10 ADHD-lääkitysvirhettä, jopa lääkärit uskovat

Lääketieteellisesti Arvostellut William Dodson, M.D., ADDituden jäsen ADHD Medical Review Panel

Janet muistelee järkytyksellä ensimmäistä kertaa ottaessaan lääkkeitä tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan (ADHD tai ADD) hoitamiseksi. ”Minua liimattiin sohvalle, en pystynyt liikkumaan kahden päivän ajan”, kertoo 37-vuotias kahden äiti ja Piilaakson ohjelmistoyrityksen markkinointipäällikkö. “Katsoin ja tunsin kuin zombi. Se pelotti minut ADHD-lääkitys.”

Kun Janet myöhemmin osallistui paikalliseen aikuisten ADHD Keskusteluryhmässä hän sai tietää, että jotkut lääkkeiden käytöstä hyvät tulokset ilmoittaneet ihmiset sanoivat, että useimpien potilaiden sietokyvyn kestäminen kesti viikkoja Adderall annos, jonka lääkäri oli määrännyt hänelle - ja että monet ottivat puolet siitä. ”Minun olisi pitänyt ensin kouluttaa itseni lääkärin luottamisen sijasta”, Janet sanoo.

Janetin kokemus on tulossa vähemmän yleiseksi. Yhä enemmän lääkärit oppivat käyttämään lääkkeitä ADHD: n aikuisten hoitoon, vaikka monet aikuiset kohtaavat sen edelleen ammattilaiset, jotka tekevät vakavia lääkevirheitä, kuten alla luetellut, mukaan lukien psykiatrit, jotka väittävät erityisiä asiantuntemusta.

"Saatat kutsua aikuisten ADHD: tä" orpo "-häiriöksi", sanoo Margaret Weiss, M.D., Ph., ADHD-lääkäriin erikoistunut tiedemies, joka sijaitsee Vancouverissa, British Columbiassa. "Tämä johtuu siitä, että suurin osa ammattilaisista, joilla on asiantuntemusta ADHD: n tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, työskentelee lasten palveluissa; he eivät työskentele aikuisten keskuksissa tai näe aikuisia. "

Tärkeintä ADHD: n aikuisille on: Ole älykäs terveydenhuollon kuluttaja ja opi niin paljon kuin voit ADHD-lääkityksestä ennen kuin aloitat sen käytön. Kanadan tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriöresurssien liitto (CADDRA), ADHD-asiantuntijoiden koalitio, on luonut kattavat hoitosuositukset potilaille, vanhemmille ja lääkärille. Harjoitteluohjeet, mukaan lukien lääkekaaviot, ovat saatavana ilmaiseksi ladattaviksi osoitteesta CADDRA.ca. Oma kirjani, Onko se sinä, minä tai aikuinen A.D.D. Vuoristorata lopetetaan, kun joku rakastamasi on huomiovaje on toinen hyvä lähde.

Sillä välin, jos määräävä lääkäri antaa jonkin seuraavista 10 lausunnosta, jaa hänen kanssaan kopio CADDRA-ohjeista ja keskustele asiasta tai etsi uusi lääkäri.

[Ota tämä Omatesti: ADHD-myytti vai ADHD-todellisuus? Tarkista tiedot ADHD: stä]

1. "Aikuiset ADHD-potilaani tekevät parhaiten tällä stimulanttilääkityksellä."

Lääkäreillä, jotka “pelaavat suosikkeja” stimuloivilla lääkkeillä - ensisijaisella hoidolla ADHD: llä - ei ole empiiristä perustaa niin tehdä, ja he pelailevat menestysmahdollisuutesi kanssa. Tässä on miksi.

Stimulanttilääkkeitä on kaksi pääluokkaa: metyylifenidaatti tai MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytrana, ja muut) ja amfetamiini tai AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, ja muut). MPH-luokka toimii parhaiten joillekin ihmisille, joilla on diagnosoitu ADHD, mutta sillä ei ole vaikutusta tai kielteistä vaikutusta toisiin. Sama pätee AMP-luokkaan. Ei ole mitään keinoa ennustaa kuinka reagoit jokaiseen luokkaan, kunnes yrität sitä.

Lääkäri ja ADHD-asiantuntija Patricia Quinn, M.D., ehdottaa kokeilemaan molempia stimulanttiluokkia (MPH ja AMP) ennen kuin päättää, että stimulantit eivät toimi sinulle ja siirtyä käyttämään ei-stimulanttia: "Saatat jopa yrittää useita lääkkeitä samassa luokassa ennen siirtymistä toiseen stimulanttiluokkaan. ”Esimerkiksi Ritalin LA ja Concerta ovat molemmat pitkävaikutteisia lääkkeitä samassa luokassa (MPH). Erilaisten toimitusmekanismiensa ansiosta jokainen tuo kuitenkin erilaisia ​​tuloksia.

2. "Aloitamme tällä annoksella pituudesi ja painosi aikuisellesi."

Optimaalinen ADHD-lääkityksen annos ei liity henkilön pituuteen tai painoon.

