Huumeiden cocktaileja mielenterveyden vuoksi
Monet potilaat saavat useita psykiatrisia lääkkeitä mielenterveyden tilasta, mutta käytännössä ei ole juurikaan tieteellistä näyttöä.
Mielenterveyslääkkeiden sekoittaminen on edelleen enemmän taidetta kuin tiedettä.
He kutsuvat heitä huume cocktaileiksi. Heistä on tulossa muoti mielisairauksille, kuten bipolaarisille häiriöille ja skitsofrenialle. Mutta huumeiden sekoittaminen on silti enemmän taidetta kuin tiedettä.
Jos sinulla on vakava mielisairaus, on todennäköisempää, että sinua hoidetaan useilla lääkkeillä. Lääkärit kutsuvat tätä monofarmakkeeksi. Monifarmaseuttisuus on yleistä sellaisissa tiloissa kuin sydänsairaus, syöpä ja HIV-infektio. Perusajatuksena on hyökätä mielisairauteen useilla rintamilla käyttämällä erilaisia lääkkeitä erilaisilla toiminnoilla.
Se on ylösalaisin. Se voi tarjota mielisairauspotilaille valtavia etuja, kun lääkärillä on huolellinen ja järkevä suunnitelma useiden lääkkeiden kokeilemiseksi. Mutta siinä on myös haittapuoli, Andrew C. sanoo. Furman, MD, psykiatrian kliinisten palveluiden johtaja Atlannan Grady Memorial -sairaalassa ja psykiatrian apulaisprofessori Emoryn yliopistossa.
"Valitettavasti useimmissa tapauksissa lääkärit vain heittävät mielenterveyden sairauteen kaiken mahdollisen mahdollisen toivon, että jotain paranee", sanoo Furman.
Sitä tapahtuu liian usein, on samaa mieltä Alan J. Gelenberg, MD, psykiatrian johtaja Arizonan yliopistossa ja YK: n päätoimittaja Journal of Clinical Psychiatry.
"Se mitä usein käydään kiireisissä, sekä yksityisissä että julkisissa käytännöissä, on se, että lääkkeitä heitetään ilman riittävää tietoa", Gelenbergin mukaan. "Potilaat voivat päätyä hoitoihin, jotka sisältävät useita lääkkeitä, ilman perusteltua kaikkien käyttämistä. Ei ole harvinaista katsoa lääketieteellistä kaaviota ja sanoa: "En voi ymmärtää, miksi potilas käyttää tätä yhdistelmähoitoa." "
Se voi olla huono uutinen mielisairauspotilaille, sanoo psykiatrinen lääketiede Beth Murphy, MD, tohtori tutkija McLean-sairaalassa Belmontissa, Massachusetts ja kliinisen psykiatrian ohjaaja Harvardissa Yliopisto.
"Huono uutinen on, että se maksaa enemmän. Ja mitä enemmän lääkkeitä otat, sitä todennäköisemmin sinulla on haittavaikutus ", Murphy sanoo. "Lisäksi se lisää mahdollisuuksia, että lääkkeesi ovat [vahingollisesti] vuorovaikutuksessa keskenään."
Psyykkiset sairaudet: Paljon oppia huumeista
Kun lääkärit määräävät lääkkeitä fyysisiin sairauksiin, lääkärit yleensä tietävät tarkalleen kuinka kukin lääke vaikuttaa kehoon. Lisäksi heillä on tarkka käsitys siitä, kuinka tämä auttaa sairauksien hoidossa. Mielenterveyslääkkeet toimivat aivoissa - ylivoimaisesti monimutkaisin ja vähiten ymmärretty kehon osa. Se tekee mielenterveyslääkkeiden määräämisen huomattavasti erilaiseksi kuin sydänlääkkeiden määrääminen, Gelenberg sanoo.
"Ehdottomasti psykiatrisen polyfarmasian lisääntyminen ei johdu sairauden paremmasta ymmärtämisestä", Gelenberg huomauttaa. "Psykiatria ei ole sama kuin kardiologia ymmärryksessämme sairauden tarkista mekanismista."
"Koska tämä on aivojen vuosikymmen, ymmärrystä on lisääntynyt. Mutta jopa näiden uskomattomien edistysaskeleiden avulla aivojen ymmärtäminen ei ole samassa paikassa kuin sydämen ymmärtäminen ", Murphy sanoo. "Meillä ei ole tarpeeksi ymmärrystä tietääksemme tarkalleen mihin lääkkeisiin tietty henkilö reagoi. Olemme lisänneet ymmärrystämme biokemiasta, joka on näiden sairauksien taustalla, mutta emme tiedä kaikkea mitä haluaisimme tietää. "
Useiden lääkkeiden hoidosta on tulossa huipputekninen bipolaaristen häiriöiden hoito, huomauttaa Mark A. Frye, MD, UCLA: n bipolaaristen häiriöiden tutkimusohjelman johtaja ja psykiatrian apulaisprofessori UCLA: n David Geffenin lääketieteellisessä koulussa. Mutta hän korostaa sanaa "taide".
"Meillä on vain vähän kliinistä tutkimustietoa, johon voimme perustaa tämän, joten se on silti enemmän taidetta kuin tiedettä", Frye sanoo. "Tämä on tuskallinen vastakohta muille lääketieteen aloille, joilla lääkäreillä on laajoja kliinisiä tutkimustietoja heidän ohjaamiseksi. Se tapahtuu vasta nyt psykiatriassa. "
Mielisairaus: Hieno tasapaino
Jos he eivät tiedä tarkalleen mitä tekevät - ja koska niitä varten ei ole suuria kliinisiä tutkimuksia - miksi määrätään mielenterveyden sairauksien hoitoon useita lääkkeitä?
