riittävät tiedot kaikista syömishäiriöiden lääketieteellisistä / ravitsemuksellisista näkökohdista. Psykiatri voi määrätä lääkkeitä taustalla olevasta mielialasta tai ajatushäiriöstä ja hänen on sovittava tämä muun hoidon kanssa.
Syömishäiriöstä johtuvat lääketieteelliset komplikaatiot vaihtelevat jokaisella yksilöllä. Kahdelle henkilölle, jolla on sama käyttäytyminen, voi kehittyä täysin erilaisia fyysisiä oireita tai samat oireet eri aikatauluissa. Joillakin potilailla, jotka itse aiheuttavat oksentelua, on vähän elektrolyyttejä ja verenvuotoa ruokatorvea; toiset voivat oksentaa vuosia kehittämättä koskaan näitä oireita. Ihmiset ovat kuolleet niukkasien nauttimisesta tai kalvojen liiallisesta paineesta, kun taas toiset ovat suorittaneet saman käytöksen ilman todisteita lääketieteellisistä komplikaatioista. On tärkeää pitää tämä mielessä. Kiusallisella naisella, joka sitoo ja oksentaa kahdeksantoista kertaa päivässä tai 79 punnan anoreksikolla, voi olla molemmat normaalit laboratoriotulokset. Tarvitaan hyvin koulutettu ja kokenut lääkäri osana syömähäiriöisen potilaan hoitoa. Näiden lääkäreiden ei tarvitse vain hoitaa löytämiään oireita, vaan heidän on myös ennakoitava tulevaa ja keskusteltava siitä, mitä lääketieteellisen laboratorion tiedot eivät paljasta.
Syömishäiriöitä hoitavan lääkärin on tiedettävä, mitä on etsittävä ja mitä laboratorio- tai muita testejä suoritettava. Lääkärillä on oltava jonkin verran empatiaa ja ymmärrystä syömishäiriön yleisestä kuvasta, jotta vältetään oireiden, väärinkäsitysten tai ristiriitaisten neuvojen minimointi. Valitettavasti lääkärit, joilla on erityiskoulutusta ja / tai kokemusta syömishäiriöiden diagnosoinnista ja hoidosta, eivät ole kovin yleisiä, ja lisäksi Potilailla, jotka etsivät psykoterapiaa syömishäiriöiden varalta, on usein omat perhelääkärinsä, joita he saattavat mieluummin käyttää kuin terapeutti viittaa heille. Lääkärit, joita ei ole koulutettu syömishäiriöistä, voivat jättää huomiotta tai jättää huomiotta tietyt havainnot potilaan vahingoksi. Itse asiassa syömishäiriöt jäävät usein huomaamatta pitkään aikaan, vaikka henkilö olisi ollut lääkärin luona. Painonpudotus tuntemattomasta alkuperästä, epäonnistuminen kasvaa normaalilla vauhdilla, selittämätön amenorrea, kilpirauhasen vajaatoiminta tai korkea kolesteroli voi kaikki olla merkkejä diagnosoimattomasta anorexia nervosasta, jota lääkärit liian usein jättävät käyttämättä tai omistamaan muut syyt. Potilaiden on tiedetty menettäneen hammaskiilto, korvasylkyrauhasten laajentuminen, vaurioituneet ruokatorvit, korkea seerumin amylaasi tasot ja arvet käden takana itsensä aiheuttamasta oksentamisesta, ja silti diagnosoimatta bulimia nervosalla!
Vaikka anoreksiassa ja bulimiassa esiintyneiden fyysisten sairauksien spektrissä on selvästi jatkumo paljon kliinistä päällekkäisyyttä, keskustelut anoreksiasta ja bulimiasta ja niiden ainutlaatuisista lääketieteellisistä komplikaatioista ovat myös hyödyllisiä.
ANOREKSIA
Suurin osa anoreksian lääketieteellisistä komplikaatioista on suora seuraus painonpudotuksesta. Nähdään useita helposti havaittavissa olevia ihon poikkeavuuksia, mukaan lukien hauraat kynnet, ohenevat hiukset, kellertävä iho ja hieno karvainen kasvojen, selän ja käsivarsien karvakasvu, jota kutsutaan lanugoksi hiukset. Kaikki nämä muutokset palautuvat normaaliksi painojen palauttamisen yhteydessä. On myös muita, vakavampia komplikaatioita, joihin liittyy erilaisia kehon järjestelmiä.
Suurinta osa anorekseja voidaan hoitaa avohoitona. Sairaalahoitoa suositellaan potilaille, joiden painonpudotus etenee nopeasti tai joiden painonpudotus on suurempi yli 30 prosenttia ihanteellisesta ruumiinpainosta, samoin kuin niille, joilla on sydämen rytmihäiriöitä tai oireita riittämättömästä verenvirtauksesta aivot.
GASTROINTESTINAL SYSTEM
Anorexia nervosalle ominainen painonpudotus vaikuttaa maha-suolikanavaan. Tässä suhteessa on kaksi pääkysymystä.
Valitukset varhaisesta kylläisyydestä ja vatsakipuista. Hyvin suoritetuissa tutkimuksissa on osoitettu, että ruoan kulkeutumisaika vatsasta ja ruuansulatuksesta hidastuu merkittävästi potilailla, joilla on anorexia nervosa. Tämä puolestaan voi tuottaa varhaisen kylläisyyden (täyteyden) ja vatsakivun valituksia. Vaikka on selvästi loogista olettaa, että tällainen valitus tässä väestössä voi olla osa sairautta ja edustaa yrittää välttää psykologista kipua, kun alkaa jälleen syödä normaalisti, tähän voi olla selvästi orgaaninen perusta koskea. Laadukkaalla, perusteellisella fyysisellä tutkimuksella ja arvioinnilla pystytään määrittelemään näiden valitusten oikea lähde. Jos valitukset ovat todella orgaanisia eikä niitä selvitetä aineenvaihdunnallisista syistä, hoidon lääkkeellä, joka nopeuttaa mahalaukun tyhjentämistä, pitäisi antaa potilaalle helpotusta; Kalorikuormituksen ja uusiutumisen nopeuden vähentäminen (normaalin syömisen aloittaminen itse aiheuttaman nälänhätän jälkeen) on myös terapeuttista. Nämä ongelmat ratkeavat painon noustessa.
Ummetusta koskevat valitukset. Monia anoreksikoita vaikeuttaa ummetus, etenkin varhaisessa vaiheessa uusintaprosessia. Tämä johtuu osittain yllä kuvatusta hidastuneesta maha-suolikanavan kulkeutumisajasta. Lisäksi paksusuolessa on heikko refleksifunktio, joka on johtunut puutteellisesta ruoan saannista. On tärkeätä pitää mielessä, että ummetukseen liittyvät valitukset johtuvat usein potilaan virheellisestä käsityksestä siitä, mikä aiheuttaa ummetusta. On tärkeää varoittaa näitä potilaita alusta alkaen siitä, että ruoan kulkeminen ruuansulatuksessa voi yleensä kestää kolme-kuusi päivää. Siksi voi olla epäkäytännöllistä odottaa suoliston liikkumista ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun on alkanut lisätä päivittäistä kalorimäärää. Ennakkovaroituksen lisäksi on tärkeää kouluttaa potilaita riittävästi nesteitä ja kuituja samoin kuin kohtuullinen määrä kävelyä, koska suolistosta tulee hidas, kun henkilö on istumista. Laaja lääketieteellinen työ ummetuksen varalta on yleensä tarpeetonta, ellei vatsatutkimus vahvistaa tukkeutumista ja etenevää turvotusta (turvotusta).