[Ota tämä Ilmainen lataus: 7 myyttiä ADHD: stä... Debunked!]

3. "Tämä on keskimääräinen aloitusannos aikuisilla, joilla on ADHD."

”Keskimääräistä aloitusannosta” ei ole. Valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Historiasi, jossa olet ottanut stimuloivia lääkkeitä. Ne, jotka ovat aiemmin ottaneet stimulantteja, saattavat olla vähemmän herkkiä vasteelle kuin ihmiset, jotka eivät ole.
• Geneettiset erot - jotkut ihmiset metaboloivat lääkitystä nopeammin kuin toiset.
• Rinnakkaiselot - esimerkiksi ahdistus tai mielialahäiriö ja heidän nykyiset hoidonsa.

4. "Nostamme annoksen 10 mg: aan kahdessa viikossa."

Aivan kuten ammattilainen ei voi ennustaa, mikä lääkitys toimii parhaiten tai missä aloitusannoksessa, hän ei voi myöskään ennustaa optimaalista annostustavoitetta. Optimaalinen annos määritetään titrauksella: nostetaan annosta varovasti ajan myötä, kunnes sivuvaikutukset ovat suuremmat kuin hyödyt, ja lasketaan sitten aiempaan annokseen. Lähestymistavan tulisi aina olla ”Start Low, Titrate Slow”.

5. "Joten kuinka tämä ADHD-lääkitys toimii sinulle?"

Lääkityksen tehokkuuden arviointi vaatii enemmän kuin lääkärin kysyvän: "Kuinka voit?" Se vaatii ainakin kaksi vaihetta:

• Kartoittamalla huolellisesti haasteesi (kirjoittamalla ne yksi kerrallaan) ennen lääkityksen aloittamista
• Tarkistetaan säännöllisesti jokainen haaste hoidon edetessä paranemisen (tai ei), oireiden pahenemisen tai uusien sivuvaikutusten seuraamiseksi.

Tämän titrausvaiheen aikana asiantuntijat suosittelevat keskustelemaan lääkärisi kanssa viikoittain ja käyttämään ADHD-lääkitysseurannan loki näin. Toimistovierailujen tulisi tapahtua kolmen tai neljän viikon välein haittavaikutusten, fyysisen terveyden, potilaan ja perheen hyvinvoinnin sekä muiden hoitomuotojen tarkastelemiseksi tarvittaessa.

Monet asiantuntijat ja potilaat ilmoittavat, että riittämättömät lääkärit seuraavat tarkkaan aikuisilla käytettäviä lääkkeitä. "On kriittisen tärkeää tehdä, mutta sitä tekevien klinikoiden täydellinen heikkous on järkyttävää", sanoo psykologi Stephen Hinshaw, tohtori, johtava ADHD-tutkija ja psykologian professori Kalifornian yliopistossa, Berkeley. "Et voi huomata pieniä parannuksia tai sivuvaikutuksia ilman valvontalehteä."

Weiss suosittelee luokitusasteikkojen käyttöä, jotka mittaavat monenlaisia ​​oireita ja toimintaa; toisin sanoen, mittari, jolla seurataan, miten menee elämässäsi. Weiss-arvon asteikko on hyvä paikka aloittaa. Käytännöllinen menetelmä muutoksen tarkkailemiseksi tekee tavoitteesta konkreettisen ja pitää sen tarkennettuna.

6. "Sinun pitäisi nähdä valtava parannus ADHD-oireissa heti."

Tutkimus kertoo meille paljon stimulantin kokonaistehokkuudesta, mutta emme voi kertoa, miten se vaikuttaa mihinkään tiettyyn yksilöön. Tämä johtuu siitä, että kliiniset tutkimukset ovat:

• Suoritetaan hallituissa asetuksissa
• Tehdään potilailla, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia (harvinaisuus aikuisten, joilla on ADHD)
• Hyvin lyhytaikainen (päättyy yleensä ennen kuin sivuvaikutukset voivat kehittyä).

ADHD: n lääketieteellisen hoidon potentiaalisia myönteisiä vaikutuksia ei pidä ylenmääräistä, Weiss varoittaa. ”On totta, että jotkut oireet voivat parantaa dramaattisesti päivinä tai jopa tunneina. Mutta on tärkeää odottaa lääkityksen täydellisen vaikutuksen arviointia, koska kaiken tiedon kerääminen voi viedä hetken. "

Kun kohtaat elämäsi haastavia tilanteita, voit mitata, kuinka vastauksesi eroavat aiemmista. "Se voi myös viedä aikaa, kun havaitaan eroja ihmisten reagoinnissa sinuun, tai arvioida muutoksia, kuinka tehokkaasti tai kuinka paremmin olet tulossa työssäsi", hän sanoo.

Weiss tarjoaa nämä ohjeet:

• Oireilla on taipumus parantua muutamassa tunnissa stimuloivien lääkkeiden käytön jälkeen. Tapahtuneiden muutosten arviointi voi kestää muutaman päivän.
• Ei-stimulanttien vaikutus kestää noin viisi päivää annosmuutosten jälkeen, ja usein kestää kuusi-kahdeksan viikkoa, ennen kuin hyöty kehittyy täysin lääkkeille, kuten atomoksetiini.
• Toiminta paranee kuukausien sisällä.
• Kehitysmuutokset tapahtuvat vuosien varrella. Esimerkiksi henkilö, jolla ei ole koskaan ollut ystävää, voi nyt luoda ja pitää heidät. Aikuinen, joka ei pystynyt pitämään työtä, voi nyt pitää yhden vuoden.

7. "Jos stimulantti häiritsee unta, meidän on vaihdettava sinut muuhun kuin stimulanttiin."

ADHD-aikuisten uneprobleemien syyt ovat monitahoisia, ja useimmat lääkärit ymmärtävät ne huonosti. Yhä enemmän tutkimus osoittaa neurofysiologisiin eroihin vuorokausirytmissä, joka on sisäinen biologinen kello, joka kertoo meille, milloin mennä nukkumaan. Silti on myös muita ADHD: hen liittyviä esteitä unelle, kuten kyvyttömyys “laittaa jarrut päälle” juttuvaan aivoihin.

Arvioitaessa stimulantin ilmeistä haittaa unelle on tärkeää kiinnittää huomiota ajoitukseen. Ehkä unihäiriöt johtuvat lääkityksen kulumisen aiheuttamasta palautumisesta. Tällöin sinun tulisi yrittää ottaa lääkitystä aikaisemmin päivällä tai ottaa päiväunet päiväunissa, kun koko annos on voimassa. Riskiä aiheuttamaton kokeilun torkut voivat auttaa osoittamaan, että lääkitys ei aiheuta unihäiriöitä, vaan itse ADHD: tä ja lääkityksen puuttumista rebound-aikana. Jotkut ADHD-potilaat nukkuvat paremmin stimulantilla; sellaiset lääkkeet lopettavat ”aivomelun” ja lisäävät keskittymistä nukkumiseen ja nukkumiseen.

8. "Jatka kofeiinin käyttöä, jos haluat."

Monilla ADHD-potilailla on elinikäinen rakkaussuhde kahvin tai kofeiinin kanssa. Silti kofeiini voi pahentaa stimuloivien lääkkeiden vaikutusta aiheuttaen ahdistusta ja sydämentykytystä. Et voi määrittää, mikä aiheuttaa näitä haittavaikutuksia - stimulantin tai kofeiinin - ellei vieroittele vähitellen kofeiinia ennen stimulanttien aloittamista. (Yritä tehdä se muutama päivä etukäteen, jotta et erehtyisi päänsärkyyn kofeiinin puutteen vuoksi lääkityksen sivuvaikutuksen vuoksi.)

"Jotkut ihmiset sietävät piristeitä ja saavat silti kofeiinia", Weiss sanoo. "Muille kofeiini häiritsee luomalla tai pahentamalla sivuvaikutuksia, mikä tekee mahdottomaksi lisätä stimulanttia terapeuttisiin annoksiin."

9. "Adderall ja korkea verenpaine ovat yhteydessä toisiinsa."

Aikuisen tulee olla perusteellisesti fyysinen ennen uuden lääkityksen aloittamista, ja aikuisen, jolla on ADHD heidän verenpaineensa ja sykensä tulisi tarkistaa ennen aloittamista ja ajoittain, hoitoa.

Weiss katkaisee kuitenkin yleisen myytin, jonka mukaan korkea verenpaine estää ADHD-lääkityksen ottamista: ”Sanoisin, että se ei ole koskaan vasta-aihe. Hoitoit ensin verenpainetta. Ja itse asiassa ADHD: lle on olemassa lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta. ”Näihin kuuluvat geneeriset guanfasiini ja sen pitkävaikutteinen tuotenimi, Intuniv, joka voi alentaa sekä systolista että diastolista verenpainetta. Näitä lääkkeitä käytetään usein vaihtoehtona stimulantteille tai yhdessä niiden kanssa.

10. "Jos luulet, että piriste on lakannut toimimasta puolestasi, meidän pitäisi ehkä kokeilla jotain muuta."

Ehkä stimulantti lopetti toimintansa mistä tahansa monista neurobiologisista syistä. Vai olisitko voinut unohtaa millainen elämä oli, ennen kuin aloit stimulantin käytön?

Aikuisilla, joilla diagnosoidaan ADHD myöhemmin elämässä, kehittyy tyypillisesti tapa kiinnittää huomiota vain jännittävään tai uuteen. Muutaman viikon kuluttua parantuneiden oireiden ”uutuudesta” on helppo unohtaa, kuinka pitkälle olet tullut. Tämä on toinen syy kirjallisten tietojen pitämiseen lähtötilan oireista ja tekemästäsi edistyksestä. Se on ainoa tapa tietää, hoitaako lääkäri työnsä.

[Lue tämä seuraava: Äärimmäinen opas ADHD-lääkitykseen]

Päivitetty 7. tammikuuta 2020