"Tämä on osa suuntausta olla hyväksymättä mitään muuta kuin hyvinvointia", Murphy sanoo. "Vuosia sitten, jos psykiatrinen potilas ei ollut sairaalassa, se oli tarpeeksi hyvä. Nyt, koska psykologisten sairauksien ja mielenterveyden ymmärtäminen on edennyt, terveys on tavoite. Niin usein useat hoidot ovat yrityksiä saavuttaa tämä tavoite. "
Oikealla potilaalla oikeaan aikaan, yksi mielisairauslääke voi tehostaa toisen vaikutusta, Frye ehdottaa.
"On suuntaus maksimoida tulos, käyttää lääkkeitä, jotka parantavat toisiaan", hän sanoo. "Voimme kliinisesti osoittaa, että usein kun on olemassa [parannus], saamme pienemmät annokset molempia lääkkeitä, paremman tarttuvuuden ja vähemmän sivuvaikutuksia."
Gelenberg sanoo, että tarvitaan tasapainoa.
"Puhun varovaisuuden tasapainosta ja asianmukaisesta tarpeesta olla aggressiivinen terapiassa", hän sanoo.
Esimerkki bipolaarisesta häiriöstä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on ehkä paras esimerkki mielisairaudesta, jossa eri lääkkeet voivat olla tehokkaita. Nämä potilaat kiertävät syvän masennuksen ja manian tai euforian välillä.
"Ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, tarvitsevat erilaisia asioita eri aikoina", Murphy sanoo. "Jossain vaiheessa he saattavat tarvita masennuslääkettä, toisinaan he saattavat tarvita lisäapua unesyklin ylläpitämiseen. Joten mielestäni monofarmasia on nykyään enemmän joustavaa ja reagoivaa ohjelmaa kuin se olisi ollut aiemmin. "
Se on kaukana pelkästään yhden mielenterveyslääkkeen kasaamisesta toisen päälle.
"Useimmat kaksisuuntaisen bipolaarisen maailman psykiatrit aloittavat yhdellä lääkityksellä, katsovat sitten miten teet, lisää sitten toinen tai kolmas lääke tarvittaessa", Frye sanoo. "Pitäisikö meidän aloittaa hoito kahdella tai kolmella lääkkeellä? Mielestäni se on tärkeä teoreettinen kysymys. Aloitan yleensä yhdellä lääkkeellä bipolaarisille potilaille, mutta se saattaa muuttua. Jos kliininen tutkimus osoittaa, että uusi, ensimmäisen tauon bipolaarinen potilas menestyy paremmin kahdella lääkkeellä kuin yhdellä, vaihtaisin käytäntöni. Toistaiseksi lääkäri aloittaa yhdellä lääkkeellä ja menee sieltä. "
Psyykkiset sairaudet: Mitä potilaiden tulisi tietää
Sääntö nro 1: Älä lopeta lääkitysasi. Jos lääkäri on määrännyt sinulle useita mielisairauslääkkeitä etkä ole varma miksi, kysy. Minkä tahansa lääkityksen äkillinen lopettaminen voi vaikuttaa vakavasti hoitoosi.
"Älä lopeta lääkettäsi", Furman varoittaa. "Mutta on aina kohtuullista keskustella mielenterveyspalvelujesi tarjoajan kanssa siitä, millaista olet ja arvioida uudelleen, mitä lääkkeitä sinun tulisi käyttää. Älä koskaan lopeta lääkkeitä keskustelematta lääkärisi kanssa. Saatat käyttää kolmea tai neljää lääkettä erittäin hyvistä syistä. "
Sääntö nro 2: Löydä lääkäri, jolla on pätevyys hoitaa mielisairauksia, joiden kanssa voit puhua. Sitten puhu.
"Potilaan on kysyttävä:" Miksi lisäämme tätä lääkettä? Pitäisikö meidän vähentää toinen huume? Onko tämä paras annos? Tarvitaanko sitä todella? "Gelenberg neuvoo.
"Tarkka ilmoittaminen oireistasi antaa psykiatrillesi todella räätälöidä lääketiedesi tarpeisiisi", Murphy sanoo. "Kuluttajalla on taakka olla tietoinen sellaisista asioista kuin unesyklit, huomata, kun pari yötä peräkkäin, kun et tuntunut tarvitsevan nukkumista ja ottamaan tällaista tietoa omaan tietoosi lääkäri."
Lähteet: Mark A. Frye, MD, psykiatrian apulaisprofessori, David Geffen University of Medicine, UCLA; johtaja, bipolaaristen häiriöiden tutkimusohjelma, UCLA. Andrew C. Furman, MD, psykiatrian apulaisprofessori, Emory University; psykiatrian kliinisten palveluiden johtaja, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professori ja psykiatrian päällikkö, Arizonan yliopisto; päätoimittaja, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, tohtori, apulaisjohtaja, kliinisen arvioinnin keskus ja tutkija, psykofarmakologian kliininen tutkimusyksikkö, McLean Hospital, Belmont, Mass.; psykiatrian kliininen ohjaaja, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, syys-joulukuu 2003; vol. 15: sivut 203 - 216. Zarate, C.A. Jr., kaksisuuntainen mielialahäiriö, kesäkuu 2003; vol. 37: s. 12 - 17. Frye, M.A., Clinical Psychiatry, tammikuu 2000; vol. 61: s. 9-15.
Seuraava:ECT - Kaksisuuntaisen mielialahäiriön sähkökouristushoito
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita
