Skitsofreniahoitoon liittyvät huolenaiheet uusista implantteista ja injektioista
Tehokkaat uudet implantit ja injektiot saattavat pian mullistaa skitsofrenian hoidon ja puuttua siihen lääkäreiden ja perheiden monivuotinen huolenaihe siitä, että lääkkeiden käytöstä lopettavat potilaat saattavat palautua psykoottisiksi käyttäytymistä. Uudet tekniikat voisivat antaa lääkettä viikkoja tai jopa kuukausia kerrallaan.
Kannattajien mukaan sellaiset hoidot, jotka ovat nyt erilaisissa kehitysvaiheissa, voisivat poistaa potilaan noudattamisongelmat, jos niitä määrätään laajasti.
Uudet tekniikat tunnetaan yhdessä "pitkävaikutteisina" lääkkeinä, koska niihin sisältyy injektioita, jotka kestävät pitkään, ja implantteihin, jotka vapauttavat lääkkeitä hitaasti. Hoidot eivät paranna skitsofreniaa, mutta lääkärit sanovat, että ne voivat auttaa potilaita hallitsemaan sairauttaan sen harhaanjohtavalla tai epäjärjestynyt ajattelu ja hallusinaatiot, koska heidän ei tarvitse muistaa ottaa lääkettä melkein yhtä usein.
Jotkut mielenterveyden puolustajat ovat huolissaan siitä, että uudet lähestymistavat voivat johtaa pakkokeinoihin. Kannattajien mukaan uudet tekniikat voivat lisätä potilaan valintaa ja vähentää sivuvaikutusten riskiä.
"Koska se on mielisairaus, pakkopelkoa on paljon enemmän", sanoi John M. Kane, Zucker Hillside -sairaalan psykiatrian puheenjohtaja, Glen Oaks, Yhdysvallat. "Mutta mielestäni se ei ehkä ota huomioon näiden sairauksien luonne ja kuinka tuhoisia ne voivat olla ja kuinka tärkeätä on uusiutumisten ja rehospitalization."
Antipsykoottiset lääkkeet, jotka tällä hetkellä hyväksytään injektoitavissa olevassa muodossa Yhdysvalloissa, ovat vanhempia lääkkeitä, jotka aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia monille potilaille. Uudemmat lääkkeet, joita kutsutaan epätyypillisiksi antipsykoottisiksi lääkkeiksi, ovat suurelta osin korvanneet aikaisemmat lääkkeet, mutta niitä ei ole vielä saatavilla pitkäaikaisessa muodossa.
Nyt Janssen Pharmaceutica Products L.P. risperidoni, maan yleisimmin määrätty epätyypillinen antipsykootti, hakee elintarvike- ja lääkevirastoon markkinoida injektoitavaa versiota. Janssenin mukaan injektoitava risperidoni on hyväksytty Isossa-Britanniassa, Saksassa, Itävallassa, Uudessa-Seelannissa, Meksikossa, Alankomaissa ja Sveitsissä.
Pennsylvanian yliopiston psykiatri Steven Siegel julkisti äskettäin neljänneksen koon laitteen, joka voitaisiin istuttaa skitsofreniapotilaille. Siegel toivoo, että implantit, joita ei ole vielä testattu ihmisillä, voisivat tarjota jonain päivänä psykoosilääkkeitä vuodessa kerrallaan.
Suuntaus jatkuu
On vaikea ennustaa, milloin pitkävaikutteiset antipsykootit yhdessä uusimpien lääkkeiden kanssa voivat päästä markkinoille - mutta suuntaus näihin tuotteisiin on selvästi näkyvissä.
"Skitsofreniassa tiedämme, että kahden vuoden loppuun mennessä 75 prosenttia ihmisistä ei käytä lääkettä", sanoi Samuel Keith, psykiatria New Mexico -yliopistossa Albuquerquessa ja entinen skitsofreniatutkimuksen päällikkö Kansallisessa mieleninstituutissa Terveys.
Keith kertoi, että kaikkien mielestä lääkkeen ottaminen on vaikeaa - antibioottikurssin saaneilla ihmisillä on viimeisenä päivänä usein pari käyttämätöntä lääkettä. Skitsofrenian yhteydessä tämä unohdettavuus voi liittyä harhaanjohtavaan ja epäjärjestykseen ajatteluun, joka on sairauden tunnusmerkki.
"On osa logiikkaa, joka sanoo:" Jos en ota lääkitystä, se osoittaa, että minulla ei ole sairautta ", sanoi Keith, joka on auttanut testaamaan risperidonin injektoitavan muodon Janssenille.
"Joten skitsofreniapotilaat sanovat:" En aio ottaa lääkettäni ", ja seuraavana aamuna he eivät tunne erilaista, joten he eivät myöskään ota sitä sinä päivänä. Muutaman kuukauden ajan voit päästä eroon siitä, mutta lopulta uusiutuminen. "
Relapssit voivat olla kauhistuttavia, ja niihin voi liittyä potilaiden kuuloääniä, hallusinaatioiden näkemistä ja kykyä erottaa illuusio todellisuudesta. Lääkärit sanovat, että jokainen taudin uusiutuminen vie potilailta jotain, mikä antaa heille pidemmän, vaikeamman nousun takaisin normaaliin.
Kane kertoi, että sairaalahoitoja, itsemurha- tai aggressiivista käyttäytymistä, kodittomuutta ja menetettyjä työpaikkoja voi seurata. "Vuoden sisällä noin 60 - 75 prosenttia [potilaista] uusiutuu ilman lääkitystä", hän sanoi haastattelussa.
Psykiatrin panos
Tärkein syy psykiatrit, kuten pitkävaikutteiset lääkkeet, on, että ne helpottavat potilaiden seurantaa implantit asettaisi paikoilleen kirurgi ja injektiot antaisi sairaanhoitaja tai toinen ammattilainen.
"Jos joku käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä, hän voi lopettaa lääkkeidensä käytön, eikä kukaan tiedä", kertoi Kane, joka myös auttoi testaamaan risperidonin injektoitavaa muotoa.
Jos potilas ei kuitenkaan tule injektiota varten, Kane sanoi, että lääkärillä olisi pari viikkoa aikana jonka edellinen laukaus oli edelleen voimakas, järjestelyjen tekemiseksi potilaan tuomiseksi seurantaa varten injektio.
Tällaisten tekniikoiden näkymä herättää joidenkin potilaiden huolen uusien hoitomuotojen käytöstä korvaamalla pakollisesti mielenterveyslaitosten lukitut osastot tehokkaasti kemikaaliksi pakkopaita.
Kuten valtiot harkitsevat lakien siirtämistä, jotka sallivat joidenkin psykoottisten potilaiden pakollisen sairaalahoidon voimassa oleviin lakeihin avohoitoon, nämä kannattajat ovat huolissaan siitä, että injektoitavat lääkkeet voivat tottua suuren määrän potilaiden toiveita vastaan potilaita.
"Vihaamme sanaa" noudattaminen ", koska sen perusteella kuulostaa siltä, että meidän on oltava hyviä pieniä poikia ja tyttöjä", sanoi Nancy Lee Head, jolla on skitsofrenia ja johtaa tukiryhmäohjelmia Washingtonissa mielenterveyden sairaiden kansalliselle liitolle ja DC: n mielenterveyden kuluttajajärjestölle. Liiga.
Hänen mukaansa skitsofreniapotilaat haluavat olla vastuussa hoidostaan, samoin kuin fyysisesti vaivoilla kärsivät potilaat hoitavat sydämensä tai syöpänsä. "Määräysten noudattaminen on mitä joku muu on päättänyt. Jos hoitamme sairautta, olemme vastuussa. "
Head kyseenalaisti tarpeen, että lääkärit antavat injektioita potilaiden välilehteiden pitämiseksi. Hän mainitsi oman diabeteksen hoidonsa: Kun hän sai suun kautta risperidonia, hän sai 45 kiloa ja joutui aloittamaan diabeteslääkkeet - yksi epätyypillisten psykoosilääkkeiden sivuvaikutuksista on paino saada. Head huomautti, että diabeetikoille annetaan vastuu itse pistää, vaikka lääkkeen ottamatta jättämisellä voi olla vakavia seurauksia.
Pää sanoi, että hän oli avoin yksinkertaistamaan lääketieteellistä hoitoaan injektioilla - hänellä oli kerran 64 pilleriä päivässä. Taantumiensa jälkeen hän tuntee kauhistuttavan tunteen, että hänet on irrotettu todellisuudesta: Hän kysyi kerran lääkäriltään, "Onko käteni todellinen?" ja joskus on tuntenut olevansa niin raivoissaan sairaudestaan, että hän on leikannut kätensä vain tunteakseen jotain.
Pakotettu hoito
Mutta Head on syvästi levoton pakkohoidosta. Vaikka lääkärit saattavat ajatella, että potilaiden pakottaminen ottamaan lääkkeitä on eräänlainen myötätunto, Head totesi, että pakkohoito lisäsi vain paranoian ja avuttomuuden tunteita.
Joseph A. Kaakkois-Pennsylvanian mielenterveysyhdistyksen pääjohtaja Rogers, joka itse on bipolaarinen häiriö, ilmoitti, ettei hän vastustanut uusia hoitoja. Hän sanoi kuitenkin olevansa huolissaan lääkeyhtiöiden markkinoinnista ja lääkäreiden puheista vaatimustenmukaisuudesta hämärtäisi sitä tosiasiaa, että mielenterveysjärjestelmä tuntuu särkyneeltä monille vakavasti kärsiville ihmisille sairauksia.
Esimerkiksi kahden viikon pistoksilla hoidetuilla potilailla ei ehkä ole tarpeeksi yhteyttä lääkäreihin keskustellakseen sivuvaikutuksista, hän sanoi. "Teemme valtioiden ja paikallishallintojen helpommaksi löytää kustannustehokas tapa hallita ihmisiä sen sijaan, että kohdellaan ihmisiä."
Jos potilaille ei anneta oikeutta "kieltäytyä näistä lääkkeistä, voimme luoda kemiallisen salmitakki", hän lisäsi.
Lääkärit, kuten Keith ja Kane, kertoivat toivovansa lääkkeiden antamista potilaille täysin tietoisella suostumuksella. Itse asiassa se, että potilaat päättävät tehdä injektion, kun he olivat terveitä ja kykeneviä tekemään hyvä päätös varmisti, että he eivät käsittele pillereitä koskevia päätöksiä kokeessaan henkistä kärsimystä.
Sekä lääkärit että potilaat ovat yhtä mieltä siitä, että pitkävaikutteisten lääkkeiden yksi suurimmista eduista on vähentyneet sivuvaikutukset. Pillerit tuottavat kehossa kemiallisia huippuja ja kouruja, koska lääketaso vaihtelee optimaalisen tason ympärillä. Piikit tuottavat yleensä sivuvaikutuksia.
Injektiot ja implantit puolestaan voivat välittää tasaisempaa lääkevirtaa tasoittaen piikit ja kourut. Keith sanoi, että esimerkiksi 4 milligramman injektoitava risperidonimuoto voi antaa yhtä paljon tehoa kuin 25 milligramman tabletti, jolloin sivuvaikutusprofiililla on vain 1 milligramman tabletti.
Viime kädessä uusien tekniikoiden tehokkuus voi riippua vähemmän tieteestä ja tekniikasta implanttien ja injektioiden suhteen ja lisää suhtautumistavan muuttamiseen skitsofrenia.
"Istutettavat lääkkeet saattavat lyhyellä aikavälillä loppua sääntöjenmukaisuuskysymysten ympärille, mutta ne eivät tee mitään valtuuttamaan kuluttajia osallistua heidän palautumiseensa ", sanoi Robert Bernstein, mielenterveyslain Bazelon-keskuksen pääjohtaja. ryhmä.
Riippuen siitä, kuinka lääkärit ja potilaat työskentelevät yhdessä, hän sanoi: "Injektoitavat psykotrooppiset yhdisteet voidaan nähdä valvontaväline tai helpompi tapa ottaa lääkkeitä, jotka kuluttajat ovat jo olemassa päällä."
Euroopassa Keith sanoi, että 30–50 prosenttia skitsofreniapotilaista sai pitkävaikutteisia antipsykoottiset injektiot: "Se on taipumus mennä parhaille potilaille, koska se on paras hoito saatavilla."
Sitä vastoin tuskin 5 prosenttia amerikkalaisista potilaista on kokeillut vanhempien lääkkeiden pistämistä, ja he ovat olleet pääosin epätoivoisia. Penn-psykiatri Siegel jäljitti potilaiden pakkohuollon juuret psykiatrian ajanjaksoon, jolloin ihmiset skitsofrenian kanssa pidettiin hallittavissa olevia sosiaalisia ongelmia niiden lääketieteellisten vaivojen sijaan, jotka tarvitsivat apua.
"On edelleen osa väestöstä, jolla on syvä epäluottamus psykiatriaan", hän sanoi. "Tarvitsemme ihmisiä ymmärtämään, että emme yritä tehdä asioita heille, vaan asioita heidän puolestaan."
Lähde: Shankar Vedantam, The Washington Post, marraskuu 16, 2002
