Pitäisikö masennuslääkkeitä käyttää bipolaaristen häiriöiden hoitoon?

Vaikka monia bipolaarisia häiriöitä sairastavia ihmisiä hoidetaan ja jatketaan masennuslääkkeiden kanssa Muut lääkkeet, lääketieteellisessä yhteisössä on kiistelty siitä, onko tämä sopiva lähestyä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä on olemassa riski, että masennuslääkkeet indusoivat maniaa tai ehkä pahentavat nopeaa kiertoa.

Mutta onko tämä totta? Mitä todisteita siitä on masennuslääkkeet toimivat bipolaarisessa häiriössä? Mitä todisteita siitä on, että ne tekevät bipolaarisen häiriön pahemmaksi? Mitä teet, jos et voi ottaa masennuslääkettä?

Masennuslääkkeet aiheuttavat vaiheen maniaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä

Tämä huolenaihe tuli esiin 1960-luvulla, kun trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA) käytettiin masennuksen hoitamiseksi bipolaarisissa häiriöissä (bipolaarinen I). Tämä huolenaihe jatkuu tänään ja sisältää nyt myös kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen mielialan ongelmat. Siksi jotkut lääkärit ovat erittäin haluttomia määräämään masennuslääkkeitä bipolaarisissa tapauksissa.

On kuitenkin erittäin vaikea selvittää (tilastollisessa mielessä) onko siirtyminen maniaan vai hypomania liittyy masennuslääkkeeseen tai yksinkertaisesti taudin luonnolliseen tekijään. On huomattava, että ajatellaan, että todellisissa masennuslääkkeiden aiheuttamissa polaarisuuskytkimissä oireet voivat jatkua, vaikka masennuslääke lopetetaan.

Vaihtaminen mania tai hypomania, tai lisääntyvä nopea pyöräily on vaarallinen vaikutus, joka voi johtaa masennuksen pahenemiseen tai enemmän. Viimeaikaisen kirjallisuuden mukaan noin 10-25% manian tai hypomanian oireiden uusiutumisen voidaan katsoa johtuvan masennuslääkkeiden käytöstä. (Huomaa: mitä masennuslääkettä käytetään, vaikuttaa todennäköisyyteen dramaattisesti.)

Masennuslääkkeet eivät toimi bipolaarisen masennuksen hoidossa

Ihmiset kuuluvat tämän väitteen molemmille puolille, mutta tiedämme varmasti yhden, että molemmin puolin ei ole tehty tarpeeksi tutkimuksia absoluuttisten johtopäätösten tekemiseksi. Bipolaarisen masennuslääkkeen käyttöä ei ole tutkittu tarpeeksi. unipolaarinen masennus. Lisäksi, kun otat huomioon kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen mielialan, asioista tulee vielä murkeampia.

Masennuslääkkeitä, joilla on positiivinen tutkimustieto bipolaarisen masennuksen suhteen, ovat paroksetiini, bupropioni ja imipramiini. Tiedot masennuslääkkeen tehokkuudesta yhdistettynä mielialan stabilointiaineeseen sisältävät venlafaksiinin, sertraliinin ja bupropionin. Tämä näyttö ei ole kuitenkaan täydellinen, koska se ei ota huomioon sekavia tekijöitä heterogeenisessä väestössä. (Tutkimuksissa ei oteta huomioon kaikkia muuttujia.)

Masennuslääke ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Ymmärtäminen on kiistanalaista ja rajoitettua tietoa, tässä me tiedämme nyt:

• Bipolaarilla I on suhteellisen korkea vaihtosuhde, kun niitä hoidetaan pelkästään TCA: lla tai monoaminioksidaasin estäjällä (MAOI)
• Kaksisuuntaisen bipolaarin hoidossa II on saavutettu parempia tuloksia, kun sitä hoidetaan pelkästään litiumia sisältävällä venalfaksiinilla, ilman minkäänlaista mielialan epävakautta
• Masennuslääkkeitä, joilla on positiivinen tutkimustieto ja alhainen epävakauden riski, ovat: bupropioni, sertraliini, fluoksetiini, tranyylisypromiini tai venlafaksiini bipolaarisen II masennuksen yhteydessä
• Jos esiintyy maniaa tai hypomaniaa, masennuslääkityksen lopettaminen on suositeltavaa sen sijaan, että lisääisit mielentilaa vakauttavia muita aineita.

Masennuslääkkeet ovat yleensä sopivia:

• Kaksisuuntainen kaksisuuntainen
• Masentunut (ei-sekoitettu) tila
• Nopeaa pyöräilyä ei ole
• Viimeaikaisia ​​mania- tai hypomaniajaksoja ei ole
• Päihdeongelmien puuttuminen
• Aikaisempi suotuisa masennuslääkevaste ilman mielialan epävakautta

Jos et vastaa masennuslääkkeisiin tai vaihda napaisuutta

On olemassa näyttöä siitä, että seuraavat kannattaa harkita:

• Pramipeksoli
• modafiniili
• rilutsolia
• n-asetyylikysteiini
• lisäkilpirauhashormoni
• Valoterapia (jos kausittainen komponentti on ilmeinen)
• sähkökouristushoito

Oppitunti

Luulen, että oppitunti on tämä: jos olet kaksisuuntainen ja vain hoidetaan masennuslääkkeillä et ehkä tee itsellesi mitään suosiota. (Tämä ongelma ilmenee usein tapauksissa, joissa bipolaarista ei havaita.) Toisaalta, jos olet bipolaarinen ja masentunut ja sinä ole kokeillut masennuslääkettä, lääkäri saattaa yliarvioida vaarat.

(Ja pidä mielessä, vain siksi Hoitoasi ei ole lueteltu tässä, se ei tarkoita, että mitään on vialla; lääkärisi käyttää vain parasta kliinistä arviotaan ja kaikki ovat erilaisia – et ole tilasto. Rehellisesti sanottuna nämä tiedot ovat vain lähtökohta. Muista myös, että vanhemmilla lääkkeillä on enemmän tietoa vain siksi, että ne ovat vanhempia. Voi, ja jos unohdat, En ole lääkäri; mene katsomaan, jos sinulla on kysymyksiä.)

Viitteet

Tämän artikkelin tiedot tulevat lähinnä ajankohtaisesta päiväkirjasta Current Psychiatry online, artikkeli: Masennuslääkkeet bipolaarisessa häiriössä: 7 myyttiä ja todellisuutta; Vol. 9, nro 5 / toukokuu 2010; mutta valitettavasti et pääse artikkeliin ilman tilausta. Sinä pystyt näkemään psychEducation.org vaikka paljon tietoa tästä aiheesta.

Huumeiden tuotenimet

Bupropioni • Wellbutriini
Fluoksetiini • Prozac
Imipramiini • Tofranili
Litium • Lithobid, Eskalith
Modafiniili • Provigil
Paroksetiini • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraliini • Zoloft
Tranyylisypromiini • Parnaatti
Venlafaksiini • Effexor

Voit löytää Natasha Tracy Facebookissa tai @Natasha_Tracy Twitterissä.