Lasten traumaan liittyvä leikkauskäyttäytyminen ja itsemurha

Aikaisempi trauma / mitätöinti edeltäjänä
Van der Kolk, Perry ja Herman (1991) tekivät tutkimuksen potilaista, joilla oli leikkauskäyttäytymistä ja itsemurhaa. He havaitsivat, että altistuminen fyysiselle tai seksuaaliselle hyväksikäytölle, fyysinen tai emotionaalinen laiminlyönti ja kaoottinen perhe olosuhteet lapsuuden, latenssin ja nuoruuden aikana olivat luotettavia ennusteita taudin määrään ja vakavuuteen leikkaamiseen. Mitä aikaisemmin väärinkäyttö alkoi, sitä todennäköisemmin koehenkilöt leikattiin ja sitä vakavampi leikkaus oli. Seksuaalisen hyväksikäytön uhrit leikattiin todennäköisimmin. Ne ovat yhteenveto,... laiminlyönti [oli] tehokkain ennustaja tuhoavalle käytökselle. Tämä tarkoittaa, että vaikka lapsuuden traumat edistävät voimakkaasti itsensä tuhoavan käytöksen alkamista, turvallisten kiinnitysten puute ylläpitää sitä. Nuo... jotka eivät voineet muistaa tuntevansa erityistä tai ketään rakastettua, koska lapset pystyivät vähiten... hallitsemaan tuhoavaa käyttäytymistään.

Tässä samassa lehdessä van der Kolk et ai. Huomaa, että dissosiaatio ja dissosiatiivisten kokemusten esiintymistiheys näyttävät olevan yhteydessä itsevammoiseen käyttäytymiseen. Dissosiaatio aikuisuudessa on myös ollut positiivisesti yhteydessä väärinkäytöksiin, laiminlyöntiin tai traumeihin lapsena.

Lisää tukea teorialle, jonka mukaan fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö tai trauma on tärkeä edeltäjä käyttäytymiselle, tulee vuoden 1989 artikkelista American Journal of Psychiatry -lehdessä. Greenspan ja Samuel esittelevät kolme tapausta, joissa naiset, joilla näytti olevan aikaisempaa psykopatologiaa, esittivät itsensä leikkautuneina traumaattisen raiskauksen jälkeen.

Mitätöinti väärinkäytöstä riippumatta
Vaikka seksuaalinen ja fyysinen väärinkäyttö ja laiminlyönti voivat näennäisesti saastuttaa itsensä vahingoittavan käyttäytymisen, päinvastoin ei pidä paikkaansa: monet itseään vahingoittaneista eivät ole kärsineet lapsuudessa tapahtuvasta hyväksikäytöstä. Zweig-Frank et al., 1994 tekemä tutkimus. ei osoittanut lainkaan suhdetta väärinkäytön, dissosiaatioiden ja itsensä vahingoittumisen välillä potilailla, joilla on diagnosoitu raja-arvoinen persoonallisuushäiriö. Brodsky, et ai., Jatkotutkimus. (1995) osoittivat myös, että väärinkäyttö lapsena ei ole merkki dissosiaatioon ja itsensä vahingoittumiseen aikuisena. Näiden ja muiden tutkimusten sekä henkilökohtaisten havaintojen takia minulle on tullut selväksi, että siellä on joitain perusominaisuuksia läsnä ihmisillä, jotka itse loukkaantuvat, mitä ei ole niissä, jotka eivät tee, ja että tekijä on jotain hienovaraisempaa kuin väärinkäyttö lapsi. Linehanin teoksen lukeminen antaa hyvän kuvan siitä, mikä tekijä on.

Linehan (1993a) puhuu ihmisistä, jotka SI ovat kasvaneet "kelvottomissa ympäristöissä". Vaikka väärinkäyttäjäkoti katsotaan varmasti kelvottomaksi, niin tee muutkin "normaalit" tilanteet. Hän sanoo:

Kelpuuttava ympäristö on sellainen, jossa yksityisten kokemusten välittäminen tapahtuu virheellisillä, sopimattomilla tai äärimmäisillä vastauksilla. Toisin sanoen yksityisten kokemusten ilmaisua ei voida vahvistaa; sen sijaan sitä rangaistaan ​​usein ja / tai trivialisoidaan. tuskallisten tunteiden kokemus jätetään huomiotta. Henkilön tulkinnat omasta käytöksestään, mukaan lukien kokemus käyttäytymisen tarkoituksista ja motivaatioista, hylätään ...

Kelpaamisella on kaksi pääominaisuutta. Ensinnäkin se kertoo yksilölle, että hän on väärässä kuvauksessaan ja analysoidessaan omia kokemuksiaan, etenkin näkemyksissään siitä, mikä aiheuttaa hänen omia tunteita, uskomuksia ja toimia. Toiseksi se liittää hänen kokemuksensa sosiaalisesti mahdottomiin ominaisuuksiin tai persoonallisuusominaisuuksiin.

Tällä mitätöinnillä voi olla useita muotoja:

• "Olet vihainen, mutta et vain tunnusta sitä."
• "Sanot ei, mutta tarkoitat kyllä, tiedän."
• "Te todella teit (jotain, mitä totuuden mukaan sinulla ei ollut). Lopeta valehteleminen."
• "Olet yliherkkä."
• "Olet vain laiska." "
• En anna sinun manipuloida minua tuolla tavalla. "
• "Piristy. Napsauta sitä pois. Voit päästä tästä. "
• "Jos katsoisit vain valoisalle puolelle ja lopettaisit pessimistin ..."
• "Et vain yritä tarpeeksi kovaa."
• "Annan sinulle jotain itkeä!"

Jokainen kokee tällaisen kelpuutuksen jonkin aikaa, mutta ihmisille, jotka on kasvatettu kelvottomissa ympäristöissä, näitä viestejä vastaanotetaan jatkuvasti. Vanhemmat saattavat tarkoittaa hyvin, mutta olla liian epämiellyttäviä negatiivisten tunneiden suhteen, jotta lapset voivat ilmaista sen, ja seurauksena on tahaton mitätöinti. Krooninen mitätöinti voi johtaa melkein alitajuiseen itsensä mitätöintiin ja epäluuloisuuteen, ja van der Kolkin ym. Tunteisiin "En koskaan ole väliä". kuvaamaan.

Biologiset näkökohdat ja neurokemia
On osoitettu (Carlson, 1986), että alennetut serotoniinitasot johtavat lisääntyneeseen aggressiiviseen käyttäytymiseen hiirissä. Tässä tutkimuksessa serotoniinin estäjät tuottivat lisääntynyttä aggressiota ja serotoniinin kiihdyttäjät vähensivät aggressiivisuutta hiirissä. Koska serotoniinitasot on myös liitetty masennukseen ja masennus on positiivisesti tunnistettu yhdeksi lasten fyysisen hyväksikäytön pitkäaikaisista seurauksista (Malinosky-Rummell ja Hansen, 1993), tämä voisi selittää, miksi itsevammaisia ​​käytänteitä nähdään useammin lapsina hyväksikäytettyinä kuin väestön keskuudessa (Malinosky-Rummel ja Hansen, 1993). Ilmeisesti lupaavin tutkimuksen linja tällä alueella on hypoteesi, jonka mukaan itsensä vahingoittuminen voi johtua tarvittavien aivojen välittäjäaineiden vähentymisestä.

Tätä näkemystä tukevat todisteet, jotka esitetään julkaisuissa Winchel ja Stanley (1991), että vaikka opiaatti- ja dopaminergiset järjestelmät eivät näytä olevan osallisina itsensä vahingoittamisessa, serotoniinijärjestelmä tekee. Lääkkeillä, jotka ovat serotoniinin esiasteita tai jotka estävät serotoniinin takaisinottoa (tekevät siten enemmän aivojen käyttöön) näyttävät vaikuttavan jonkin verran itsensä vahingoittamiseen. Winchel ja Staley olettavat, että tämän tosiasian ja kliinisten samankaltaisuuksien välillä on yhteys pakko-oireinen häiriö (jonka tiedetään auttavan serotoniinia parantavia lääkkeitä) ja itsevammainen käyttäytymistä. He huomauttavat myös, että jotkut mielialaa vakauttavat lääkkeet voivat vakauttaa tällaisen käytöksen.

serotoniini
Coccaro ja kollegat ovat tehneet paljon edistääkseen hypoteesia, jonka mukaan serotoniinijärjestelmän alijäämä liittyy henkilövahinkoihin. He havaitsivat (1997c), että ärtyneisyys on serotoniinitoiminnan ydin käyttäytymiskorrelaatti ja tarkka tyyppi aggressiivisesta käytöksestä, joka on osoitettu vaste ärsytykselle näyttää olevan riippuvainen serotoniinipitoisuuksista - jos ne ovat normaaleja, ärtyneisyys voidaan ilmaista huutamalla, heittämällä asiat jne. Jos serotoniinitasot ovat alhaiset, aggressiivisuus lisääntyy ja vaste ärsytykselle kasvaa itsevahinkoksi, itsemurhaksi ja / tai iskuiksi muille.

Simeon et ai. (1992) havaitsivat, että itsensä vahingoittava käyttäytyminen korreloi merkittävästi negatiivisesti verihiutaleiden imipramiinisitoutumiskohtien lukumäärän kanssa. imipramiinin sitoutumiskohdat, serotoniiniaktiivisuuden taso) ja huomioi, että tämä "voi heijastaa keskitettyä serotonergistä toimintahäiriötä vähentyneellä presynaptisella serotoniinilla release.. .. Serotonerginen toimintahäiriö voi helpottaa itsensä silpomista. "

Kun näitä tuloksia tarkastellaan sellaisen työn valossa, kuten Stoff et ai. (1987) ja Birmaher et ai. (1990), joka yhdistää verihiutaleiden imipramiinin sitoutumiskohtien vähentyneen määrän impulsiivisuuteen ja aggressioon, vaikuttaa siltä, ​​että sopivin luokittelu itsensä vahingollista käyttäytymistä varten voi olla impulssinhallintahäiriönä, joka on samanlainen kuin trichotillomania, kleptomania tai pakonomainen uhkapeli.

Herpertz (Herpertz et ai, 1995; Herpertz ja Favazza, 1997) ovat tutkineet kuinka prolaktiinipitoisuudet veressä reagoivat d-fenfluramiinin annoksiin itsevammoisissa ja kontrolloiduissa kohteissa. Prolaktiinivaste itsevammoisissa kohteissa oli tylsää, mikä "viittaa yleisen ja ensisijaisesti esisynaptisen keskus-5-HT: n (serotoniinin) alijäämään. "Stein et ai. (1996) havaitsivat samanlaisen prolaktiinivasteen hämärtymisen fenfluramiini-altistuksen yhteydessä kohteilla, joilla on pakonomainen persoonallisuushäiriö, ja Coccaron et ai. (1997c) havaitsivat, että prolaktiinivaste vaihteli käänteisesti pisteiden kanssa elämähistoriassa aggressiota asteikolla.

Ei ole selvää, johtuvatko nämä poikkeavuudet kokemuksesta / väärinkäytöstä / pätemättömyydestä vai johtuvatko jotkut potilaat tällaisilla aivojen poikkeavuuksilla on traumaattisia elämäkokemuksia, jotka estävät heidän oppimisen tehokkaista tavoista selviytyä ahdistuksesta ja jotka saavat heidät tuntemaan, että heillä ei ole juurikaan hallintaa siihen, mitä heidän elämässään tapahtuu, ja turvautuvat myöhemmin itsevammoihin selviytymistä.

Tietäminen milloin lopettaa - kipu ei vaikuta olevan tekijä
Suurin osa itse pilaantuneista ei osaa selittää sitä, mutta he tietävät milloin lopettaa istunnon. Tietyn määrän vamman jälkeen tarve tyydytetään jotenkin ja väärinkäyttäjä tuntee olevansa rauhallinen, rauhallinen, rauhoittunut. Vain 10% Conterion ja Favazzan vuoden 1986 kyselyyn vastanneista ilmoitti tuntevansa "suurta kipua"; 23 prosenttia ilmoitti kohtalaisesta kivusta ja 67% ilmoitti tunnevansa vähän tai ei lainkaan kipua. Naloksoni, lääke, joka kääntää opiodien (mukaan lukien kehon luonnolliset endorfiinit) vaikutukset särkylääkkeitä), annettiin itsensä silpomisille yhdessä tutkimuksessa, mutta ne eivät osoittautuneet tehokkaiksi (ks. Richardson ja Zaleski, 1986). Nämä havainnot ovat kiehtovia ottaen huomioon Haines et al. (1995), tutkimus, jonka mukaan psykofysiologisen jännityksen vähentäminen voi olla itsensä vahingoittamisen ensisijainen tarkoitus. Voi olla, että kun tietty fysiologinen rauha saavutetaan, itsensä vahingoittunut ei enää tunne kiireellistä tarvetta vahingoittaa vartaloaan. Kivun puute voi johtua dissosioitumisesta joissain itsensä vahingoittaneissa henkilöissä ja tavasta, jolla itsensä vahingoittaminen toimii keskittyvänä käyttäytymisenä toisille.

Käyttäytymisen selitykset
HUOMAUTUS: Suurin osa tästä koskee pääasiassa stereotyyppisiä henkilövahinkoja, kuten esimerkiksi heikentyneissä ja autistisissa potilaissa.

Käyttäytymispsykologiassa on tehty paljon työtä yrittäessään selittää itsensä vahingoittavan käyttäytymisen etiologiaa. Vuoden 1990 katsauksessa Belfiore ja Dattilio tarkastelevat kolmea mahdollista selitystä. He lainaavat Phillipsiä ja Muzafferia (1961) kuvaileessaan henkilövahinkoja "toimenpiteiksi, joita henkilö suorittaa itselleen ja joilla on taipumus" katkaista, poistaa, jäljitellä, tuhota, jotta saadaan epätäydellistä ”jotakin kehon osaa.” Tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että itsensä vahingoittuminen oli naisilla korkeampaa, mutta vakavuus yleensä taipuvaisempi urokset. Belfiore ja Dattilio huomauttavat myös, että termit "itsensä vahingoittaminen" ja "itsensä silpominen" ovat harhaanjohtavia; yllä annettu kuvaus ei puhu käyttäytymisen tarkoitukseen.

Operaattorin hoito
On huomattava, että selitykset, jotka sisältävät operanttisen ilmastoinnin, ovat yleensä hyödyllisempiä käsitellessään stereotyyppistä itsevahinkoa ja vähemmän hyödyllisiä episodisessa / toistuvassa käyttäytymisessä.

Ne, jotka haluavat selittää itsensä vammoja operanttisen ilmastoinnin avulla, esittävät kaksi paradigmaa. Yksi on se, että itsensä loukkaantuneita henkilöitä vahvistetaan positiivisella tavalla kiinnittämällä huomiota ja siten taipumus toistaa vahinkoa aiheuttavat teot. Tämän teorian toinen merkitys on, että itsensä vahingoittamiseen liittyvä aistien stimulaatio voisi toimia positiivisena vahvistimena ja siten ärsykkeenä edelleen itsensä väärinkäyttöön.

Toiset asiat, joita ihmiset vahingoittavat itseään poistaakseen jonkin vastenmielisen ärsykkeen tai epämiellyttävän tilan (emotionaalinen, fyysinen, mikä tahansa). Tätä negatiivista vahvistusta koskevaa paradigmaa tukee tutkimus, joka osoittaa, että henkilövahinkojen voimakkuutta voidaan lisätä lisäämällä tilanteen "kysyntää". Itseasiallinen vahingoittaminen on tapa paeta muuten sietämätöntä tunnekipua.

Aistilliset epävarmuustekijät
Yksi jo pitkään pidetty hypoteesi on, että itsevahingoittajat yrittävät välittää aistihermoston tasoja. Itsevahinko voi lisätä aistien kiihtymistä (monet Internet-kyselyn vastaajat sanoivat, että se sai heidät aikaan tuntea itsesi todellisuudeksi) tai vähennä sitä peittämällä aistinpano, joka on vielä ahdistavampaa kuin itsetuhoisuus. Tämä näyttää liittyvän siihen, mitä Haines ja Williams (1997) havaitsivat: itsevammat tarjoavat nopean ja dramaattisen fysiologisen jännityksen / kiihtymisen vapautumisen. Cataldo ja Harris (1982) päättelivät, että vaikka kiihtyvyyteen liittyvät teoriat tyydyttävätkin lausuntonsa, niiden on otettava huomioon näiden tekijöiden biologiset perusteet.