CARDIOVASCULAR -JÄRJESTELMÄ
Aivan kuten painonpudotus vaikuttaa muihin kehon järjestelmiin, myös sydän- ja verisuonijärjestelmää ei säästetä. Vakava painonlasku aiheuttaa sydänlihakuitujen ohenemista ja seurauksena vähentynyttä sydämen tilavuutta. Tämän prosessin seurauksena maksimaalinen työkyky ja aerobinen kapasiteetti ovat vähentyneet. Näillä potilailla esiintyy yleisesti hidastunutta sykettä (40–60 lyöntiä / minuutti) ja matalaa verenpainetta (systoliat 70–90 mm Hg). Nämä muutokset eivät ole vaarallisia, ellei samanaikaisesti ole näyttöä sydämen vajaatoiminnasta tai rytmihäiriöstä (epäsäännöllisestä sykestä). Sydämen venttiilin epänormaalisuus, joka tunnetaan mitraalisen venttiilin prolapsina, on lisääntynyt. Vaikka se on yleensä hyvänlaatuinen ja palautuva painon noustessa, se voi aiheuttaa sydämentykytystä, rintakipua ja jopa rytmihäiriöitä.
Yksi toinen sydänongelma tunnetaan nimellä oireyhtymä. Kaikilla aliravittuilla potilailla on riski uusiutuvaan oireyhtymään, kun ravitsemuksen täydentäminen aloitetaan. Tämä oireyhtymä kuvasi ensimmäisen kerran keskittymisleireillä selvinneille toisen maailmansodan jälkeen. Tälle oireyhtymälle on useita syitä. Nälänhäiriöiden aiheuttamat alhaiset fosforipitoisuudet veressä, kun on otettu runsaasti kaloreita tai glukoosia sisältäviä ruokia, ovat yksi tämän raittiuttavan oireyhtymän pääasiallisista syistä. Fosforin ehtyminen tuottaa laajoja sydän- ja hengityselinten poikkeavuuksia, jotka voivat olla tappavia. Fosforin lisäksi reagoiva oireyhtymä kehittyy myös kalium- ja magnesiumpitoisuuden muutosten vuoksi. Lisäksi voi tapahtua äkillinen verimäärän kasvu ja kohtuuttoman aggressiivinen ravinnonotto liiallinen rasitus kutistuneelle sydämelle ja aiheuttaa sydämen kyvyttömyyttä ylläpitää riittävää liikkeeseen.
Kriittinen kysymys anoreksiapotilaiden vertaisarvioinnissa on etukäteen tunnistaa, mitkä potilaat voivat olla vaarassa. Yleisesti ottaen vakavasti laihdutettu, aliravittu potilas, jolla on pitkäaikainen nälkä, on vaarana uusiutuvaan oireyhtymään. Joissakin tapauksissa potilaat, joilta on jätetty ravitsemus seitsemästä kymmeneen päivään, kuuluvat kuitenkin tähän luokkaan. Näiden ongelmien välttämiseksi on noudatettava yleisiä ohjeita. Kaloreiden lisäämisen yleinen yleinen sääntö on "Aloita vähän, mene hitaasti". Se on äärimmäisen tärkeää valvoa elektrolyyttejä tarkastelujakson aikana ja sen varmistamiseksi, että ne ovat normaaleja ennen vuoden 2009 alkua kon ajaksi ravittaviksi uudelleen. Vakavissa tapauksissa, etenkin potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa tai putken ruokintaa, tarkistavat elektrolyyttejä joka toinen tai kolme päivää kahden ensimmäisen viikon ajan, ja sitten, jos vakaa, taajuuden pienentäminen näyttää viisas. Lisäainetta voidaan käyttää fosforin ehtymisen välttämiseksi. Kliinisestä näkökulmasta seuraten pulssin ja hengitysnopeuden odottamatonta nousua Perustaso sekä nesteretention tarkistaminen ovat tärkeä osa hoitosuunnitelmaa uusiutumisen välttämiseksi oireyhtymä.
EKG-poikkeavuudet ovat yleisiä myös anoreksiassa, kuten sinus brakykardia (hidas syke), joka ei yleensä ole vaarallinen. Jotkut sydämen epäsäännöllisyydet voivat kuitenkin olla vaarallisia, esimerkiksi pidentyneet QT-intervallit (sähköimpulssien mittaus) ja kammiohäiriöt (epänormaalit sydämen rytmit). Jotkut ovat väittäneet, että perusvirta-EKG: n on siksi osoitettava näiden havaintojen seulomiseksi.
Kirjoittanut Carolyn Costin, M.A., M.D., MFCC ja Philip S. Mehler, M.D. - Lääketieteellinen viite julkaisusta "Syömishäiriöiden lähdekirja"
HEMATOLOGINEN JÄRJESTELMÄ
Harvoin anoreksia vaikuttaa myös hematologiseen (veri) järjestelmään. Noin kolmanneksella anorexia nervosaa sairastavista henkilöistä on anemia ja leukopenia (alhainen valkosolujen määrä). Tämän alhaisen valkosolujen määrän merkitys anorexia nervosaa sairastavan potilaan immuunijärjestelmän toiminnalle on kiistanalainen. Joissakin tutkimuksissa on todella havaittu lisääntynyt infektioriski heikentyneen solun immuunitoiminnan vuoksi.
Matalan valkosolujen määrän lisäksi anoreksiapotilailla on tyypillisesti matala kehon lämpötila. Siksi näistä potilaista puuttuu usein kaksi perinteistä tartuntamerkkiä, nimittäin kuume ja korkea valkosolujen määrä. Siksi on oltava erityistä valppautta tartuntaprosessin mahdollisuuden suhteen, kun nämä potilaat ilmoittavat epätavallisista oireista.
Hematologinen järjestelmä on siten samanlainen kuin muut kehon järjestelmät, joita anorexia nervosa voi rikkoa. Ravinnollinen kuntoutus, jos se tehdään oikea-aikaisesti ja hyvin suunniteltuina, yhdessä toimivaltaisen lääkärin valvonnan kanssa, edistää kuitenkin normaalin palaamista kaikissa näissä järjestelmissä.
Endokriinisysteemi
Anorexia nervosalla voi olla huomattavia kielteisiä vaikutuksia endokriinijärjestelmään. Kaksi päävaikutusta ovat kuukautisten loppuminen ja osteoporoosi, jotka molemmat ovat fysiologisesti toisiinsa liittyviä. Vaikka amenorrean tarkkaa syytä (kuukautisten puute) ei tiedetä, mukana olevat hormonit ovat alhaisia kuukautiset ja ovulaatio ovat läsnä, kun kehon rasvapitoisuus on riittämätön tai riittämätön paino. On selvää, että näiden potilaiden kireä tunnetila tarjoaa myös merkittävän panoksen. Näiden hormonien palaaminen ikäystävälliseen eritykseen vaatii sekä painonnousua että häiriön lievenemistä.
Koska osteororoosiriski on lisääntynyt syömähäiriöisillä potilailla, joilla on amenorrea, ja tosiasia, että jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että menetetty luutiheys voi olla peruuttamaton, heille on usein ehdotettu hormonikorvaushoitoa (HRT) yksilöitä. Aikaisemmin perinteinen ajattelutapa on ollut, että jos amenorrea jatkuu yli kuusi kuukautta, hormonikorvaushoitoa tulisi käyttää empiirisesti, jos tällaiselle hoidolle ei ole vasta-aiheita. Viimeaikaisten tutkimusten tulokset ovat kuitenkin epäselviä siitä, pitäisikö HRT: n (ja jos on, milloin) tapahtua; tämän vuoksi tästä aiheesta on käyty paljon kiistoja. Katso lisätietoja tästä tärkeästä aiheesta aiheesta "Luun tiheys" alla.
LUUNTIHEYS
Tämän kirjan ensimmäisen painoksen julkaisemisen jälkeen luututkimusta on jatkettu mineraalitiheys (luutiheys) ja hormonikorvaushoito häiriöttömien yksilöiden syömiselle kuukautisia. Tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Luukato tai riittämätön luutiheys on tärkeä ja mahdollisesti peruuttamaton lääketieteellinen seuraus anorexia nervosalle ja, vaikka harvemmin, myös bulimia nervosalle. Siksi nykyisen tiedon perusteellinen keskustelu on perusteltua.
On yhä enemmän todisteita siitä, että luun huipputiheys saavutetaan melko varhaisessa vaiheessa, noin 15-vuotiaana. Tämän jälkeen luutiheys kasvaa hyvin hiukan, kunnes noin kolmannenkymmenen puolivälissä, kun se alkaa laskea. Tämä tarkoittaa, että teini-ikäisellä, joka kärsii anorexia nervosasta vain kuusi kuukautta, voi kehittyä pitkäaikainen luun vajaus. Luuntiheyskokeet ovat osoittaneet, että monilla 25–25-vuotiailla, joilla on anorexia nervosa, on luun tiheys seitsemänkymmentä- kahdeksankymmentä-vuotiaita naisia. Onko luutiheyden puutos pysyvä vai voidaanko se palauttaa, jää tuntemattomaksi.
Postmenopausaalinen vs. anoreksia aiheuttama luun vajaus. "Lontoosta, Harvardista ja muista opetuskeskuksista äskettäin tehtyjen tutkimusten tulokset osoittavat, että ruokahaluttomuuden aiheuttama luun vajaus ei ole identtinen postmenopausaalisilla naisilla. Suurin puutos postmenopausaalisessa osteoporoosissa on estrogeeni ja jossain määrin kalsium. Sitä vastoin anorexia nervosassa krooninen vähäpaino ja aliravitsemus tekevät estrogeenistä usein tehottomia, jopa silloin, kun sitä esiintyy suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden avulla "(Anderson ja Holman 1997). Muita tekijöitä, jotka todennäköisesti edistävät luuntiheysongelmia anoreksiassa, ovat riittämätön ruokavalion kalsium; vähentynyt kehon rasva, joka on välttämätöntä estrogeenin aineenvaihdunnalle; matala ruumiinpaino; ja kohonneet seerumin kortisolitasot painonpudotuksesta ja comorbid-masennuksesta.
Hoitovaihtoehdot. Lukuisat terapeuttiset toimenpiteet ovat mahdollisia, vaikka ei vielä ole riittävästi todisteita siitä, että anorexia nervosasta johtuva luun mineraalitiheyden puute voidaan kumota.
Yksi helppo toimenpide on, että potilaat ottavat 1500 mg kalsiumia päivässä palauttamiseen. (Nykyinen RDA on 1 200 mg päivässä.)
Painosta kantava harjoitus on hyödyllistä, mutta välttää voimakasta sydänliikuntaharjoittelua, joka polttaa liikaa kaloreita (häiritsee painonnousua) ja voi johtaa murtumiin.
Oraalisten ehkäisyvalmisteiden tai hormonikorvaushoitojen antaminen on kiistanalaista, koska monet ammattilaiset mieluummin odottavat yksilö saa liikaa painoa kuukautisille palautuakseen luonnollisesti, etenkin nuorten teini-ikäisten kanssa kuukautisia.
Bostonin Massachusetts General Hospital -sairaalan tutkijoiden mukaan paino korreloi voimakkaasti luutiheyteen, kun taas estrogeenilisä ei ollut. Tohtori David Herzog ja hänen kollegansa käyttivät luutiheyden seulontaa kaksienergialla röntgenaborptiometrialla (DEXA) ja korreloivat alhainen luutiheys yhdeksänkymmentäneljässä naisilla, joilla on anorexia nervosa ("Paino, ei estrogeenin käyttö, korreloi luun tiheydellä") 1999). Luiden tiheys ei eroa potilaista, jotka olivat käyttäneet estrogeenia, kuin potilailla, joille ei ole määrätty estrogeenia. Sitä vastoin luiden tiheyden ja kehon massaindeksin (BMI) välillä havaittiin erittäin merkittävä korrelaatio. Siten paino, yleisen ravitsemustilan mittari, korreloi voimakkaasti luutiheyteen. Tämä tutkimus osoittaa aliravitsemuksen tärkeän ja riippumattoman vaikutuksen näiden potilaiden luukatoihin. Tässä tutkimuksessa todettiin myös, että yli puolella kaikista anorexia nervosaa sairastavista naisista on luukato yli kaksi standardipoikkeamaa normaalin alapuolella.
Eating Disorders Review -lehden tammi / helmikuussa 1997 julkaisussa brittiläinen tutkija Dr. Janet Treasure ja hänen kollegansa kertoivat tämän "anorexia nervosa näyttää liittyvän korkeaan luun resorptiotasoon, joka on erillään luun muodostumisesta" (Treasure et ai. 1997). Painonnousu näytti kääntävän tämän kuvion, mikä lisää luun muodostumista ja vähentää luun resorptiota. Tulokset ehdottivat myös, että riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti (D-vitamiini stimuloi osteoblastien aktiivisuutta) voi olla osa anorexia nervosan aiheuttaman osteoporoosin hoidossa. Katso taulukko 15.1 vaiheista osteoporoosin hallintaan potilailla, joilla on krooninen anorexia nervosa.
Taulukko 15.1 tekee selväksi, että nämä tutkijat eivät suosittele hormonikorvaushoitoa, ellei henkilö ole kärsinyt anorexia nervosasta yli kymmenen vuoden ajan.
Tutkimus kuukautisien jatkumisesta teoreettisen anorexia nervosaa sairastavilla teini-ikäisillä osoitti, että "(1) kuukautisien palautus (ROM) ei riipu potilaan kehon rasvaprosentista, ja (2) seerumin estradiolitasojen mittaaminen voi auttaa ennustamaan ROM.. .. Neville H. KTM Golden ja hänen kollegansa Albert Einsteinin lääketieteellisessä korkeakoulussa tutkivat ROM: iin liittyviä tekijöitä. Toisin kuin teoria, jonka mukaan ROM riippuu kiinteästä kriittisestä painosta, nämä tutkijat olettivat, että ROM riippuu hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen toiminnan palautumisesta. Jälkimmäinen vaatisi ravitsemuksellista kuntoutusta ja painonnousua, mutta sitä voisi esiintyä riippumattomana painoprosentteista rasvana "(Lyon 1998).
Tässä tutkimuksessa koehenkilöt, jotka palasivat kuukautisiksi, ja ne, jotka pysyivät kuukautisten alaisena, painosivat ja nostivat myös BMI-määrää. Kuitenkin "kun kirjoittajat vertasivat niitä, joilla oli ROM ja joilla ei ollut, ROM-ryhmän estradiolitasot nousivat lähtötasosta seurantaan ja olivat merkittävästi suhteessa ROM: iin. Amenovertaisena pysyneiden tutkimushenkilöiden estradiolitasot eivät muuttuneet. Estradiolitasot, jotka olivat vähintään 110 mmol / 1, tunnistivat oikein 90 prosenttia henkilöistä, joilla oli ROM ja 81 prosenttia henkilöistä, jotka pysyivät amenorreaisina. Kirjoittajat huomauttavat, että nämä tulokset tukevat seerumin estradiolitasojen käyttöä ROM: n arvioimiseksi anoreksiasta kärsivillä murrosikäisillä "(Lyon 1998). Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että ROM vaatii hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen toiminnan palauttamisen, eikä se ole riippuvainen kehon erityisen rasvatason saavuttamisesta. Tutkijat päättelivät, että anorexia nervosan alhaiset estradiolitasot johtuivat munasarjojen tuotannon vähentymisestä sekundaarisesti hypotalamuksen-aivolisäkkeen tukahduttamisen vuoksi, ei vähentyneestä kehon rasvasta.
TAULUKKO 15.1 ANOREXIA NERVOSAN OSTEOPOROOSIN HOITOASUOSITUKSET
| Potilaan ominaisuudet | Kommentti | suositukset |
| Lapset, joilla esiintyi premenarchal anorexia nervosa (AN) | Tämän ryhmän tainnutus- ja palautumattoman osteoporoosin riski; siksi estrogeenia ei suositella, koska se voi aiheuttaa luiden ennenaikaisen fuusion ja pahentaa tainnutusta. | Keskity hyvään ravitsemukseen ja painonnousuun. |
| Naiset, joilla on alle 3 vuotta AN | Tällä ryhmällä on hyvä ennuste. | Estrogeenin korvaamista ei ole ilmoitettu; harkitse lisääntyneitä kalsiumlisää ja painonnousua. |
| Naiset, joilla on AN 3-10 vuotta | Väliaikainen ennuste, riippuen muista tekijöistä, kuten lisäsairauksista. | Harkitse ruokavalion kalsiumin ja kalsiumlisien lisäämistä. |
| Naiset, joiden AN> 10 vuotta | Tällä ryhmällä on heikko ennuste ja se todennäköisesti pysyy kroonisesti sairaana. | Estrogeenin korvaaminen voi olla tarkoituksenmukaista. |
| Mies anoreksikot | Vähäinen tieto riskeistä, mutta vähentynyt testosteroni / alhainen ruokavalion kalsium saattaa olla tärkeä. | Asianmukainen hoito on epäselvää; lisätutkimuksia tarvitaan. |
Lähde: Käytetty Lucy Serpellin ja Janet Treasuren luvalla, Syömishäiriöt Review 9, no. 1 (tammikuu / helmikuu 1998).
Vaikka tämä tutkimus viittaa vahvasti siihen, että HRT ei ole valittu kohtelu, ei voida sivuuttaa tutkimuksia, kuten julkaistiin marras-joulukuussa 1998 julkaisussa Syömishäiriöt. Arvostelu otsikolla "Kaksoishormoniterapia estää luun menetystä". Baylorin tutkijoiden mukaan vuoden kuluttua naiset, joilla oli kuukautisia häiriintymättömän syömisen tai liiallisen liikunnan takia ( tila, jota kutsutaan hypotalamuksen amenorreaksi) ja jolla oli estrogeeni-progestiinikombinaatio, oli runsaasti enemmän mineraaleja kokonaisissa luurankoissaan ja alemmissa selkänsä kuin toisessa ryhmiä. Arvellaan, että estrogeeni-progestiiniyhdistelmä voi jäljitellä normaalin hormonaalista rakennetta kuukautiskierron aikana, ja se voi olla tarpeen, kunnes lääketieteellinen hoito voi parantaa hyvinvointia ja normaaliin kuukautisiin tuottoa.
Lääkärien tulisi myös harkita alendronaatin (Fosa-max®), äskettäin hyväksytyn bisfosfonaattimuodon, määräämistä. Erogeenistä poiketen alendronaatin on osoitettu vaikuttavan positiivisesti postmenopausaaliseen osteoporoosiin estämällä luun imeytymistä. Alendronaattia voidaan käyttää joko estrogeenin lisäksi tai tapauksissa, joissa estrogeenihoito ei ole kliinisesti tarkoituksenmukaista. Alendronaatti aiheuttaa kuitenkin usein maha-suolikanavan haittavaikutuksia, jotka voivat olla melko huolestuttavia syömishäiriöistä kärsiville potilaille.
Natriumfluoridi, kalsitoniini ja muut ehdotetut hoidot, kuten hoidot, jotka liittyvät insuliinimaiseen kasvuun tekijät voivat olla tehokkaita luun vajavuuden hoidossa, mutta niiden osoittamiseen tarvitaan lisää tutkimusta tehokkuutta.
On selvää, ettei amenorrhea-potilaiden syömisen hoitomenetelmää ole vahvistettu. Olisi viisasta tässä vaiheessa hoitaa voimakkaasti potilaita, joiden puutteet ovat olleet pitkäaikaisia tai vakavia (ts. kaksi standardipoikkeamaa ikäryhmän mukaisten normien alapuolella) käyttämällä erilaisia menetelmiä, mukaan lukien HRT ja Alendronaatin. Niitä, joilla on vähemmän vakavia puutteita, voidaan hoitaa maltillisemmilla menetelmillä, kuten kalsium- ja D-vitamiinilisäaineilla, mahdollisesti lisäämällä tarvittaessa estrogeeni-progestiiniyhdistelmää.
BULIMIA NERVOSA
Toisin kuin anorexia nervosa, suurin osa bulimia nervosan lääketieteellisistä komplikaatioista johtuu suoraan näiden potilaiden käyttämistä erilaisista puhdistustavoista. On toiminnallisesti ymmärrettävämpää, jos tietylle puhdistustavalle ominaiset komplikaatiot tarkastellaan erikseen.
HENKILÖSTÖN OSTAMINEN
Varhainen komplikaatio, joka johtuu itse aiheuttamasta oksentamisesta, on parotid rauhasten laajentuminen. Tämä tila, johon viitataan sialadenoosina, aiheuttaa pyöreän turvotuksen lähellä leualuun ja kaulan välistä aluetta ja vaikeissa tapauksissa aiheuttaa sirpale-tyyppisiä kasvoja, jotka nähdään kroonisissa oksentajissa. Bulimian korvasisäisen turvotuksen syytä ei ole lopullisesti selvitetty. Kliinisesti bulimikaalipotilailla se kehittyy kolmesta kuuteen vuorokautta sen jälkeen, kun binge-purge-episodi on loppunut. Yleensä oksentamisen pidättäytyminen liittyy korvasydämen turvotuksen lopulliseen kääntymiseen. Tavanomaisiin hoitomenetelmiin sisältyy lämpösovellukset turvonneisiin rauhasiin, syljen korvikkeisiin ja syljeneritystä edistävien aineiden, yleisimmin tarttuvien karkkien, käyttö. Useimmissa tapauksissa nämä ovat tehokkaita toimenpiteitä. Vaikeissa tapauksissa aine, kuten pilokarpiini, voi edistää rauhasten koon kutistumista. Harvoin parotidektoomia (rauhasten poisto) on tehtävä tämän ongelman lievittämiseksi.
Toinen itse aiheuttaman oksentelun oraalinen komplikaatio on perimyolyysi. Tämä viittaa emalin eroosioon hampaiden pinnalla lähellä kieltä, mikä johtuu luultavasti siitä, että suussa läpäisevässä hapossa on happea. Potilaat, jotka aiheuttavat oksennusta vähintään kolme kertaa viikossa vuodessa, osoittavat hammaskiven eroosiota. Oksentelu voi myös lisätä hammasonteloiden, ikenien tulehduksen ja muiden periodontaalisten sairauksien esiintyvyyttä. Samaan aikaan usein ilmaistu valitus äärimmäisestä herkkyydestä kylmälle tai kuumalle ruoalle on seurausta paljaista hampaista.
Näiden potilaiden oikea hammashygienia on hieman epäselvää. On kuitenkin selvää, että heitä on varoitettava hampaiden välittömästä harjaamisesta oksentelun jälkeen, koska se nopeuttaa heikentyneen emalin eroosiota. Pikemminkin suositellaan huuhtelua neutraloivalla aineella, kuten ruokasoodalla. Potilaita tulisi myös rohkaista hakemaan säännöllistä hammashoitoa.
Mahdollisesti vakavampi komplikaatio itsensä aiheuttamasta oksentamisesta on vauriot, joita se aiheuttaa ruokatorveen. Nämä potilaat valittavat närästyksestä mahalaukun hapon ärsyttävän vaikutuksen vuoksi ruokatorven limakalvoon, joka aiheuttaa sairauden, jota kutsutaan ruokatorvi -tulehduksi. Samoin ruokatorven vuorauksen toistuva altistuminen happamalle vatsasisällölle voi johtaa esisoluisen vaurion kehittymiseen, jota kutsutaan Barrettin ruokatorveksi. Toinen oksentelun ruokatorven komplikaatio esiintyy kirkkaanpunaisen veren oksentamisena. Tämä tila tunnetaan Mallory-Weiss-repeämänä, joka johtuu limakalvon vuoren repeämästä.
Oksentelun lopettamisen rohkaisemisen lisäksi lähestymistapa kanteluihin, joihin liittyy dyspepsiaa (närästys / hapan maku suu) tai dysplagia (nielemisvaikeudet) ovat verrattavissa niihin, joita käytetään väestössä näiden kanssa valituksia. Aluksi annetaan suositus lopettaa oksentelu, yksinkertainen antasidien ehdotus. Toiseen interventiotasoon sisältyy histamiinin antagonisteina tunnettuja lääkkeitä, kuten simetidiini, sekä lääkeainetta, joka indusoi mahalaukun supistumisia, kuten sisapridi, vatsan ja ruokatorven välisen portin vahvistamiseksi, mikä puolestaan estää happamien sisältöjen palautumisen ja ärsyttämisen ruokatorveen. Protonipumpun estäjät, jotka estävät hapon eritystä vatsassa, kuten omepratsoli, ovat kolmas rivi ja tehokkain hoito resistentteissä tapauksissa. Yleensä tämä riittää useimmille potilaille ja ratkaisee heidän oireensa. Tärkeä tietoinen asia on vakavan ja itsepäisen dyspepsian mahdolliset haitalliset vaikutukset. Koska resistentit tapaukset voivat olla vakavamman prosessin esiintyjiä, on suositeltavaa suuntaa gastroenterologille, jotta endoskopia voidaan suorittaa ja tehdä lopullinen diagnoosi.
Yksi tärkeä tila ruokatorven suhteen on Boerhaaven oireyhtymä, joka viittaa ruokatorven traumaattiseen repeämään voimakkaan oksentelun takia. Se on todellinen lääketieteellinen hätäapu. Potilaat, joilla on tämä tila, valittavat akuutin rintakipun alkamisesta, jota pahentaa haukottelu, hengitys ja nieleminen. Jos tätä ehtoa epäillään, ilmoitetaan nopea viittaus päivystysosastoon.
Viimeiseksi, oksentelu aiheuttaa kaksi pääasiallista elektrolyyttihäiriötä: hypokalemia (matala kalium) ja alkaloosi (korkea veren alkalitaso). Kumpi tahansa näistä, jos ne ovat riittävän vakavia, voivat johtaa vakaviin sydämen rytmihäiriöihin, kouristuksiin ja lihasspasmiin. Ei riitä, että asetat näille potilaille lisäkaliumia, koska keho ei kykene absorboimaan kaliumia. Lisäkaliumin myönteiset vaikutukset raukeavat, ellei kaliumia palauteta tilavuuden tila joko laskimonsisäisellä suolaliuoksella tai suun kautta annettavilla nesteliuosliuoksilla, kuten Pedialite tai Gatorade. Viimeinen kohta itsensä aiheuttamasta oksentamisesta: Jotkut bulimikot käyttävät ipecacia oksentamisen aikaansaamiseksi. Tämä on vaarallista, koska se on myrkyllistä sydämelle. Ipecacin pitkän eliminaation vuoksi toistuva nauttiminen voi johtaa mahdollisesti tappaviin kumulatiivisiin annoksiin. Seurauksena voi olla sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt.
LAXATIIVINEN VOIMA
Jos huuhtelu tapahtuu laksatiivisella väärinkäytöllä, kalium- ja happo-emäspoikkeamissa voi olla myös ongelmia. On syytä kertoa potilaille, että laksatiivit ovat erittäin tehoton menetelmä painonpudotuksen aikaansaamiseksi, koska kalorien imeytyminen tapahtuu ohutsuola ja laksatiivit vaikuttavat ohutsuoleen edistämällä suurten määrien vesisen ripulin ja elektrolyyttien menetystä ehtyminen.
Päävartalojärjestelmä, johon laksatiivit vaikuttavat, on kolorektaalialue. Tämä tieto viittaa tiukasti stimuloiviin laksatiiviin, jotka sisältävät sennaa, cascaraa tai fenoliftaleiinia ja stimuloivat suoraan paksusuolen aktiivisuutta. Tämän tyyppiset laksatiivit, mikäli niitä käytetään liikaa, vahingoittavat paksusuolen hermosoluja, jotka normaalisti säätelevät suoliston liikkuvuutta ja supistumisia. Tuloksena on inertti, ei-supistuva putki, jota kutsutaan "katartaariseksi paksusuolen oireyhtymäksi". Tämä aiheuttaa merkittäviä ongelmia ulosteiden pidättämisessä, ummetuksessa ja vatsakipuissa. Paksusuolen toiminnan menetys voi tulla niin vakavaksi, että kolektomiaa (leikkausta) tarvitaan hoitamattoman ummetuksen hoitamiseksi.
On erittäin tärkeää tunnistaa laksatiiviset väärinkäyttäjät varhaisessa vaiheessa hoitoa, ennen kuin pysyviä paksusuolen vaurioita on tapahtunut, joten että heitä voidaan rohkaista hakemaan lääkärin apua, joka osaa vetää potilaita stimulantista laksatiiveja. Laksatiivinen vieroitus voi olla erittäin vaikea tilanne, jota pahentaa nesteretentio, turvotus ja turvotus. Hoidon lähtökohtana on potilaiden kouluttaminen siitä, että normaalien suolistottumusten palauttaminen voi viedä viikkoja. Potilaita on neuvottava runsaan nesteen saannin, runsaasti kuitua sisältävän ruokavalion ja harkittujen määrien liikunnan tärkeydestä. Jos ummetus jatkuu, glyseriini-peräpuikko tai ei-stimuloiva osmoottinen laksatiivi (toimii siirtämällä nesteitä), kuten laktuloosi, voi olla hyödyllinen. Useimmilla potilailla on onnistuttu vieroitus tämän tyyppisellä ohjelmalla, mutta kärsivällisyys on välttämätöntä kestää ohimenevä turvotus, joka häviää yhden tai kahden viikon kuluessa suolarajoituksella ja jalalla korkeus. Etenevä vatsakipu, ummetus tai turvotus takaa vatsan röntgenkuvauksen ja lisäarvioinnin.
DIUREETIT
Toinen puhdistustapa, joka voi aiheuttaa lääketieteellisiä ongelmia, on diureettien väärinkäyttö. Tätä tilaa käytetään vain harvoin paitsi lääketieteellisessä henkilökunnassa, jolla saattaa olla mahdollisuus käyttää näitä lääkkeitä, vaikka niitä on saatavana myös käsikauppavalmisteina, jotka sisältävät bromia, kofeiinia tai ammoniumia kloridi. Tärkein komplikaatio, joka liittyy diureettien väärinkäyttöön, on nesteiden ja elektrolyyttien epätasapaino. Itse asiassa elektrolyyttikuvio on periaatteessa sama kuin havaitaan itse aiheuttamasta oksentamisesta, mikä on potentiaalisesti vaarallinen sydänongelmien vuoksi, jotka johtuvat matalasta kaliumpitoisuudesta.
Sääreiden turvotusta (turvotusta) on myös refleksiivisesti kehittynyt, jolloin diureettien väärinkäyttö lopetetaan äkillisesti. Yleensä turvotusta voidaan hallita ja hoitaa suolarajoituksella ja jalkojen kohotuksella. On syytä antaa lyhyt koulutuskeskustelu potilaille, joilla on turvotus ja selittää, että tila on itsenäinen ja johtuu kehon reaktiosta, jota diureetit edistävät, vaikkakin ohimenevästi.
Ruokavaliopillerit / ruokahalua ylläpitäjät
Toinen menetelmä painonnousun välttämiseksi ja / tai painonpudotuksen edistämiseksi on dieettipillereiden käyttö. Ruokavaliopillereitä ei tosiasiassa pidetä puhdistuksen muodossa, vaan niitä käytetään kompensoivana reaktiona ruiskeista syömiseen luokassa bulimia nervosa, joka tunnetaan nimellä "puhdasta tyyppiä". Useimmat laihdutuslääkkeet stimuloivat sympaattista hermostoa ja ovat amfetamiini-tyyppisiä johdannaisia. Laihdutuslääkkeiden haittavaikutuksiin kuuluvat verenpaine (korkea verenpaine), sydämentykytys, kouristuskohtaukset ja ahdistuskohtaukset. Laihdutuslääkkeiden käyttöön ei liity pitkäaikaista riippuvuusoireyhtymää, ja äkillinen lopettaminen on lääketieteellisesti turvallista.
Anorexia nervosasta tai bulimia nervosasta kärsivät henkilöt voivat olla vaivoissa lukemattomissa lääketieteellisissä komplikaatioissa. Kuitenkin asianmukaisella tunnistamisella ja tehokkaalla ja turvallisella hoitosuunnitelmalla suurin osa näistä on palautuvia. Sairaanhoito voi siten olla rakennuspaikka menestyvälle psykiatriselle hoito-ohjelmalle.
SUUNNITTELUT lääketieteelliseen arviointiin
YLEISET MERKINNÄT JA OIREET
Anorexia nervosan hävitetyn ilmeen lisäksi voi olla vaikea havaita terveysongelmia yksilöillä, joilla on syömishäiriöitä, etenkin sairauden varhaisessa vaiheessa. Ajan myötä yksilöt, jotka nälkivät, puhdistavat tai verottavat kehoa liiallisella liikunnalla, saavat kuitenkin yleensä heikkouden.
Tarkan tarkastuksen yhteydessä voi havaita sellaisia asioita kuin kuiva iho tai läikkyneet punaiset jäljet iholla, kuivat hiukset, hiusten oheneminen päänahassa tai yleinen hiusten menetys kokonaan. Toisaalta likaisten hiusten (lanugo) kasvu käsivarsissa tai vatsassa voidaan havaita erittäin hyvin ohuet potilaat, kun keho reagoi suojautuakseen kylmältä, kun siinä ei ole rasvaa isulator.
Silmien murtuneita verisuonia ja oksentamisen aiheuttamaa korvasydänrauhanen turvotusta (korvan alapuolella olevassa kaulassa ja poskiluun takana) on tutkittava. Turvonneet korvasrauhaset ovat usein näkyviä, mutta ne voidaan myös löytää palpetoimalla korvasylkirauhaset tarkistaaksesi niiden laajentumisen. Hypotermia, matala kehon lämpötila ja bradykardia (epäsäännöllinen pulssi) ovat myös yleisiä, ja niitä tulisi tutkia ja seurata tarkasti.
Kaikkia potilaita on kuultava ja tutkittava hiusten menetyksen varalta; kylmä suvaitsemattomuus; huimaus; väsymys; säröillä huulet; oligomenorrhea (epäsäännölliset kuukautiset) tai amenorrhea (kuukautisten puute); unihäiriöt; ummetus; ripuli; vatsan turvotus, kipu tai turvotus; ruokatorven refluksi; hampaiden eroosio; huono keskittymiskyky; ja päänsärkyä.
Perusteellisen fyysisen tulisi sisältää kysymyksiä potilaan yleisestä ruokavaliosta, samoin kuin hänen huolestumisestaan ruokaan, ruokaa koskevista peloista, hiilihydraattihimoista ja öisestä syömisestä. Kysyminen näistä asioista auttaa osoittamaan potilaalle, että kaikki nämä asiat voivat vaikuttaa suoraan hänen terveyttään.
Lääkärin tulisi myös kysyä ahdistuneisuuteen liittyvistä oireista (esim. Kilpa-syke, hikinen kämmen ja kynsien purema), masennukseen (esim. hypersomnia ja usein itkevät loitsut tai itsemurha-ajatukset), pakko-oireinen häiriö (esim. jatkuvasti punnitsemalla itseäsi tai ruokaa pitää vaatteita tai muita asioita täydellisessä järjestyksessä, pakkomielle bakteereista tai puhtaudesta ja joutua tekemään asioita tietyssä järjestyksessä tai tietyssä tilassa vain kertaa). Näiden tilojen tuntemus on välttämätöntä, jotta lääkärin ja hoitoryhmän tulisi ymmärtää täysin kunkin ihmisen kliininen tila ja kehittää perusteellinen hoitosuunnitelma.
LABORATORIO- JA MUUT LÄÄKETESTIT
On tärkeää, että lääkäri tilaa "syömishäiriöiden laboratoriopaneelin" osana lääketieteellistä arviointia. Tämä testipaneeli sisältää testit, joita ei suoriteta rutiininomaisesti fyysisessä kokeessa, mutta jotka tulisi tehdä syömishäiriöisen potilaan kanssa.
Testit, joita yleensä suositellaan, sisältävät:
- Täydellinen verenkuva (CBC). Tämä antaa analyysin punasoluista ja valkosoluista niiden määrän, tyypin ja koon suhteen, samoin kuin erityyppisten valkosolujen ja punasolujen hemoglobiinin määrän suhteen.
- Chem-20-paneeli. Käytettävissä on useita erilaisia paneeleja, mutta Chem-20 on yleinen, joka sisältää erilaisia testejä maksan, munuaisten ja haiman toiminnan mittaamiseksi. Kokonaisproteiini- ja albumiini-, kalsium- ja sedementaationopeudet olisi sisällytettävä.
- Seerumin amylaasi. Tämä testi on toinen haiman toiminnan indikaattori ja hyödyllinen, kun epäillään, että asiakas puhdistuu ja asiakas edelleen kieltää sen.
- Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen paneeli. Tämän tulisi sisältää T3, T4, T7 ja TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni). Nämä testit mittaavat kilpirauhanen ja aivolisäkettä ja osoittavat metabolisen toiminnan tason.
- Muut hormonit. Syömishäiriöihin vaikuttavat kaikki estrogeeni, progesteroni, testosteroni, estradioli, luteinisoiva hormoni ja follikkelia stimuloiva hormoni.
Mistä näistä testeistä suoritetaan ja milloin ne suoritetaan, käydään paljon keskustelua, ja ne tulisi selvittää lääkärin kanssa. Katso lisätietoja kohdasta "Luun tiheys" sivulla 233.
- Sma-7 tai elektrolyytit. Tämä testi sisältää natriumia (NA +), kaliumia (K +), kloridia (Cl-), bikarbonaattia (HCO3-), veren ureatyppeä (BUN) ja kreatiniinia (Creat). Potilailla, joilla on anorexia nervosa -rajoitin, voi esiintyä poikkeavuuksia näissä kokeissa, mutta elektrolyyttejä poikkeavuudet ovat paljon yleisempiä potilailla, joilla on anorexia nervosa, jotka puhdistuvat, tai henkilöillä, joilla on bulimia nervosa. Lisäksi erityisiin poikkeavuuksiin liittyy erityyppisiä puhdistuksia. Esimerkiksi diureetteilla puhdistuvilla kiusaajilla voi olla alhainen natrium- ja kaliumpitoisuus ja korkea bikarbonaatin taso. Matala kalium (hypokalemia) ja korkea bikarbonaatti (metabolinen alkaloosi) ovat yleisimmät elektrolyyttien poikkeavuudet, joita havaitaan potilailla, jotka puhdistavat joko diureetteja tai oksentelua; nämä poikkeavuudet ovat mahdollisesti vaarallisimpia. Hypokalemia voi aiheuttaa sydämen johtavuusvaurioita, ja rytmihäiriöt ja metabolinen alkaloosi voivat aiheuttaa kouristuksia ja rytmihäiriöitä. Laksatiivinen väärinkäyttö aiheuttaa usein, mutta ei aina, alhaisen kaliumpitoisuuden, alhaisen bikarbonaattitason ja korkean kloridipitoisuuden, joihin viitataan yhdessä hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kanssa.
- Sydänfilmi. Elektrokardiogrammi (EKG) on testi sydämen toiminnan mittaamiseksi. Tämä testi ei poista kaikkia mahdollisia ongelmia, mutta on hyödyllinen sydämen terveyden indikaattori.
Muut testit tulisi suorittaa selektiivisesti. Nämä sisältävät:
- Rintakehän röntgen. Jos potilaalla on jatkuva rintakipu, rintakehän röntgensäde voidaan osoittaa.
- Vatsaröntgen. Toisinaan potilaat valittavat vakavasta turvotuksesta, joka ei lakkaa. Voi olla viisasta ottaa röntgensäteet, jos jonkinlainen tukkeuma tapahtuu. Alemmat ruokatorven sulkijalihaksen painekokeet refluksille. Joillakin potilailla on spontaania oksentelua tai vaikeita ruoansulatushäiriöitä, joissa ruoka tulee takaisin suuhun ilman heidän pakotettua työtä. Tämä tulee tarkistaa lääketieteellisesti tällä testillä ja mahdollisesti muilla gastroenterologin suosittelemilla kokeilla.
- Laktoosin puutteen testit maidontoleranssin suhteen. Potilaat valittavat usein kyvyttömyydestä sulauttaa maitotuotteita. Joskus potilailla kehittyy suvaitsemattomuus, ja joillakin on ehkä ollut aiemmin esiintyvä ongelma. Jos oireet muuttuvat asiakkaalle liian häiritseviksi (esim. Ylimääräiset ruoansulatushäiriöt, kaasu, röyhtäily, ihottumat) tai jos epäillään, asiakas käyttää tätä keinona välttää ruuan saantia, laktoositesti voi auttaa osoittamaan parhaan tavan edetä hoitoa.
- Suoliston kokonaisvuorokausi vaikeassa ummetuksessa. Potilaat valittavat usein ummetuksesta, mutta suurin osa tästä korjaa itsensä oikealla ruokavaliolla. Joskus, kuten vaikeassa laksatiivisessa riippuvuudessa, ummetus on rauhaton ja jatkuu yli kaksi viikkoa tai siihen liittyy vaikea kouristus ja kipu. Suolen kulkeutumistesti samoin kuin muut gastroenterologin suosittelemat testit voivat olla tarpeen.
- Magnesiumpitoisuus. Magnesiumia ei testata säännöllisesti elektrolyyttien kanssa. Matala magnesiumpitoisuus voi kuitenkin olla erittäin vaarallinen sydämen toiminnan kannalta. Magnesiumpitoisuudet tulisi testata, varsinkin jos kaliumpitoisuus on alhainen.
- Fosforitaso. Fosforipitoisuutta ei testata rutiininomaisesti, ja se on yleensä normaali syömishäiriön varhaisvaiheissa. Epänormaalit fosforipitoisuudet löytyvät todennäköisemmin anorexia nervosasta, etenkin uusimisen aikana, koska se poistetaan seerumista ja sisällytetään uusiin syntetisoitaviin proteiineihin. Jos fosforipitoisuudet jäävät tarkkailematta ja nousevat liian alhaisiksi, potilas voi kärsiä hengitysvaikeuksista, samoin kuin punasolujen ja aivojen toimintahäiriöistä. Laboratoriotestit tulisi suorittaa muutaman kerran viikossa uudelleenarvioinnin aikana.
- C-3-komplementin taso, seerumin ferritiini, seerumin rauta ja transferriinin kyllästymistaso. Näitä neljää testiä ei tehdä rutiininomaisesti fyysisesti, mutta ne voivat olla hyödyllisiä syömällä häiriöisiä potilaita. Ne ovat herkeimpiä proteiini- ja rautavajetestejä, ja toisin kuin CBC ja Chem-20, ne ovat usein normaalin alapuolella syöessään häiriöisiä asiakkaita. C-3-komplementti on proteiini, joka osoittaa immuunijärjestelmän vasteen, seerumin ferritiini mittaa varastoitunutta rautaa ja seerumin rauta mittaa raudan tilaa. Transferriini on raudan kantajaproteiini; transferriinin kyllästymistaso auttaa tunnistamaan monia potilaita, jotka ovat luuytimen suppression varhaisessa vaiheessa, mutta joilla on normaalit hemoglobiini- ja hematokriititasot.
- Luun mineraalitiheystesti. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että luun mineraalitiheyden (luutiheyden) puutos on yleinen ja vakava lääketiede syömishäiriöiden komplikaatio, etenkin anorexia nervosa (lisätietoja, katso "Luun tiheys" sivulla) 233). Matala luutiheys voi johtaa osteopeniaan (luun mineraalipuutos, joka on yksi standardipoikkeama alle ikäryhmän normaalit) tai osteoporoosi (luun mineraalipuutos, joka on enemmän kuin kaksi standardipoikkeamaa normaalin alapuolella patologisen kanssa) murtumia). Luutiheysongelmia ei voida määrittää tarkalla tarkastuksella, mutta ne voidaan määrittää testaamalla. Jotkut potilaat tosiasiallisesti ottavat anoreksiansa vakavammin, kun heille osoitetaan objektiivisia todisteita sen seurauksista, kuten mineraalipuutos luut. Kaikki potilaat, jotka täyttävät anorexia nervosan kriteerit, samoin kuin potilaat, joilla on bulimia nervosa ja a aiemman anorexia nervosan jakson (enintään 50 prosenttia henkilöistä, joilla on bulimia nervosa), tulisi olla testattu. Muita henkilöitä, jotka eivät välttämättä täytä syömishäiriöiden täydellisiä kriteerejä, mutta joilla on ollut kuukautisia tai kuukautisia jaksoittain, voi olla tarpeen suorittaa testaus. On yhä enemmän näyttöä siitä, että syömishäiriöillä olevilla miehillä on myös todennäköisesti luutiheysongelmia, ja siksi ne olisi myös testattava. Alhainen ruumiinpaino, matala kehon rasva, alhainen testosteronitaso ja kohonnut kortisolitaso voivat olla tärkeitä miehien luutiheyden puutteessa. Katso artikkeleita miehistä, jotka syövät lääkkeitä. DEXA-skannaus suositellaan herkkää ja tarkkaa tapaa luun tiheyden mittaamiseksi. Tähän testiin liittyy säteilyä, mutta paljon vähemmän kuin yksi saisi rintakehän röntgensäteeltä. Naisilla tulisi olla DEXA-skannaukset sekä hormonitasojen, etenkin estradiolin, mittaus, mikä näyttää olevan hyvä indikaattori ROM: lle. Miehillä tulisi olla DEXA-skannaukset sekä testosteronitasojen mittaus.
Voidaan harkita myös muita testejä, kuten 24 tunnin virtsan kalsiummittauksia kalsiumin saannin ja imeytymisen tutkimiseksi sekä osteokalsiinitutkimusta luun aktiivisuuden mittaamiseksi. Lääkärin on tärkeätä paitsi tarkistaa mahdolliset lääketieteelliset komplikaatiot, joihin on osallistuttava, myös määritellä lähtökohta tuleville vertailuille. On aina pidettävä mielessä, että lääketieteelliset testit eivät usein paljasta ongelmia, kunnes sairaus on edennyt pitkälle. Potilaat, jotka käyttävät erittäin vaarallista käyttäytymistä ja joiden laboratoriotestit palautuvat normaaliksi, saattavat saada väärän viestin. Heille on selitettävä, että ruumis löytää tapoja kompensoida nälkää; esimerkiksi vähentämällä aineenvaihdunnan nopeutta energian säästämiseksi. Tavallisesti kestää kauan, kunnes ruumiin hajoaminen on vakavaa, hengenvaarallista.
Useimmat syömishäiriövalitukset, kuten päänsärky, kurkkuhaavat, unettomuus, väsymys, heikkous, huimausloitsut ja jopa pyörtyminen, eivät näy laboratoriotuloksissa. Vanhemmat, terapeutit ja lääkärit tekevät liian usein virheen odottaessaan pelotellakseen potilaita parantaa käyttäytymistään saattamalla heidät suorittamaan fyysinen tentti selvittääkseen kaiken vahingon tehty. Ensinnäkin potilaita motivoi harvoin lääketieteelliset seuraukset ja heillä on usein asenne, joka on ohut on tärkeämpää kuin terveellisyys, tai heille ei todellakaan tapahdu mitään pahaa, tai he eivät välitä siitä tekee. Lisäksi potilaat voivat näyttää terveiltä ja saada normaalit laboratoriotulokset, vaikka he ovatkin nälkineet, hierovat tai oksentavat kuukausia ja joissain tapauksissa vuosia. Seuraavat potilaiden päiväkirjamerkinnät paljastavat, kuinka häiritsevä tämä voi olla.
Kun äitini veti minut ensin lääkäriin, kun painoi oli laskenut 135: stä 90 puntaan, kaikki laboratoriotestini palasivat hyvin! Tunsin olevani oikeutettu. Tunsin vain: "Katso, sanoin sinulle niin, olen kunnossa, joten jätä minut rauhaan." Lääkärini kertoi minulle sitten: "Saatat tuntua terveelliseltä nyt, mutta nämä asiat ilmestyvät myöhemmin. Vahingoit kehoasi, joka ei ehkä näytä itsensä vuosien ajan. "En uskonut sitä ja vaikka tekisinkin, tunsin avuttomalta tehdä mitään sen suhteen.
Kun menin tenttiin ja laboratoriotöihin, hieroin ja oksensin jopa kaksitoista kertaa päivässä ja tupakoin myös marihuanaa ja snorkoo kokaiinia säännöllisesti. Olin hyvin huolissani terveydestäni! Matkalla lääkärin vastaanotolle snortin kokaiinia. Kun laboratoriotestini palasi normaaliksi, tunsin innoissani ajattelua "voin päästä eroon tästä". Tietyllä tavalla minä Jos testit olisivat olleet huonompia, toivon, että he olisivat pelästyneet minua, ehkä se olisi auttanut minua lopettamaan. Miksi lopettaa, koska se ei ole tehnyt mitään vahinkoa, koska nyt. Tiedän, että vaurioitan itseäni, ääni on ihottuma ja sylkirauhani ovat turvonneet oksennuksen jatkuvasta happopesusta. Ihoni on harmahtava ja hiukseni putoavat, mutta... laboratoriotestini olivat hienot!
HUOMAUTUS SATTUMISEN SYÖTYMISESTÄ
Liian syömishäiriöpotilaiden hallintaan liittyy todennäköisesti samat lääketieteelliset näkökohdat, jotka on otettava huomioon ota huomioon lihavien henkilöiden, kuten sydän- tai sappirakon sairauksien, diabeteksen, korkean verenpaineen ja pian. Suurin osa liiallisen syömisen oireista johtuu tähän häiriöön liittyvästä painonnoususta. Toisinaan ihmiset ovat sitoutuneet siihen pisteeseen, että hengästyvät, kun heidän laajentuneen vatsansa painetaan niiden kalvoihin. Hyvin harvinaisissa tapauksissa lääketieteellinen hätätilanne voi tapahtua, jos vatsan seinämä venyy niin, että se vaurioituu tai jopa kyyneleitä. Lukijalle viitataan muihin liikalihavuuden ja ruuansyömishäiriöiden lähteisiin saadaksesi lisätietoja aiheesta.
LÄÄKITYS
Viimeinen lääketieteellisen hoidon näkökohta sisältää lääkityksen käytön samanaikaisesti esiintyvien psykologisten tilojen hoitamiseksi, jotka aiheuttavat syömishäiriöitä tai edistävät niitä. Tämän tyyppisten lääkkeiden määräämisen ja hoidon hoitaa joskus perhe lääkäri tai internisti, mutta hänet siirretään useammin psykiatriin, jolla on erityiskoulutus Psychopharmacology. Tiedot syömishäiriöiden ajattelemiseksi käytettävästä lääkityksestä ovat kattavia, ja ne on käsitelty luvussa 14.
Seuraava:Syömishäiriöiden hoitamisen filosofia ja lähestymistavat
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit
