Masennus: bipolaarisen häiriön vaikein osa

Se on yksi psykiatrian kaipatuimmista diagnooseista. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, mukaan lukien mielialat, jotka vaihtelevat manian ja masennuksen korkeimpien välillä, sekoitetaan tyypillisesti kaikkea yksipolaarisesta masennuksesta skitsofreniaan aineiden väärinkäyttöön, rajakohtaisiin persoonallisuushäiriöihin, melkein kaikki pysähtymiset välissä. Potilaat itse vastustavat usein diagnoosia, koska he eivät välttämättä näe patologisena energian nousua, joka liittyy tilaan erottuvaan maaniaan tai hypomaniaan.

Mutta muutamassa kohdin on päästy yksimielisyyteen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on kroonisesti toistuva sairaus. Ja alkamisikä on laskussa - vähemmän kuin yhdessä sukupolvessa se on siirtynyt iältään 32 - 19. Se, onko häiriön esiintyvyys tosiasiallisesti lisääntynyt, on jonkin verran keskustelua, mutta nuorten keskuudessa näyttää todella lisääntyvän.

Lisäksi maanisen masennuksen masennuksesta on tulossa erityisen hankala ongelma sekä potilaille että heidän lääkäreilleen.

"Masennus on kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitomenetelmä", sanoo Robert M. A. Hirschfeld, M. D., psykiatrian päällikkö Texasin yliopiston lääketieteellisessä osastossa Galvestonissa.

Se motivoi todennäköisimmin potilaita hyväksymään hoidon. Ihmiset viettävät enemmän aikaa häiriön masennuksen vaiheessa. Ja toisin kuin unipolaarinen masennus, bipolaarisen sairauden masennuksella on taipumus olla hoidonkestävä.

"Masennuslääkkeet eivät toimi kovin hyvin bipolaarisessa masennuksessa", Dr. Hirschfeld sanoo. "Heillä on huono kyky hoitaa masennus." Itse asiassa siirtyminen masennuslääkkeistä on tunnustettiin muodollisesti uusissa bipolaaristen häiriöiden hoito-ohjeissa, jotka juuri julkaisi American Psychiatric Yhdistys.

Kun lääkärit saavat kokemusta häiriön hoidosta, he huomaavat, että masennuslääkkeillä on kaksi negatiivista vaikutusta häiriön kulkuun. Masennuslääkkeet voivat käyttää itseään maanisissa jaksoissa. Ja ajan myötä ne voivat kiihdyttää mielialan pyöräilyä lisäämällä masennuksen ja manian jaksojen, joita seuraa masennus, esiintyvyyttä.

Sen sijaan tutkimus osoittaa niiden lääkkeiden arvon, jotka toimivat mielialan vakauttajina bipolaaristen häiriöiden masennuksessa joko yksinään tai yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Jos masennuslääkkeillä on lainkaan käyttöä bipolaarisessa häiriössä, se voi olla akuutti masennuslääkkeiden hoito ennen kuin mielialan stabilointiaineita lisätään tai korvataan.

Jopa vakavan masennuksen tapauksessa uudet ohjeet suosittavat mielialan vakauttajien annostuksen lisäämistä muihin strategioihin nähden.

Viime aikoihin asti mielialan vakauttajia voitiin tiivistää yhdellä sanalla -litium, käytetty 1960-luvulta lähtien manian kesyttämiseksi. Mutta viimeisen vuosikymmenen aikana tutkimus on lisäksi osoittanut divalproeksinatrium (Depakote) ja lamotrigiini (Lamictal), lääkkeet, jotka kehitettiin alun perin käytettäväksi kouristuslääkkeinä kouristushäiriöissä. Divalproex-natrium on hyväksytty käytettäväksi mielialan vakauttajana bipolaarisissa häiriöissä useita vuosia, kun taas lamotrigiini on parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa tällaista sovellusta varten.

"Litium- tai divalproeksiannoksen optimoinnilla on hyviä masennuslääkevaikutuksia", raportoi tri Hirschfeld. "Tiedämme nyt myös, että divalproeks ja lamotrigiini ovat erittäin hyviä estämään uusiutumista bipolaarisilla potilailla." Tuore tutkimus osoitti, että lamotrigiini ei vain viivästyttää aikaa mihinkään mielialatapahtumiin, vaan on myös erityisen tehokas bipolaaristen masennusten vastaisesti sairaus.

Kukaan ei tiedä tarkalleen, kuinka kouristuslääkkeet toimivat kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä. Tässä suhteessa sairaus on kuvattu Hippokrates-ajoista lähtien, mutta ei ole vieläkään selvää, mikä menee pieleen maanisen masennuksen yhteydessä.

Tuntemattomista huolimatta lääkkeet häiriön hoitamiseksi lisääntyvät. Toisin kuin masennuslääkkeiden vähentäminen häiriön masennusvaiheessa, kliiniset tutkimukset lisäävät antipsykoottiset lääkkeet maanian vaiheen torjumiseksi, vaikkakin tällaisten lääkkeiden uusi sukupolvi, joita kutsutaan yhteisesti epätyypillisiksi psykoosilääkkeet. Johtavia heistä ovat olantsapiini (Zyprexa ja risperidoni (Risperdal). Niitä pidetään nyt ensisijaisena lähestymistapana akuutissa maniassa, ja niitä käytetään pitkäaikaisessa terapiassa yhdessä mielialan vakauttajien kanssa.

Pitkällä tähtäimellä, kuitenkin toteaa Nassir Ghaemi, M. D., Harvardin psykiatrian apulaisprofessori ja bipolaarisen tutkimuksen johtaja Cambridgen sairaalassa, lääkitys menee vain toistaiseksi. "Huumeet eivät ole riittävän tehokkaita. Se voi olla tekemistä masennuslääkkeiden liiallisen käytön kanssa; ne häiritsevät mielialan vakauttajien etuja.

"Lääkkeet eivät vie sinua maaliin." Masennuksella näyttää olevan jäännösoireita, jotka eivät selviä. Hänen mukaansa jopa potilaiden vakautuessa normaaliin tai eutymiseen mielialatilaan, joitain huolestuttavia merkkejä voi ilmetä.

"Toisinaan näemme euthymisissä potilaissa kognitiivisen toimintahäiriön, jota emme odottaneet aiemmin - sanan löytämisvaikeudet, vaikeudet keskittymisen ylläpitämisessä", tohtori Ghaemi selittää. "Kumulatiivinen kognitiivinen heikentyminen näyttää ilmestyvän ajan myötä. Se voi liittyä hippokampuksen pienentyneen koon havaintoihin, aivojen rakenteeseen, joka palvelee muistia. Olemme tunnistamassa bipolaarisen häiriön seurauksena olevan pitkäaikaisen kognitiivisen heikentymisen. "

Hän uskoo, että aggressiivisella psykoterapialla on merkitys potilaiden pitämisessä hyvin, arjen ylä- ja alamäkien pitämisessä täydellisiksi jaksoiksi. Hänen mukaansa psykoterapia voi ainakin auttaa potilaita ratkaisemaan työ- ja parisuhdeongelmat, jotka usein ylittävät oireet.

Lisäksi psykoterapia voi auttaa potilaita oppimaan uusia selviytymistapoja ja ihmissuhteiden tapoja. "Monilla potilaan hoitamistavoilla ei ole merkitystä, kun he ovat hyvin", selittää tohtori Ghaemi.

Esimerkiksi, hän sanoo, monilla ihmisillä kehittyy tapa pysyä myöhässä tapana selviytyä maanisista oireista. "Mitä he eivät voineet muuttaa ennen sairautta, se on muutettava hoidon jälkeen, jos se esimerkiksi häiritsee puolisoa. Ihmisten on opittava vaihtamaan. Mutta mitä pidempi sairas on, sitä vaikeampaa on tulla täysin hyväksi, koska sitä vaikeampi on muuttaa elämän tapoja. "

Ja nuorille, joille on diagnosoitu bipolaarinen sairaus, hän pitää psykoterapiaa välttämättömänä. "Mitä nuoremmat potilaat ovat, sitä vähemmän vakuuttuneita he ovat bipolaarisesta häiriöstä", hän sanoo. "Heillä on heikentynyt käsitys. He ovat erityisen huolissaan lääkkeiden tarpeesta. Heidän tulisi olla psykoterapiassa saadakseen koulutusta sairaudesta ja lääkityksestä. "

Hän korostaa myös tukiryhmien arvoa etenkin nuorille. "Se on toinen tärkeä validointikerros."

Seuraava: Manian ja masennuksen tunne
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita