Useiden persoonallisuushäiriöiden (MPD) hoito

February 08, 2020 15:53 | Miscellanea
click fraud protection

Dr. Kluft on kliinisen assistentin psykiatrian asiantuntija, Temple University School of Medicine ja hoitotyön psykiatri Pennsylvanian sairaalan instituutissa, Philadelphia.

Yleiskatsaus hoidosta

Tämä on jännittävä, mutta hämmentävä aikakausi Monipersoonallisuushäiriö (MPD). Yhtäältä, kuten tämän oppitunnin ensimmäisessä osassa todettiin, kasvava määrä MPD-potilaita tunnistetaan, ja etsivät psykiatrista apua. Toisaalta huolimatta heidän hoidonsa kirjallisuuden noususta on edelläkävijä. Ensimmäiset tuloksetutkimukset ovat melko tuoreita; kontrolloituja tutkimuksia ei ole saatavana. Huomattava määrä artikkeleita tarjoaa neuvoja, jotka on yleistettu yksittäisistä tapauksista tai pienistä tai määrittelemättömistä tietokannoista. Siitä asti kun MPD-potilaat ovat melko erilaisia, ei ole yllättävää huomata, että löytyy sitaatteja, jotka näyttävät väittävän sekä monia terapeuttisia lähestymistapoja vastaan ​​että niitä vastaan. "Useat persoonallisuushäiriöt nauttivat puhkaisemasta yleistyksemme, nauttivat turmeltumisesta suosikkitekniikoidemme ja teorioita ja innostuneita gadfly- ja rauhanhäiriöiden roolista. "Sitä vastoin niiden työntekijöiden joukossa, jotka ovat nähneet monia MPD-potilaita, joista suurin osa opetti tekniikoitaan työpajoissa, mutta joita ei julkaistu ennen 1980-lukua, kiehtovilla lähentymisillä ja eroilla on on huomioitu. Braun tarkkaili videonauhoitetun terapeuttisen käyttäytymisen tavallisuuksia kokeneiden MPD-terapeutien keskuudessa, jotka tunnustivat erilaisia ​​teoreettisia asioita Suuntaviivojen perusteella pääteltiin, että MPD: n kliiniset realiteetit vaikuttivat eri taustan kliinikoihin samanlaisista lähestymistavoista ja päätelmiä. Hän esitti hypoteesin, jonka mukaan kokeneet työntekijät käytännössä käytännössä käyttäytyivät paljon samanlaisemmin kuin heidän omat lausuntonsa viittaavat. Monet viranomaiset ovat samaa mieltä. Yhä useammin ollaan yhtä mieltä siitä, että useimpien MPD-potilaiden ennusteet ovat melko optimistisia, jos kokeneiden lääkäreiden intensiivistä ja pitkäaikaista hoitoa voidaan tarjota. Usein logistiikka kuin käsittelemättömyys haittaa menestystä.

instagram viewer

Näistä rohkaisevista havainnoista huolimatta monet jatkavat kyseenalaista, olisiko tilannetta kohdeltava intensiivisesti vai lakkauttava siitä hyvänlaatuisella laiminlyönnillä. On ilmaistu huolenaihe siitä, että naiivit ja uskolliset terapeutit voivat ehdottaa tai luoda tilan pohjimmiltaan histrionisissa tai skitsofreenisissä yksilöissä, tai jopa syöttämään folie-deux heidän kanssaan potilaita. Päinvastoin on esitetty väitteitä. Kymmenen vuoden aikana tämä kirjoittaja on nähnyt yli 200 MPD-tapausta, jotka on diagnosoinut yli 100 erillistä kliinikkoa kuulemisessa ja lähettämisessä. Hänen kokemuksensa mukaan lähetyslähteet ovat olleet mieluummin mielenkiintoisia kuin innokkaita lähestyessä MPD: tä, eikä hän voi tukea näkemystä, että iatrogeeniset tekijät ovat tärkeitä tekijöitä. Vaikka ei kontrolloiduissa tutkimuksissa verrata MPD-potilaiden kohtaloita aktiivisessa hoidossa, lumelääkehoidossa eikä hoitokohortteja, eräät viimeaikaiset tiedot osoittavat tästä kiistasta. Kirjailija on nähnyt yli tusinan MPD - potilaan, jotka ovat lopettaneet hoidon (noin puolet heistä tietää alustavia diagnooseja ja puolet niistä, jotka eivät tehneet) ja yli kaksi tusinaa, jotka aloittivat hoidot, joissa heidän MPD ei ollut osoitettu. Uudelleenarvioinnissa kaksi - kahdeksan vuotta myöhemmin, kaikki jatkoi MPD: tä. Sen sijaan MPD-hoidon jälkeen uudelleenarvioitujen potilaiden on todettu pitävän heidän melko hyvin.

Hoitotavoitteet

Yksityiskohtainen kuvaus monipersoonallisuushäiriön eli DID: n hoidosta.MPD: tä ei ole abstraktina tai erillisenä kohdeoireena. Se löytyy monimuotoisesta ryhmästä henkilöitä, joilla on laaja valikoima akselin II tai luontopatologioita, samanaikaiset akselin I diagnoosit ja monia erilaisia ​​egovahvuuksien ja dynamiikan tähdistöjä. Sillä voi olla monia muotoja ja ilmaista monia taustalla olevia rakenteita. Yksittäisten tapausten huolellisesta tutkimuksesta saadut yleistykset voivat osoittautua erittäin epätarkkoiksi, kun niitä sovelletaan muihin tapauksiin. Ehkä MPD ymmärretään kaikkein surkeampana kuin huonosti pysyvä pysyvyys, posttraumaattinen stressihäiriö, jonka malli osoittautui mukautuvaksi aikoina, jolloin potilas oli hukkua lapsi.

Yleensä hoidon tehtävät ovat samat kuin missä tahansa intensiivisessä muutoskeskeisessä lähestymistavassa, mutta niitä hoidetaan tässä tapauksessa yksilöllä, jolla ei ole yhtenäistä persoonallisuutta. Tämä estää jatkuvan yhtenäisen ja saatavissa olevan tarkkailevan egon mahdollisuuden ja merkitsee tiettyjen yleensä itsenäisten egon vahvuuksien ja toimintojen, kuten muistin, häiriöitä. Persoonallisuuksilla voi olla erilaisia ​​käsityksiä, muistoja, ongelmia, prioriteetteja, tavoitteita ja astetta sitoutumisesta terapiaan ja toisiinsa. Siksi on yleensä välttämätöntä korvata tämä jakautuminen sopimuksella työskennellä kohti tiettyjä yhteisiä tavoitteita ja saavuttaa hoito menestyäkseen. Pyrkimys tällaiseen yhteistyöhön ja useiden persoonallisuuksien mahdolliseen integroitumiseen erottaa MPD: n hoidon muunlaisesta hoidosta. Vaikka jotkut terapeutit väittävät, että moninaisuus olisi muutettava oireesta osaamiseksi eikä vähennettävä, useimmat pitävät integraatiota parempana. (Olen tämän sivun tyyppi ja tämän verkkosivuston luoja, Debbie haluaisi lisätä huomautuksen täällä: MPD-potilaana ja sellaisena, joka puhuu monien muiden MPD: ien kanssa, minä henkilökohtaisesti sitä mieltä, että se tulisi muuttaa oireesta osaamiseksi eikä poistua... useimmat MPD-potilaat, joiden kanssa puhun, eivät pidä integraatiota parempi. kiitos siitä, että annoitte minun keskeyttää.) Tietyssä tapauksessa on vaikea väittää Caulin käytännöllisyydestä: "Näyttää siltä, ​​että minulle, että hoidon jälkeen haluat toimivan yksikön, olipa se sitten yritys, kumppanuus tai yksiomistaja liiketoimintaa."

Tässä oppitunnissa termejä "yhdistäminen", "integraatio" ja "fuusio" käytetään synonyymeinä, ja niiden ymmärretään tarkoittavan spontaania tai helpotettua persoonallisuuksien yhdistäminen riittävän hoidon jälkeen on auttanut potilasta näkemään, tarttumaan ja työskentelemään läpi syyt, joiden vuoksi ne ovat erillisiä muuttaa. Tämän seurauksena terapia auttaa poistamaan muutosten väliset esteet ja mahdollistamaan molemminpuolisen hyväksynnän, empatian ja tunnistamisen. Se ei osoita yhden muuttajan hallitsevuutta, uuden "terveen" muutoksen luomista tai muutosten ennenaikaista puristamista tai tukahduttamista resoluution ilmeiseksi. Toiminnallisesti.

"Fuusio määritettiin kolmen vakaan kuukauden perusteella: 1) nykymuistin jatkuvuus, 2) avoimuuden käyttäytymisen merkit puutteellisuudesta, 3) subjektiivisesta ykseystunnosta, 4) muuttuvien persoonallisuuksien puuttuminen hypnoottisessa uudelleentutkinnassa (vain hypnoterapiatapauksissa); 5) siirtymän ilmiöiden modifiointi, joka on yhdenmukainen persoonallisuudet ja 6) kliiniset todisteet siitä, että potilaan yhtenäinen itseesitys sisälsi asenteiden ja tietoisuuden tunnustamisen, jotka aikaisemmin oli erotettu erillisistä henkilöitä."

Tällainen vakaus seuraa yleensä yhden tai useamman lyhytaikaisen "ilmeisen fuusion" romahtamista. ja sitä seuraavat jatkotyöt hoidossa. Fuusion jälkeinen hoito on välttämätöntä.

Hoitomenetelmät

Monet MPD: n pioneereista kehittivät tekniikkaansa suhteellisesti eristettynä ja vaikeuksissaan julkaiseminen. Esimerkiksi Cornelia B. Wilburilla oli laaja kokemus MPD: stä ja hänen työtä suosittiin Sybilissä, joka julkaistiin vuonna 1973, mutta hänen ensimmäinen tieteellinen artikkeli hoidosta ilmestyi vasta vuonna 1984. Siellä kehitettiin kaksi "kirjallisuutta", jotka olivat päällekkäisiä vain satunnaisesti. Julkaistu tieteellinen kirjallisuus sai hitaasti joukon (yleensä) yksittäisiä tapauksia erityisiä lähestymistapoja, kun taas työpajoissa, kursseilla ja henkilökohtaisesti kehitettiin suullinen perinne valvonnat. Jälkimmäisessä monien tapausten kanssa työskennelleet lääkärit jakoivat näkemyksensä. Tämä "suullinen kirjallisuus" pysyi suurelta osin julkaisematta, kunnes useita erityisiä lehtijulkaisuja vuosina 1983-1984.

Ries, Lasky, Marmer ja Lample-de-Groot ovat keskustelleet psykoanalyyttisistä lähestymistavoista MPD: hen. Vaikuttaa selvältä, että joillakin MPD-potilailla, joilla on egovahvuuksia analyysiin tehdä, joilla ei ole alloplastiset, joiden persoonallisuudet ovat yhteistyöhaluisia ja jotka ovat täysin tavoitettavissa ilman hypnoosia, voidaan hoitaa analyysillä. Nämä muodostavat kuitenkin pienen vähemmistön MPD-potilaista. Joitakin diagnooseja epäillään; toiset myös diagnosoimatta, ovat saaneet analyysinsa keskeyttää regressiivisilta ilmiöiltä, ​​joita ei tunnusteta MPD-tilan ilmenemismuodoiksi. Vaikka psykoanalyyttistä ymmärrystä pidetään usein toivottavana MPD-työssä, muodollinen psykoanalyysi tulisi varata vain harvoille tapauksille. Psykoanalyyttistä psykoterapiaa suositellaan laajalti joko hypnoosin myötä tai ilman. Bowers et ai. Koska Wilbur kuvasi useita hyödyllisiä ohjeita, hän kuvasi lähestymistapojaan ja Marmer keskusteli työskentelystä potilaiden dissosioitumisen unien kanssa. Kluftin käsittelemissä artikkeleissa kuvailtiin psykoanalyyttisen psykoterapian työn näkökohtia, joita helpotti hypnoosi, mutta heidän painotuksensa olivat hypnoosiin ja kriisinhallintaan liittyvistä näkökohdista pikemminkin kuin psykodynaamisen soveltamisen kanssa käskyt. Kluft kuvasi MPD-potilaiden kärsimän ego-toiminnan ongelmia ja heikkenemistä heidän takiaan jakautuneisuus ja osoittivat kuinka ne tekevät puhtaasti tulkitsevan psykoanalyyttisen paradigman soveltamisen ongelmallinen.

Käyttäytymishoitoja ovat kuvanneet Kohlenberg, Price ja Hess, ja tyylikkääimmin Klonoff ja Janata. Ei ole epäilystäkään siitä, että käyttäytymisohjelmilla voi olla dramaattisia ohimeneviä vaikutuksia MPD: n manifestiin patologiaa, mutta ei ole olemassa olemassa olevaa tapausta, jossa käyttäytymisohjelma olisi onnistunut pitkäaikainen parannuskeino. Klonoff ja Janata havaitsivat, että ellei taustalla olevia ongelmia ratkaistu, tapahtui uusiutuminen. Monet työntekijät ajattelevat, että käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat toistavat vahingossa lapsuuden traumat, joissa potilaan kipu ei reagoinut tai oli rajoitettu tai sidottu sen sijaan, että sallittaisiin vapautta. Itse asiassa monet potilaat kokevat ne rankaiseviksi. Klonoff ja Janata pyrkivät parhaillaan parantamaan käyttäytymisohjelmiaan sopeutuakseen näihin ongelmiin. Tässä vaiheessa MPD: n käyttäytymishoitoa sinänsä on pidettävä kokeellisena.

Perheiden väliintulot ovat ilmoittaneet Davis ja Osherson, Beale, Levenson ja Berry sekä Kluft, Braun ja Sachs. Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka MPD on aivan liian usein perhepatologian jälkitaute, perheterapia on hyvin onnistunut ensisijaisena hoitomuodona. Se voi usein olla arvokas lisäaine. Empiirisesti, aikuisen MPD-potilaan hoito, jolla on traumaattiset alkuperäperheet, ei useinkaan muuta kuin johtaa retraumatization. Perheinterventiot voivat kuitenkin olla välttämättömiä MPD-hoidossa olevan lapsen tai varhaisikäisen hoidossa tai vakauttamisessa. Perhetyö MPD-potilaan, puolison ja / tai lasten kanssa voi mahdollistaa suhteiden pelastamisen ja lujittamisen, ja suojella lapsia sisällyttämästä MP-vanhempien tai niihin kiinnittymiseen tai niihin joutumiseen psykopatologia. Yleensä asianomaiset MPD-potilaan perheessä voivat vaatia huomattavaa koulutusta ja tukea. Heillä on oltava vaikeat ja kriisit täyttävät tapaukset, heidän tuki tai työtoverin yhteistyö voi olla kriittinen hoidon lopputulokselle.

MPD-potilaan ryhmähoito voi osoittautua vaikeaksi. Caul on tehnyt tiivistelmän vaikeuksista, joita tällaiset potilaat kokevat, ja kohdistaa niihin ryhmiä. Lyhyesti sanottuna integroimattomat MPD-potilaat voivat olla syntipukillisia, kaunaa, epäillä, uskoa, pelätä, jäljitellä ja monissa tapauksissa Tavat, jotka vaativat niin paljon huomiota vaihto- tai kriisiaikoina, että ne saattavat tehdä ryhmän toimintakyvyttömäksi tuottavuus. Niiden jakamat materiaalit ja kokemukset voivat hämmästyttää ryhmän jäseniä. MPD-potilaat ovat usein erityisen herkkiä ja kärsivät muiden asioista. He ovat alttiita eroamaan ja / tai ajamaan istunnoistaan. Niin monet terapeutit ovat ilmoittaneet MPD-potilaiden niin monista väärinkäytöksistä heterogeenisissä ryhmissä, että heidän sisällyttämistä tällaiseen toimintatapaan ei voida suositella rutiininomaisesti. He työskentelevät menestyvämmin tehtävälähtöisissä tai projektilähtöisissä ryhmissä, kuten sellaisissa, joita toimintaterapia, musiikkiterapia, liikehoito ja taideterapia voivat tarjota. Jotkut kuvaavat onnistuneesti osallistumistaan ​​ryhmiin, joilla on jaettu kokemus, kuten - ne, jotka ovat olleet mukana insestuksellisissa suhteissa, raiskauksen uhreja tai alkoholisteja. Caul on ehdottanut mallia sisäisen ryhmähoidon toteuttamiseksi alterien keskuudessa.

Useat työntekijät ovat kuvanneet hoidon helpottamista amobarbitaalilla ja / tai videonauhailla. Hall, Le Cann ja Schoolar kuvaavat potilaan hoitamista hakemalla materiaalia hoidossa olevalle amytalille. Caul on kuvaillut hypnoottisesti helpottujen istuntojen nauhoittamista ja tarjonnut potilaalle varovaisuutta tällaisten istuntojen toistamisen ajoituksesta. Vaikka on joitain potilaita, joiden persoonallisuus sietää videonauhoitettua vastakkainasettelua todisteiden kanssa ja muutokset, joista heidät erotettiin perusteellisesti, monet ovat hukassa tällaisen tiedon tai uudelleen sortamisen vuoksi se. Tällaisia ​​lähestymistapoja harkitaan parhaiten tapauskohtaisesti, eikä niitä voida pitää yhdenmukaisesti suositeltavina tai tehokkaina. Caul tunnistaa tämän ja näyttää tukevan versiota siitä, mitä hypnoterapeutit viittaavat "sallittavaan amnesiaan", ts. Potilas voi nähdä nauha, kun hän on valmis näkemään sen (analogia ehdotukselle, jonka potilas muistaa traumaattisen, vaikka hän olisi valmis tekemään niin).

Hypnoterapeuttisilla interventioilla on vakiintunut rooli MPD: n nykyaikaisessa hoidossa huolimatta niiden käyttöön liittyvistä kiistoista. Yhtäältä, suuri joukko lääkäreitä on auttanut hyviä monia MPD-potilaita käyttämään sellaisia ​​interventioita. Toisaalta monet näkyvät ja kaunopuheiset henkilöt ovat ilmaisseet huolensa siitä, että hypnoosi voi konkretisoida, pahentaa tai jopa luoda MPD: n (kuten tämän oppitunnin ensimmäisessä osassa todettiin). Usein keskustelu käy arkaluontoiseksi niille, jotka eivät tunne hypnoosikirjallisuutta ja oikeuslääketieteen hypnoosiin liittyviä erityisiä huolenaiheita, joissa työntekijät taistelua suojautua sellaisten sellaisten loukkaantuneiden tai väärien muistojen induktiolta, jotka pidetään konkreettisina todellisuuksina ja jotka, jos niin ilmoitetaan, voivat haitata oikeudellisia oikeuksia käsitellä asiaa. Kliinisen kirjallisuuden päämäärä on, että harkitsevat hypnoterapeuttiset interventiot, jotka on mieluiten integroitu hyvin suunniteltuun psykoterapiaan, joka on räätälöity erityinen potilas ja suuntautunut integroitumiseen, voi olla erittäin tuottava ja hyödyllinen, ja huomaamaton hypnoottinen työ, kuten muutkin sopimattomat vaiheet, saattaa hyvinkin olla hyvää. epäonnistua. Hypnoosin käyttö tutkimuksessa, henkilöiden etsimisessä terapeuttisten esteiden saamiseksi, viestinnän muuttamisen kannustamisessa ja muutosten rohkaisemisessa viestinnän ja dokumentoineet Allison, Bowers ym., Braun, Caul, Erickson ja Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig ja Brandsma sekä Spiegel, muiden joukossa.

Useat lääkärit puoltavat erittäin konkreettisen korjaavan emotionaalisen kokemuksen tarjoamista heijastuskohdan alla. He sitoutuvat luomaan hoidossa kokemuksia, jotka tarjoavat potilaan hoitamista positiivisempi yhteenveto eri kehityskysymyksistä ja antaa enemmän positiivista interjects. Yksikään julkaistu artikkeli ei koske tätä lähestymistapaa. Tekijän kokemuksen mukaan onnistunut hoito ei edellytä tällaisia ​​toimenpiteitä.

Kirjallisuudessa ei myöskään ole papereita onnistuneista lähestymistavoista, joihin sisältyy terapeuttiryhmän koordinoituja ponnisteluja, jotka käyttävät useita tapoja yhdessä. Tämä lähestymistapa oli edelläkävijän B. G. Braun ja R. G. Sachs of Chicago.

Hyödylliset periaatteet ja huomautukset

Empiirisesti johdetun mallin mukaan MPD: tä kehittävällä potilaalla oli (1) kyky dissosioitua, mikä tulee värvätykseksi kohdatessaan (2) elämänkokemuksia (yleensä vakavaa väärinkäyttöä), jotka traumaattisesti rasittavat lapsen ei-dissosiatiivisia sopeutumiskykyä ego. Useat (3) muotoiluvaikutukset, substraatit ja kehitystekijät määrittävät dissosiaatiivisten puolustusten muodon (ts. Persoonallisuuden muodostuminen). Niille, jotka pysyvät erillään, annetaan (4) riittämättömiä ärsykkeitä, rauhoittavia ja palauttavia kokemuksia, ja altistetaan paineille ja lisävammoille, jotka vahvistavat dissosiaatioaineiden tarvetta ja muotoa puolustukset. Etiologian nelitekijän teorian elementeillä on tiettyjä vaikutuksia hoitamiseen. Riippumatta siitä, päättääkö kliinikko hypnoosin vai ei, hänen tulisi olla tietoinen sen ilmiöistä ja siitä, kuinka dissosioiva oireet voivat ilmentyä kliinisissä olosuhteissa, etenkin psykosomaattisina ja kvasipsykoottisina esityksiä. Potilas tuo dissosiatiiviset puolustuskykynsä terapiaan. On oltava "lempeä, asteittainen ja vältettävä asettamasta potilaalle mitään ylivoimaista kokemusta, joka ei ole väistämätön seuraus tuskallisen aineiston käsittelystä. Palautettava materiaali tuo mukanaan varmuuden ahdistuksen uudelleensuuntaamisesta ja selittää näiden potilaiden usein toistuvan väistämisen, pitkittyneen vastarinnan ja terapeutin motiiveihin kohdistuvan epäluottamuksen. Potilas on ymmärrettävä empaattisesti kaikkien persoonallisuuksien sisällä ja sisällä; terapeutin on käsiteltävä kaikkia "tasapainoisella lempeällä kunnioituksella, mutta autettava potilasta suojelemaan itseään. Yhteistyön vastavuoroisuus ja tehtävän työn vaikean luonteen tunnustaminen ovat välttämättömiä. Nämä hoidot "uppoavat tai uivat persoonallisuuksien kanssa solmitun terapeuttisen liiton laadun suhteen".

Tietyt periaatteet, joita Bowers et al. ovat kestäneet ajan testin. Yhteenvetona voidaan todeta, että terapeutin tulee pysyä pätevyytensä rajoissa eikä kiirehtiä soveltamaan puutteellisesti ymmärrettyjä ja osittain hallittuja periaatteita ja tekniikoita. Terapeutin on annettava integroinnin etusija kiehtovien ilmiöiden ja erojen tutkimiseen nähden. Hänen pitäisi auttaa kaikkia muuntajia ymmärtämään itseään kokonaisen ihmisen enemmän tai vähemmän erillään olevina puolina. Henkilöiden nimet hyväksytään merkinnöinä, eivät takuina tai yksilöllisinä oikeuksina vastuuttomaan autonomiaan. Kaikkia muutoksia on kuultava samalla empatiaa ja huolta. Usein yhdestä tai useammasta on erityisen hyödyllistä neuvoja terapeudille valmiudesta edetä tuskallisille alueille. "Kannusta jokaista persoonallisuutta hyväksymään, ymmärtämään ja tuntemaan toisensa persoonallisuus, ymmärtämään, että kukin on epätäydellinen, kunhan se on erotettu muusta henkilökohtainen ja yhdistyä muiden kanssa yhteisiin etuihin nähden. "Kunnioita potilaan tuskaa kohtaan tuskallista materiaalia ja muuttujien epäilyjä liittäminen. Hoidon on oltava lempeää. ECT on vasta-aiheinen. Psykodynaaminen psykoterapia on valittu hoito. Sen yhteydessä hypnoosilla voi olla arvokasta vaikutusta vakavien konfliktien välillä muuntajien keskuudessa ja synteettisessä käytössä autettaessa yksilöä "tunnistamaan, harkitsemaan ja hyödyntämään erilaisia ​​aikaisempia ja nykyisiä kokemuksia, impulsseja ja tarkoituksia parempaan itsensä ymmärtämiseen ja lisääntyneeseen itsensä ohjaamiseen. "Interventoi terapeuttisesti muiden kanssa, kun välttämätön. Älä dramatoi amnesiaa; vakuuttaa potilaalle, että hän palauttaa menneisyytensä, kun hän kykenee. Bowers et ai. varoitettu hypnoosin vastuuttomasta väärinkäytöstä, jotta jakautumista ei pahentaisi, mutta heidän klassisessa artikkelissaan ei kuitenkaan lueteltu "hyväksyttäviä tekniikoita", koska paikalla oli pulaa. Bowers ja kaksi kirjoittajaa, Newton ja Watkins, henkilökohtaisessa viestinnässä viimeaikaisessa lähteessä hypnoosin rakentavan käytön osassa.

Yleinen hoitosuunnitelma

Käytännöllisesti katsoen kaikki hoidon näkökohdat riippuvat terapeuttisen liittouman vahvuudesta, jota on viljeltävä maailmanlaajuisesti ja jokaisen yksittäisen muuntajan kanssa. Vakavan psykopatologian, tuskallisen materiaalin, kriisien, vaikeiden siirrosten ja todennäköisyyden vuoksi, että muutoksilla voi olla ainakin hoidon alussa Potilaan sitoutuminen hoidon tehtävään ja yhteistyö ovat kriittinen. Tämä painotus on epäsuorassa Braunin hahmottamassa yleisessä hoitosuunnitelmassa, jolla on riittävä universaalisuus soveltaakseen useimmissa terapiamuodoissa. Braun luettelee 12 vaihetta, joista monet ovat päällekkäisiä tai meneillään pikemminkin kuin peräkkäisiä.

Vaihe 1 siihen liittyy luottamuksen kehittyminen, ja se on harvoin täydellinen hoidon loppuun saakka. Operatiivisesti se tarkoittaa "riittävää luottamusta vaikean hoidon jatkamiseen".

Vaihe 2 sisältää diagnoosin tekemisen ja sen jakamisen esittelevien ja muiden henkilöiden kanssa. Se on tehtävä lempeästi, pian sen jälkeen kun potilas on mukavasti hoidossa ja terapeutilla on riittävästi tilaa tietoja ja / tai on tehnyt riittävät havainnot saattaakseen asian potilaan eteen tosiasiallisessa ja huolellisessa tilanteessa tapa. Vain sen jälkeen kun potilas on arvioinut tilanteensa luonteen, MPD: n todellinen hoito voi alkaa.

Vaihe 3 sisältää yhteyden luomisen pääsyä muuntavien kanssa. Hypnoosilla tai hypnoositekniikalla ilman hypnoosia voi olla hyödyllistä monille potilaille, joiden muutokset ilmenevät harvoin spontaanisti terapiassa ja jotka eivät voi vaihtaa vapaaehtoisesti.

Saatuaan pääsyn muuttujiin, Vaihe 4 koskee heidän kanssaan sopimista hoitokäyttäytymisestä ja sopimuksesta vahingoittaa itseään, muita tai heidän kehonsa. Jotkut avustavat persoonallisuudet tulevat nopeasti liittolaisiksi näissä asioissa, mutta terapeutin velvollisuutena on pitää tällaiset sopimukset voimassa.

Historia kerääminen jokaisen muuttajan kanssa on Vaihe 5 ja kattaa heidän alkuperänsä, toimintojen, ongelmien ja suhteiden muihin muutoksiin oppimisen.

Sisään Vaihe 6 työ tehdään muuttajien ongelmien ratkaisemiseksi. Tällaisten ponnistelujen aikana tärkeimmät huolet pysyvät kosketuksissa, kiinni tuskallisiin kohteisiin ja asettavat rajat, koska vaikeat ajat ovat todennäköisiä.

Vaihe 7 sisältää persoonallisuusjärjestelmän rakenteen kartoittamisen ja ymmärtämisen.

Kun seitsemän edellistä vaihetta ovat taustana, terapia siirtyy Vaihe 8 mikä merkitsee ihmissuhdeviestinnän parantamista. Terapeutti tai avustajapersoonallisuus voi helpottaa tätä. Hypnoottiset toimenpiteet tämän saavuttamiseksi on kuvattu, samoin kuin sisäinen ryhmähoitomenetelmä.

Vaihe 9 siihen sisältyy päätöslauselma kohti yhtenäisyyttä ja sekoittamisen helpottaminen pikemminkin kuin valtataistelujen kannustaminen. Sekä hypnoottinen että muu kuin hypnoottinen lähestymistapa on kuvattu. Jotkut potilaat näyttävät tarvitsevan jälkimmäistä lähestymistapaa.

Sisään Vaihe 10 integroituneiden potilaiden on kehitettävä uusia psyykkisiä puolustus- ja selviytymismekanismeja ja opittava mukautuvia tapoja käsitellä ihmissuhdetta.

Vaihe 11 on huolissaan huomattavasta määrästä työtä, joka on välttämätöntä voittojen vahvistamiseksi.

Vaihe 12 seuranta, on välttämätöntä.

Hoidon kulku ja ominaisuudet

Vaikeampaa ja tuskallisempaa hoitoa on vaikea ajatella, ja niillä, joiden on hoidettava se, on monia luontaisia ​​haavoittuvuuksia. Dissosiaatio ja jakautuminen vaikeuttavat näkemyksen saavuttamista. Jatkuvan muistin menettäminen ja vaihtaminen vasteena sekä sisäisiin että ulkoisiin paineisiin ja stressitekijöihin, itsensä tarkkailu ja kokemuksesta oppiminen ovat vaarassa. Potilaiden muutokset voivat vieroittaa tukijärjestelmät, koska heidän häiritsevä ja epäjohdonmukainen käyttäytymisensä ja heidän muistiongelmansa voivat aiheuttaa heidän olevan parhaimmillaan epäluotettavia. Traumaisoituneet perheet voivat avoimesti hylätä potilaan ja / tai hylätä kaiken, mitä potilas on väittänyt.

Altersin vaihtaminen ja taistelut hallitsemiseksi voivat luoda näennäisesti loputtoman kriisisarjan. Agressorien tai traumaattorien kanssa identtiset muuttajat voivat yrittää tukahduttaa ne, jotka haluavat tehdä yhteistyötä terapian kanssa ja jakaa muistoja, tai rangaista niitä, joista he eivät pidä, aiheuttamalla ruumiille vahinkoa. Muutosten väliset taistelut voivat johtaa hallusinaatioihin ja kvapsipsykoottisiin oireisiin. Jotkut muutokset voivat äkillisesti vetää potilaan hoidosta.

Kivulias muistot voivat ilmetä hallusinaatioina, painajaisina tai passiivisina vaikutuskokeina. Hoidon loppuunsaattamiseksi pitkäaikaiset tukahduttamiset on peruutettava, ja dissosiatiiviset puolustukset ja vaihtaminen on hylättävä ja korvattava. Alterien on myös luovuttava narsistisista sijoituksistaan ​​erillisyyteen ja luoputtava kokonaisuudesta hallita ja "tuntea itsensä, kompromissi, tunnistaa ja lopulta yhdistyä persoonallisuuksien kanssa, joita heillä oli pitkään välttää. vastusti ja hylkäsi. "

Tarvittavien muutosten suuruuden ja työstettävien materiaalien vaikeuden vuoksi terapia voi osoittautua vaikeaksi sekä potilaalle että terapeutille. Ihannetapauksessa on toivottavaa, että vähintään kaksi istuntoa viikossa pidetään pidempinä työskennellä järkyttävien materiaalien suhteen ja ymmärtää, että kriisinhallintaistunnot voivat olla tarvittu. Puhelimen saatavuus on toivottavaa, mutta tiukka, ei rangaistu, rajan asettaminen on hyvin kunnossa. Hoidon vauhtia on muutettava, jotta potilas voi hengähdyttää jatkuvaa altistumista traumaattisille materiaaleille. terapeutin tulisi pitää mielessä, että jotkut potilaat, kun heidän amnestiset esteet on poistettu, ovat "kroonisen kriisin" tilassa pitkiä aikoja.

Terapeutin reaktiot

Työskentely MPD: n parantamiseksi voi olla vaivalloista ja vaativaa. Useimmat terapeutit kokevat kokemuksen melko muuttuneiksi ja uskovat heidän yleisen taitonsa parantuneen vastaamalla haasteeseen työskennellä tämän monimutkaisen psykopatologian kanssa. Pienempi joukko tuntuu traumaattiselta. Tietyt lähtöreaktiot ovat normatiivisia: jännitys, kiehtovuus, yli sijoitus ja kiinnostus patologian kokonaisuuden dokumentointiin. Näitä reaktioita seuraa usein hämmennys, järkyttäminen ja tunne tyhjentymisestä. Monet tuntevat hämmästyneisyyttään tuskallisesta materiaalista, suuresta kriisitiheydestä, tarpeesta tuoda esiin erilaisia kliinisten taitojen nopeaa peräkkäin ja / tai uusia yhdistelmiä, ja skeptisyys yleensä tukevia kollegansa. Monien psykiatrien, jotka ovat herkkiä potilaidensa eristäytymiselle ja hoidon vaikeudelle, on vaikea olla sekä tavoitettavissa että kyetä asettamaan kohtuulliset ja rankaisemattomat rajat. He huomaavat, että potilaat kuluttavat huomattavan määrän työ- ja henkilökohtaisesta ajastaan. Usein terapeutti on huolestunut löytääkseen suositellut tekniikansa tehottomiksi ja hänen vaalitut teoriat eivät hyväksyneet sitä. Seurauksena terapeutti voi olla kauhistunut joidenkin muuttajien epäonnistumisesta yhteistyössä tai arvostavat hoidon tavoitteita ja / tai heidän jatkuvaa testaamistaan ​​hänen luotettavuudestaan ​​ja liikearvoa.

Psykiatrin empaattiset taipumukset verotetaan ankarasti. On vaikea tuntea itsensä erillisten persoonallisuuksien mukana ja pitää yhteyttä istunnon "punaiseen lankaan" dissosioivien puolustusten ja persoonallisuuskytkimien yli. Lisäksi hoidon materiaali on usein tuskallinen ja vaikea hyväksyä empaattisella tasolla. Neljä reaktiokaaviota on yleisiä. Ensimmäisessä psykiatri vetäytyy tuskallisista vaikutteista ja materiaalista kognitiiviseen asenteeseen ja ryhtyy intellektualisoituun terapiaan, jossa hän pelaa detektiiviä, tullessa puolustava skeptikko tai pakkomielteinen ajattelija "mikä on todellista". Toisessa vaiheessa hän luopuu perinteisestä asenteesta ja sitoutuu tarjoamaan aktiivisesti vaalivan korjaavan emotionaalinen kokemus, joka käytännössä ehdottaa "rakastaa potilasta terveyteen". Kolmannessa osassa terapeutti siirtyy empatian ulkopuolelle vastaidentiteettiin, usein liiallisella ajosta. Neljännessä psykiatri siirtyy kohti masokistista itsensä vaarantamista ja / tai uhraamista potilaan puolesta. Nämä asenteet, vaikka ne olisivat järkeistettyjä, voivat palvella terapeutin vastasiirtotarpeita enemmän kuin hoidon tavoitteet.

Terapeutit, jotka toimivat sujuvasti MPD-potilaiden kanssa, asettavat tiukkoja mutta hylkääviä rajoja ja järkeviä, mutta ei rangaistavia rajoja. He turvaavat käytännön ja yksityiselämänsä. He tietävät hoidon jatkavan, joten he välttävät kohtuuttoman paineen asettamista itselleen, potilaille tai hoidolle. He ovat varovaisia ​​ottaessaan vastaan ​​MPD-potilaita, joita he eivät pidä miellyttävistä, koska he ovat tietoisia siitä, että heidän suhteensa potilaaseen voi tulla melko tiivis ja monimutkainen ja jatkaa monien vuosien ajan. Ryhmänä menestyneet MPD-terapeutit ovat joustavia ja valmiita oppimaan potilailtaan ja kollegoiltaan. He etsivät mieluummin kuin sallivat vaikeiden tilanteiden lisääntymisen. He eivät miellytä tai pelkää kriisejä ja ymmärtävät niiden olevan tyypillisiä MPD-potilaiden kanssa tehtävälle työlle. He ovat halukkaita olemaan toisinaan puolustajia.

Sairaalahoito

MPD-potilas voi vaatia sairaalahoitoa tuhoavien jaksojen, vakavan dysforian, fuusioiden tai väärän käyttäytymisen muuttamiseksi. Joskus hoitomuodoissa on suositeltavaa jäsenneltyä ympäristöä; satunnaisen potilaan on haettava hoitoa kaukana kotoa. Tällaiset potilaat voivat olla varsin haastavia, mutta jos sairaalan henkilökunta hyväksyy diagnoosin ja tukee hoitoa, suurin osa voidaan hoitaa riittävästi. Ellei näitä ehtoja ole, MPD-potilaan pääsy voi olla traumaattisesti sekä potilaalle että sairaalalle. MPD-potilaat harvoin halkaisevat henkilöstön halkeaman itsensä sallimalla yksittäisillä erimielisillä näkemyksillä tästä kiistanalaisesta tilanteesta vaikuttaa ammatilliseen käyttäytymiseen. Valitettavasti polarisaatio voi johtua. MPD-potilaat, jotka ovat kokeneet niin ylivoimaisiksi, että uhkaavat kyseisen ympäristön pätevyyden tunnetta. Henkilöstön avuttomuuden tunne potilaaseen nähden voi herättää katkeruuden sekä potilaalle että tunnustavalle psykiatrille. Psykiatrin on optimaalista auttaa henkilöstöä tosiasiallisten ongelmien ratkaisemisessa, selittää hänen terapeuttista lähestymistapaansa ja olla käytettävissä puhelimitse.

Seuraavat ohjeet ilmenevät kliinisestä kokemuksesta:

  1. Yksityinen huone tarjoaa potilaalle turvapaikan ja vähentää kriisejä.
  2. Kohtele kaikkia muutoksia tasavertaisesti ja puhu potilaalle niin kuin hän haluaa tulla kohteeksi. Nimen tai persoonallisuuden läsnäolon vaatiminen nimien tai persoonallisuuden läsnäolon yhdenmukaisuuden vuoksi aiheuttaa kriisejä tai tukahduttaa tarvittavat tiedot.
  3. Tee selväksi, että henkilöstön ei odoteta tunnistavan kaikkia muutoksia. Vaihtoehtoisten on tunnistettava itsensä henkilöstölle, jos he pitävät tällaista tunnustamista tärkeänä.
  4. Ennakoida todennäköisiä kriisejä henkilöstön kanssa; korosta saatavuutta.
  5. Selitä seurakunnan sääntöjä henkilökohtaisesti pyydettyään kaikkia muuntajia kuuntelemaan ja vaatimaan kohtuullista noudattamista. Jos ongelmia ilmenee, tarjoa lämpimiä ja vankkoja vastauksia, välttää rangaistukset.
  6. Koska tällaisilla potilailla on usein vaikeuksia sanallisen ryhmähoidon kanssa, rohkaise taiteen, liikkeen tai toimintaterapian ryhmiä, koska heillä on taipumus mennä hyvin näille alueille.
  7. Kannustaa yhteistyöhön perustuvaa terapeuttista painetta huolimatta henkilöstön jäsenten erimielisyydestä MPD: stä. korosta tarvetta ylläpitää potilaalle pätevää terapeuttista ympäristöä.
  8. Auta potilasta keskittymään sisäänpääsyn tavoitteisiin sen sijaan, että antauduttaisit huolestuneisuuteen, jossa on yksikön pieniä virheitä ja ongelmia.
  9. Selvitä jokaisen henkilöstön jäsenen rooli potilaalle ja korosta, että kaikki jäsenet eivät toimi samalla tavalla. Esimerkiksi, ei ole epätavallista, että potilaat, joiden terapeutit saavat aikaan ja työskentelevät intensiivisesti erilaisten muutosten kanssa harhauttaa henkilöstöä väärin, jos hän ei seuraa esimerkkiä, vaikka se olisi yleensä sopimatonta teki niin.

Lääkehoito

Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että lääkitys ei vaikuta MPD: n ydintoimintaan, mutta voi lievittää oireenmukaista hätätapausta tai vaikutusta samanaikaisesti esiintyvään lääkkeeseen reagoivaan tilaan tai kohteeseen oire. Monia MPD-potilaita hoidetaan onnistuneesti ilman lääkitystä. Kluft havaitsi kuusi potilasta, joilla oli MPD ja masennus, ja havaitsi, että jommankumman häiriön hoitaminen ensisijaisena ei vaikuttanut toisiinsa. Coryell raportoi kuitenkin yhdestä tapauksesta, jossa MPD käsiteltiin käsitteenä masennuksen epifenomenen. Vaikka useimmilla MPD-potilailla ilmenee masennusta, ahdistusta, paniikkikohtauksia ja fobioita, ja toisilla potilailla on ohimeneviä (hysteerisiä) psykooseja, lääke tällaisten oireiden hoitaminen voi antaa vastauksia, jotka ovat niin nopeita, ohimeneviä, epäjohdonmukaisia ​​muutosten välillä ja / tai jatkuvia vasteista huolimatta lääkityksen lopettaminen, jolloin kliinikko ei voi olla varma aktiivisesta lääkehoidosta kuin lumelääkemäisestä vasteesta tapahtunut. Tiedetään, että muutokset yhdellä potilaalla voivat osoittaa erilaisia ​​vasteita yhdelle lääkkeelle.

Unihäiriöihin määrätään usein hypnoottisia ja sedatiivisia lääkkeitä. Monet potilaat eivät vastaa aluksi tai ohimenevän menestyksen jälkeen ja yrittävät paeta dysforiasta piilevän yliannostuksen avulla. Useimmat MPD-potilaat kärsivät unihäiriöistä, kun muutokset ovat ristiriidassa ja / tai kivulias materiaalia ilmaantuu, ts. Ongelma voi jatkua koko hoidon ajan. Usein on hyväksyttävä kompromissijärjestelmä, joka tarjoaa "pienen määrän helpotusta ja vähintään 15 prosenttia" "Pienet rauhoittimet ovat hyödyllisiä, mutta suvaitsevaisuutta voidaan odottaa, ja satunnainen väärinkäyttö on kohdannut. Usein suurista annoksista tulee välttämätöntä ohimenevää kompromissia, jos ahdistus muuttuu järjestämättömäksi tai kyvyttömäksi. Jos samanaikaisesti esiintyvää maniaa tai ahdistuneisuushäiriöiden kiihtymistä ei ole tai jos kyseessä on väliaikainen käyttö vakavien päänsärkyjen kanssa, suuria rauhoittimia tulee käyttää varoen ja yleisesti välttää. Monissa anekdotisissa raporteissa kuvataan vakavia haittavaikutuksia. Niiden myönteisestä vaikutuksesta ei ole julkaistu asiakirjoja. Niiden pääasiallinen käyttö MPD: ssä on sedaatio, kun pienet trankvilisaattorit epäonnistuvat tai väärinkäytöstä / toleranssista on tullut ongelmallista. Monilla MPD-potilailla on masennusoireita, ja trisyklisten kokeiden tutkiminen voi olla tarpeen. Tapauksissa, joissa ei ole klassista masennusta, tulokset ovat usein epäselviä. Reseptin määräämisen on oltava huolellista, koska monet potilaat voivat niellä reseptilääkkeitä itsemurhayrityksissä. Monoaminooksidoosiestäjät (MAOI) tarjoavat potilaalle mahdollisuuden itsensä tuhoavaan väärinkäyttöön, mutta voivat auttaa epätyypillisiä masennuksia luotettavien potilaiden hoidossa. Potilailla, joilla on rinnakkain esiintyvät bipolaariset häiriöt ja MPD, entinen häiriö voidaan lievittää litiumilla. Kaksi tuoretta artikkelia ehdotti yhteyttä MPD: n ja kohtaushäiriöiden välille. Useat kliiniset lääkärit eivät ole asettaneet väitettä siitä, että mainituilla potilailla oli kaiken kaikkiaan epäselviä vasteita kouristuslääkkeille. Kirjailija on nyt nähnyt kaksi tusinaa klassista MPD-potilasta, jotka muut olivat antaneet kouristuslääkkeille, havaitsemmatta yhtä yksiselitteistä vastetta.

Postfuusiohoito

Potilaat, jotka lopettavat hoidon saavutettuaan ilmeisen yhtenäisyyden, yleensä uusiutuvat kahden - kahdenkymmenenneljän kuukauden kuluessa. Lisähoito on tarkoitettu toimimaan läpi aiheiden, estämään traumaattisten muistojen tukahduttamisen ja helpottamaan ei-dissosiatiivisten selviytymisstrategioiden ja puolustuskeinojen kehittämistä. Potilaat toivovat usein, että muut ihmiset, joita asia koskee, rohkaisevat "laittamaan kaiken (heidän) taakse", antamaan anteeksi ja unohtamaan ja korvaamaan kompromissi- tai toimintakyvyttömyytensä ajan. Itse asiassa äskettäin integroitunut MPD-potilas on haavoittuva neofysiitti, joka on juuri saavuttanut yhdenmukaisuuden, jonka kanssa suurin osa potilaista tulee hoitoon. Moratorio tärkeimmistä elämäpäätöksistä on hyödyllistä, samoin kuin ennakoiva sosialisointi mahdollisesti ongelmallisissa tilanteissa. Realistisen tavoitteen asettamisen, muiden tarkan käsityksen, lisääntyneen ahdistuksen suvaitsevaisuuden ja ilahduttavat sublimaatiot kasvavat hyvin, samoin kuin halu työskennellä tuskallisten aiheiden läpi siirtäminen. Tyylien ja puolustuksien välttäminen vaativat vastakkainasettelua. Koska molemmat ovat mahdollista osittaista uusiutumista tai muiden muutosten löytämistä, integrointia sinänsä ei tule pitää pyhänä. Integroinnin epäonnistuminen on vain osoitus siitä, että tapahtuma oli ennenaikaista, ts. Ehkä se oli lento terveyteen tai se oli motivoitunut paineiden välttämiseksi jatkossa tuskallista työtä hoitoa.

Monet potilaat jatkavat hoitoaan melkein yhtä kauan integroitumisen jälkeen kuin he tarvitsivat fuusion saavuttamiseksi.

Postfuusiohoito

Potilaat, jotka lopettavat hoidon saavutettuaan ilmeisen yhtenäisyyden, yleensä uusiutuvat kahden - kahdenkymmenenneljän kuukauden kuluessa. Lisähoito on tarkoitettu toimimaan läpi aiheiden, estämään traumaattisten muistojen tukahduttamisen ja helpottamaan ei-dissosiatiivisten selviytymisstrategioiden ja puolustuskeinojen kehittämistä. Potilaat toivovat usein, että muut ihmiset, joita asia koskee, rohkaisevat "laittamaan kaiken (heidän) taakse", antamaan anteeksi ja unohtamaan ja korvaamaan kompromissi- tai toimintakyvyttömyytensä ajan. Itse asiassa äskettäin integroitunut MPD-potilas on haavoittuva neofysiitti, joka on juuri saavuttanut yhdenmukaisuuden, jonka kanssa suurin osa potilaista tulee hoitoon. Moratorio tärkeimmistä elämäpäätöksistä on hyödyllistä, samoin kuin ennakoiva sosialisointi mahdollisesti ongelmallisissa tilanteissa. Realistisen tavoitteen asettamisen, muiden tarkan käsityksen, lisääntyneen ahdistuksen suvaitsevaisuuden ja ilahduttavat sublimaatiot kasvavat hyvin, samoin kuin halu työskennellä tuskallisten aiheiden läpi siirtäminen. Tyylien ja puolustuksien välttäminen vaativat vastakkainasettelua. Koska molemmat ovat mahdollista osittaista uusiutumista tai muiden muutosten löytämistä, integrointia sinänsä ei tule pitää pyhänä. Integroinnin epäonnistuminen on vain osoitus siitä, että tapahtuma oli ennenaikaista, ts. Ehkä se oli lento terveyteen tai se oli motivoitunut paineiden välttämiseksi jatkossa tuskallista työtä hoitoa.

Monet potilaat jatkavat hoitoaan melkein yhtä kauan integroitumisen jälkeen kuin he tarvitsivat fuusion saavuttamiseksi.

Seurantatutkimukset

Tapausraportit ja MPD: n luonnonhistoriasta äskettäinen tutkimus viittaavat siihen, että MPD-potilaiden hoitamaton MPD-potilaat viittaavat siihen, että hoitamattomat MPD-potilaat eivät nauti spontaanista remissio, mutta sen sijaan monet (70–80%) näyttävät siirtyvän vallitsevaan yksimuotoiseen toimintamuotoon suhteellisen harvoin tai peitellen tunkeutumisen toisiin muuttuessaan keski-ikään ja vanhenemista. Useimmissa tapausraporteissa ei kuvata täydellisiä tai onnistuneita terapioita. Monilla niistä, jotka vaikuttavat "onnistuneilta", ei ole kiinteitä fuusiokriteerejä, epäselviä jatkotoimia ja tarjouksia hämmentäviä käsitteitä, kuten esimerkiksi "integraatioiden" kuvaaminen, joissa muut muutokset ovat edelleen olemassa toisinaan huomautti. Edellä määriteltyjä operatiivisia fuusiokriteerejä käyttämällä Kluft on seurannut intensiivisesti hoidettujen MPD-potilaiden ryhmää ja tutkinut määräajoin heidän yhdistymisensä vakautta. 33 potilaan keskiarvo oli 13,9 henkilöä (2 henkilöstä jopa 86) ja diagnoosista näennäiseen integraatioon oli 21,6 kuukautta. Uudelleenarvioidaan vähintään 27 kuukauden kuluttua ilmeisestä sulautumisesta (kahden vuoden kuluttua sulamiskriteerien täyttämisestä) (94%) ei ollut uusiutunut käyttäytymiseen liittyvään MPD: hen ja 25 (75,8%) ei osoittanut jäännös- eikä toistuvaa dissosiatiivisuutta ilmiöitä. Aitoa täydellistä uusiutumista ei havaittu. Niistä kahdesta, joilla oli MPD, yhdellä oli heikko integraatio ja toisella oli lyhytaikainen uudelleenaktivointi 32: sta aiemmin integroituneesta muutoksesta, kun hänen puolisonsa todettiin olevan sairaana. Kuudessa oli muutoksia, jotka eivät olleet olleet toimeenpanevan valvonnan alaisia, ja ne luokiteltiin psyykkisiksi. Heistä kahdella oli uusia kokonaisuuksia: toinen muodostui rakastajan kuoleman jälkeen, toinen potilaan palattuaan yliopistoon. Kolmella potilaalla oli kerrosilmiöitä, olemassa olevien muuttajaryhmien ryhmiä, jotka olivat pitkään tukahdutettu, mutta jotka alkoivat ilmaantua, kun muut muuttimet olivat kiinteästi integroituneita. Muut relapsitapahtumat olivat aikaisempien muutosten osittaisia ​​relapseja stressin alla, mutta nämä muutokset pysyivät psyykkisinä. Esineiden häviäminen, hylkääminen tai näiden kokemusten uhka laukaisi 75% uusiutumistapahtumista. Näistä kahdeksasta potilaasta neljä integroitiin uudelleen ja he ovat olleet vakaita vielä 27 kuukauden seurannan jälkeen. Kolme on edelleen hoidossa vasta löydettyjen muutoskerrosten suhteen, ja kaikki lähestyvät integraatiota. Yksi henkilö työskenteli vuosia aloittaakseen uusiutumisen autohypnoottisesti, ja palasi vasta äskettäin hoitoon. Yhteenvetona voidaan todeta, että ennuste on erinomainen niille MPD-potilaille, joille tarjotaan intensiivistä hoitoa ja jotka ovat motivoituneita hyväksymään se.

Yhteenveto

MPD näyttää olevan melko reagoiva intensiivisiin psykoterapeuttisiin interventioihin. Vaikka sen hoito voi osoittautua raskaaksi ja pitkäaikaiseksi, tulokset ovat usein ilahduttavia ja vakaita. Hoidon tärkeimmät näkökohdat ovat ennakkoluuloton käytännöllisyys ja vankka terapeuttinen liitto.

Seuraava:Hypnoosin käyttö usean persoonallisuuden kanssa