Vagus-hermosimulaatio (VNS) masennuksen hoitoon

Vagushermon stimulaatio on masennuksen hoito ja kohtaushäiriöt, joihin liittyy emättimen hermon sähköinen stimulaatio. Emättimen hermojen stimulaatiota varten generaattori, johdot ja elektrodit implantoidaan toimittamaan sähköä emättimen hermoon ennalta määrätyin väliajoin.

Heinäkuussa 2005 FDA hyväksyi emättimen hermostimulaation (jota joskus kutsutaan vagaanärvistimulaatioksi) masennuksen hoitamiseksi hoitovastepotilailla. Emättimen hermostimulaatiohoidon (VNS-terapia) kriteerien täyttämiseksi potilaan on:

• Ole 18-vuotias tai vanhempi
• Onko hoitokestävä masennus
• Omistaa krooninen masennus joka on kestänyt vähintään kaksi vuotta
• Masennus, joka ei ole parantunut vähintään neljän tai useamman käytön jälkeen masennuslääkkeet tai ECT tai molemmat

Vagushermon stimulaatio (VNS) ei takaa paranemista masennuksen oireet. FDA suosittelee, että emättimen hermostimulaatiota on käytettävä perinteisten masennushoitojen, kuten masennuslääkkeiden, lisäksi.

Toimiiko Vagus-hermosimulaatio masennuksessa?

FDA: n hyväksyntä annettiin VNS-terapialle kahden tutkimuksen perusteella: yksi 10 viikon pilottitutkimus 60 osallistujalla ja yksi näennäinen tai lumelääkekontrolloitu 10 viikon tutkimus 235 osallistujan kanssa. Molemmissa VNS-tutkimuksissa potilaita hoidettiin vaikean, tulenkestävän masennuksen varalta.

¹

• Pilottitutkimuksessa noin 30,5% potilaista reagoi hoitoon ja 15,3% parani
• Suuremmassa tutkimuksessa 15,2% potilaista reagoi hoitoon ja 10% potilaista vastasi näennäishoitoon (lumelääke)
• Potilaita seurattiin molemmissa tutkimuksissa ja vuoden kuluttua laitteen aktivoinnista positiivisen vasteen osuus oli noin 43% molemmissa tutkimusryhmissä

FDA: n hyväksymä VNS on edelleen kiistanalainen joidenkin ammattilaisten kanssa osoittaen, että hyväksynnän perustana oleva tutkimus oli puutteellinen.

Vagus-hermosimulaattorin implantointi

Leikkaus VNS-laitteen istuttamiseksi voidaan suorittaa joko potilaalla tai ambulatorisesti. Leikkaus tehdään tyypillisesti yleisanestestilla. VNS-sähköinen pulssigeneraattori (akkukäyttöinen) implantoidaan kirurgisesti ihon alle rinnassa ja siihen kytketyt johdot johdetaan ylös ja kääritään vasemman emättimen hermon ympärille.

Vagus-hermostimulaation haittavaikutukset

Emättimen hermon stimulaation sivuvaikutukset voivat johtua implantaation leikkauksesta, itse emättimen hermon stimulaatiosta tai molemmista. Vagushermostimulaattorin implantointia ja VNS-terapiaa pidetään molemmina turvallisina, mutta komplikaatioita voi tapahtua. VNS-leikkauksen sivuvaikutuksia ovat:

• Kipu / arpia viiltopaikoissa
• infektio
• Emättimen hermovaurio
• Hengitysongelmia
• Pahoinvointi
• Sydänongelmat
• Äänenjohdon halvaus, joka on yleensä väliaikainen

VNS-hoidon sivuvaikutukset ilmenevät yleensä vain silloin, kun pulssigeneraattori todella stimuloi emättimen hermoa. VNS-hoidon sivuvaikutuksia ovat:

• Äänimuutokset (yli puolella ihmisistä, joilla on toimenpide)
• Käheys; yskä
• Kurkku- tai niskakipu
• Rintakipu tai kouristukset
• Hengitysvaikeudet, etenkin liikunnan aikana
• Nielemisvaikeudet
• Ihon pistely tai kutistus

VNS-implanttikustannukset

Yksi vagushermojen stimulaatioterapian suurimmista heikkouksista on istutuksen ja hoidon kustannukset. VNS-laitteen implantoinnista ei aiheudu kustannuksia, mutta lisäkustannuksia, sillä lääkärin on seurattava ja ohjelmoitava se säännöllisesti.

VNS-laitteen istuttamisen kustannukset ovat noin 30 000 dollaria ja enemmän. Medicaid ei maksa VNS: stä² vaikka jotkut sairausvakuutusyhtiöt maksavat siitä tapauskohtaisesti.³

Lisätietoja emättimen hermojen stimulaatiosta, implantoinnista, kustannuksista, vakuutuksesta ja hoidon saamisesta löytyy Cyberonics-verkkosivustolta: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp

artikkeliviitteet

---

---