Kahdeksan ADHD-lasten hallinnan periaatetta
Tässä on joitain käyttäytymisen hallintatyökaluja, joiden avulla ADHD-lapset voivat hallita käyttäytymistään sekä kotona että koulussa.
17 vuoden kliinisen kokemukseni aikana olen pitänyt erittäin hyödyllisenä tislata kahdeksan yleistä periaatetta, jotka toimivat kosketuskivinä ADHD-lasten päivittäisessä käyttäytymisen hallinnassa. Näistä vanhemmat ja opettajat ovat päättäneet, mitkä erityiset menetelmät voivat toimia heidän ADHD-lapsilleen, osoittautuen usein melko kekseliäisiksi luomissaan menettelyissä. Nämä yleiset periaatteet johtuvat ADHD: n äskettäisestä käsityksestä biologiseksi alijäämäksi ponnistelujen, estämisen ja motivaation jatkuvuudessa.
Jos ADHD liittyy vähentyneeseen herkkyyteen käyttäytymisvaikutuksiin, kuten palkkioihin ja rangaistuksiin, kuten Nykyiset teoreetikot uskovat, että tietyt käyttäytymisen hallintasäännöt olisivat niistä ennustettavissa teorioita. Tähän mennessä tällaiset periaatteet ovat osoittautuneet erittäin hyödyllisiksi suunnitellessaan sekä kodin että luokanhallinnan ohjelmia ADHD-lapsille. Harjoittajien ja kouluttajien tulee aina pitää tämä mielessä, kun he neuvoo vanhempia ADHD-lasten hoidossa tai osallistuvat tällaiseen suoraan johtamiseen. Noudata näitä kahdeksan periaatetta ja on vaikea mennä pieleen hallinto-ohjelmien suunnittelussa:
1. Käytä enemmän välittömiä seurauksia
ADHD-lapset vaativat enemmän välitöntä palautetta tai seurauksia käyttäytymiselleen ja toiminnalleen kuin normaalit lapset. Jos voi tuntua hyväksyttävältä, joskus kiität normaaleja lapsia, mutta muutaman kerran päivässä erityisen positiivisista käyttäytymisensä, ADHD-lapset vaativat paljon useampaa palautetta heidän prososiaalisesta tai hyväksyttävästä käytöksestään kuin tämä. Kuten Virginia Douglas ja muut totesivat kauan sitten, ADHD-lapset vaikuttavat paljon hallitsevan välittömiä seurauksia tai hetkellisiä muutoksia tilanteissa. Olen myös todennut muualla, että ADHD-lapset näyttävät olevan vähemmän säänneltyjä päivittäisissä tilanteissa ja enemmän tilannemuotoisia (hetkellisten seurausten hallitsemia) kuin normaalit ikäisensä. Tämä pätee etenkin silloin, kun vanhemmat yrittävät muuttaa järjestelmällisesti ADHD-lasten kielteisen käytöksen positiivisemmaksi tai tuottavammaksi. Tämän palautteen on oltava selkeää, tarkkaa ja tapahtua niin pian kuin mahdollista käyttäytymistä, joka on muutoksen kohde olosuhteet sallivat, jos sen on oltava maksimaalisesti tehokas ADHD: n positiivisen käyttäytymisen kehittämisessä ja ylläpitämisessä lapsille.
Palaute voi olla kiitoksen tai kiitoksen muodossa, mutta jos näin on, sen tulisi ilmaista selkeästi, mitä lapsi teki ja jota pidetään positiivisena. Se voi olla myös fyysisen kiintymyksen tai jopa palkkioiden muodossa, kuten ylimääräiset etuoikeudet tai ajoittain ruokajuoma. Useammin, kun ADHD-lapsen käyttäytymistä on muutettava nopeammin, keinotekoiset palkkio-ohjelmat kuten merkki-, piste- tai sirujärjestelmät voidaan joutua ottamaan käyttöön järjestelmällisesti ja ylläpitämään useita kuukausia. Palautteen luonteesta riippumatta mitä nopeammin se voidaan antaa, sitä tehokkaampi se on ADHD-lapsille.
2. Käytä seurausten suurempaa taajuutta
ADHD-lapset vaativat näitä käyttäytymisvaikutuksia useammin kuin normaalit lapset. Siksi, vaikka heti reagointi on tärkeää, ADHD-lasten hoitajien on myös vastattava useammin kuin normaalien lasten hoitajien antaessaan ADHD-lasten tietää miten heillä menee. On totta, että jos tämä tehdään liian usein, siitä voi tulla ärsyttävää ja häiritsevää ADHD-lasten päivittäisessä toiminnassa. Vaikka tästä voi tulla väsyttävää myös hoitajille, heitä tulisi neuvoa yrittämään lisätä palautteen tiheyttä ja seurauksia ADHD-lapsilleen.
Yksi tapa tehdä tämä on saada vanhempi tai opettaja asettamaan pienet tarroja hymiöllä kasvot ympärille talon ympärillä paikoissa, joissa lapset katsovat usein joka päivä. Jotkut esimerkit voivat olla kylpyhuonepeilien nurkassa, keittiön kellon etuosan reunalla, jääkaapin sisäpuolella, leivänrasiassa ja taka- ja etuovissa. Aina kun omaishoitajat näkevät tarran, heidän on kommentoitava juuri sillä hetkellä mitä he pitävät ADHD-lapsen tekemästä. Toinen tapa vanhemmille tai opettajille saavuttaa tämä tavoite voi olla yksinkertaisesti keittoajastimen asettaminen lyhyille ja monipuolisille väliajoille koko päivän ajan. Kun se soi, tämä on muistutus vanhemmille löytää ADHD-lapset ja kertoa heille kuinka heillä menee. Jos käyttäytyy hyvin, lapsia tulisi kiittää ja jopa palkita. Jos sääntöjä rikotaan, voidaan vaatia nouto tai lievä rangaistus.
Toista laitetta, jota voidaan käyttää vanhempien kouluttamiseen antamaan usein palautetta, kutsutaan MotivAideriksi. Tämä on pieni, täryttävä laatikko, jossa on sisäänrakennettu digitaalinen ajastin, joka voidaan ohjelmoida menemään pois eri päivinä, esimerkiksi 20 minuutin välein. (Lisätietoja soittamalla ADD Warehouse, 800-233-9273.) Hoitaja käyttää pientä laitetta vyöllä tai taskussa. Aina kun se värähtelee, tämä on vanhempien osoitus palautteesta ADHD-lapselleen. Tällä menetelmällä on lisäetu, koska se on vähemmän ilmeinen lapselle kehotuksena vanhemmille tai opettajille palkkio, ja siksi laitteen antama kiitos voi näyttää lapselle vilpittömämpää tai aitoa. Olemme käyttäneet tätä laitetta nykyisissä ADHD-lasten päiväkoditutkimusluokissa opettajien kanssa menestyksekkäästi ja yhteistyöllä. Joka tapauksessa tärkeä asia on toimia nopeasti ja usein antamalla palautetta ADHD-lapsille.
3. Käytä enemmän houkuttelevia seurauksia
ADHD-lapset vaativat mielenkiintoisempia tai voimakkaampia seurauksia kuin normaalit lapset motivoidakseen heitä työskentelemään, noudattamaan sääntöjä tai käyttäytymään hyvin. Koska ADHD voi olla vähentynyt herkkyys palkkioille ja muille seurauksille, on järkevää, että ADHD-lasten kanssa on ehkä käytettävä suurempia, tärkeämpiä tai houkuttelevampia palkintoja. Tämä selittää myös sen, miksi sanalliset positiiviset kommentit tai kiitokset riittävät harvoin pelkästään motivoimaan ADHD-lapsia käyttäytymään.
Tällaisen kiitoksen lisäksi hoitajien on usein annettava huomattavampia seurauksia, kuten fyysinen kiintymys, etuoikeudet, erityiset välipalat tai herkut, merkit tai kohdat, aineelliset palkkiot, kuten pienet lelut tai keräilyesineet, ja jopa toisinaan myös raha, varmuuskopioina, jotka motivoivat ADHD-lapsia työskentelemään tai jatkamaan tärkeiden seuraamista sääntöjä. Tämä saattaa aluksi vaikuttaa rikkovan yleistä viisautta, jonka mukaan lapsia ei saisi palkita aineellisesti liian usein, ellei näin käy. korvata luontaisimmat palkinnot, joita teko tai toiminta tarjoaa, säilyttäen siten kiinnostuksen jatkaa toiminnan suorittamista toiminta. Tällaisia luontaisia palkintoja voivat olla lukemisen ilo, halu miellyttää vanhempiaan ja ystävät, ylpeys työn tai uuden toiminnan hallitsemisesta tai vertaisten arvostus pelin pelaamisesta hyvin. Mutta nämä vahvistus- tai palkitsemismuodot eivät ole yhtä todennäköisiä hallitsemaan ADHD-lasten käyttäytymistä ja motivoivat niitä jatkuvasti käyttäytymään hyvin, estää heidän käyttäytymistään ja jatkaa työssään, koska ADHD-lapset ovat todennäköisesti vähemmän herkkiä näille palkinnon lähteille motivaatio. Siksi heidän vammansa luonne sanelee sen suuremman, merkittävämmän ja joskus materiaalisemman seurauksia on ehkä käytettävä kehittämään ja ylläpitämään positiivista käyttäytymistä ainakin aluksi ADHD: ssä lapsille.
4. Aloita kannustimet ennen rangaistuksia
On kriittistä välttää aivan liian yleistä ajautumista kohti rangaistusta ensin ei-toivotun käytön tukahduttamiseksi. Hoitajia on muistutettava säännöllisesti positiivisista säännöistä ennen kielteisiä käyttäytymistä muuttavien ohjelmien perustamisessa. Tämä sääntö tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että kun epäsuotuisa tai kielteinen käyttäytyminen on kohdistettava muutokseen ADHD-lapsen, hoitajan tulisi ensin määritellä käyttäytymisongelma halutuksi tai positiiviseksi vaihtoehto. Tämä johtaa vaistomaisesti positiivisen käyttäytymisen tarkkailemiseen, sen ylistämiseen ja palkitsemiseen nähden. Vasta sen jälkeen kun tämä uusi käyttäytyminen on palkittu johdonmukaisesti vähintään viikon ajan, vanhempia tai opettajia tulisi neuvoa aloittamaan rankaiseminen ei-toivotusta käytöksestä. Silloinkin heitä on varoitettava käyttämästä vain lieviä rangaistuksia ja tekemään niin johdonmukaisesti, mutta valikoivasti tämän erityisen kielteisen käytöksen esiintymiselle - ei kaikelle muulle, jonka lapsi voi tehdä väärin. Lievä rangaistus, kun sitä käytetään yhdessä kannustinohjelman kanssa ja kun se pidetään tasapainossa siten, että vain yksi rangaistus on jaettava joka toinen tai kolme kiitosta ja palkintoa varten, voi olla tehokas keino vaikuttaa käyttäytymiseen muuttaa.
5. Pyrki johdonmukaisuuteen
Pelkkä säännön ilmoittaminen hoitajille ei kuitenkaan riitä; termin määritteleminen on tärkeätä. Johdonmukaisuus tarkoittaa kolme tärkeää asiaa.
Ensinnäkin, hoitajien on oltava johdonmukaisia ajan myötä. Tämä tarkoittaa, että tapa, jolla he reagoivat käyttäytymiseen, jota he yrittävät muuttaa tänään, on se, kuinka heidän tulisi pyrkiä reagoimaan siihen joka kerta, kun se tapahtuu seuraavien päivien ja viikkojen aikana. Epäjohdonmukaisuus, ennakoimattavuus ja omituisuus tässä suhteessa ovat yksi suurimmista tekijöistä epäonnistumiseen ADHD-lapsen käyttäytymismuutosohjelmassa. Tämän säännön tärkeä seuraus ei ole luopuminen liian aikaisin, kun vasta aloitat käyttäytymisenmuutosohjelman. On kulunut kuukausia tai vuosia, kunnes ADHD-lapsen käyttäytyminen on laskenut tähän malliin. Terve järki sanoo, että se ei muutu yön yli. Älä menetä toivoa tai anna periksi vain siksi, että uusi hallintomenetelmä ei tuota välittömiä tai dramaattisia tuloksia. Käyttäytymisen muuttaminen voi olla kuin lääkitystä, se voi viedä aikaa ennen kuin terapeuttinen vaikutus on havaittavissa. Kokeile käyttäytymisenmuutosohjelmaa vähintään viikon tai kahden ajan ennen kuin päätät, että se ei toimi.
Toiseksi johdonmukaisuus tarkoittaa myös reaktiota samalla tavalla eri paikoissa ja erilaisissa olosuhteissa. ADHD-lasten kanssa työskentelevät vanhemmat reagoivat liian usein käyttäytymiseen yhdellä tavalla kotona, mutta täysin eri tavalla julkisissa paikoissa, kuten kaupoissa ja ravintoloissa, tai toisten kodeissa. Heidän tulisi yrittää välttää tämä. ADHD-lapsen on tiedettävä, että kotona odotettavissa olevia sääntöjä ja seurauksia sovelletaan mahdollisuuksien mukaan myös poissa kotoa.
Ja kolmanneksi, johdonmukaisuus tarkoittaa, että jokaisen vanhemman tulisi pyrkiä hallitsemaan käyttäytymistään mahdollisimman samalla tavalla kuin toinen vanhempi. Äitien ja isien vanhemmuustyylissä on aina eroja. Ei pidä kuitenkaan olla tilannetta, että toinen vanhemmista rankaisee ADHD-lapsia tietystä väärinkäytöksestä, kun taas toinen vanhemmat jättävät huomioimatta reagoinnin siihen kokonaan tai palkitsevat tosiasiallisesti tapahtuman.
6. Suunnitelma ongelmatilanteille ja muutoksille
Usein ADHD-lasten hoitajat, etenkin ne, jotka ovat halveksivia, joutuvat usein vaikeaan, häiritsevään tai sääntöjenvastaiseen käyttäytymiseen. Nämä tilanteet syntyvät paitsi kotona, myös usein julkisissa paikoissa, kuten kaupoissa, ravintoloissa, kirkoissa ja muiden kodeissa, ja jopa koulussa. Kun niitä esiintyy, hoitajat voivat räpätä, hämmentyä ja turhautua, ja he eivät ehkä pysty ajattelemaan nopeasti, miten parhaiten käsitellä sellaisia ongelmia. Nämä tunteet yhdistetään usein ahdistuksen ja nöyryytyksen tunteeseen, kun nämä lasten käyttäytymisongelmat ilmenevät muiden, etenkin vieraiden, edessä julkisissa olosuhteissa.
Haastatellessani monia ADHD-lasten hoitajia, minua on usein lyönyt heidän kyky ennustaa etukäteen, missä heidän lapsensa todennäköisesti häiritsevät ja käyttäytyvät huonosti. Monet eivät kuitenkaan yksinkertaisesti ole hyödyntäneet näitä tietoja hyväkseen valmistautuessaan tällaisten ongelmien toistumiseen. Siksi opetamme vanhempia ennakoimaan ongelmia, pohtimaan etukäteen, kuinka parhaiten käsitellä niitä, kehittää suunnitelmaa, jakaa se lapselle juuri etukäteen, ja sitten käyttää suunnitelmaa, jos ongelmia nousta. Ihmisillä voi olla vaikea uskoa, että pelkästään suunnitelman jakaminen lapsen kanssa ennen mahdollisen ongelma-aseman määrittämistä vähentää huomattavasti todennäköisyyttä, että käyttäytymisongelmia syntyy. Mutta se on.
Noudattamalla neljää yksinkertaista vaihetta ennen ongelma-asettamista hoitajat voivat parantaa ADHD-lasten hallintaa.
- Lopeta juuri ennen mahdollisen ongelmatilanteen alkamista.
- Tarkista kaksi tai kolme sääntöä, joita lapsella on usein vaikeuksia noudattaa tässä tilanteessa; pyydä sitten lasta toistamaan nämä yksinkertaiset säännöt takaisin. Ne voivat esimerkiksi olla "seiso lähellä, älä kosketa ja älä kerjää" -sääntöjä, jos nuori ADHD-lapsi on menossa kauppaan vanhempiensa kanssa.
- Tarkista lapsen kanssa, mitkä palkinnot hänelle voisi ansaita, jos he noudattavat sääntöjä ja käyttäytyvät hyvin. Nämä palkkiot voivat olla siruja tai pisteitä, jotka ovat osa heidän koti- tai koulukorttijärjestelmää, erityinen herkku tai etuoikeus nauttia myöhemmin, kuten lisäaikana pelata, katsella televisiota tai jopa satunnaisesti ostaa pieniä herkkuja tai leluja ollessaan kaupassa loppupäässä matka.
- Tarkista rangaistus, jota voidaan joutua käyttämään lapsen kanssa. Tyypillisesti niihin sisältyy pisteiden tai sakkojen menettäminen, etuoikeuden menetys myöhemmin päivällä tai tarvittaessa aikakatkaisu tilanteessa. Kumpaa tahansa rangaistusta käytetään, avain lapsen tehokkaaseen hallintaan on nopeuden tai välittömän vastauksen seuraaminen ongelman ilmaantuessa, kuten aiemmin todettiin.
Nyt kun nämä neljä vaihetta on suoritettu, hoitaja ja lapsi voivat siirtyä potentiaaliseen ongelmayhteyteen, ja hoitaja alkaa heti antaa lapselle usein palautetta ja satunnaisia palkintoja tai rahakkeita hyväksi käyttäytymistä.
7. Pidä vammaisuuden näkökulma
Toisinaan, kun edessä on vaikea hallita ADHD-lasta, hoitajat menettävät välittömän näkökulman ongelma, raivostunut, vihainen, hämmentynyt tai ainakin turhautunut, kun johto ei työ. Usein he saattavat jopa kiistellä lapsen kanssa asiasta, kuten toinen lapsi tai sisarus saattaa tehdä. Tämä on tehoton, näyttää typerältä ja saattaa jopa rohkaista lapsen jatkamaan vastakkainasettelua tulevaisuuden tällaisiin tilanteisiin. Opeta hoitajia muistamaan koko ajan, että he ovat aikuisia; he ovat tämän lapsen opettaja ja valmentaja. Jos jompikumpi heistä haluaa pitää järkeä heistä, sen on selvästi oltava aikuista. Niiden menettäminen ei auta, todennäköisesti pahentaa ongelmaa ja johtaa usein huomattavaan syyllisyyteen, kun he palauttavat aistinsa.
Siksi heidän on yritettävä tarvittaessa ylläpitää psykologinen etäisyys lapsen häiritsevästä käytöksestä teeskentelemällä olevansa muukalainen, joka on juuri tapahtunut tämän kohtaamisen välillä hoitajan ja ADHD-lapsen välillä. Lisäksi heidän ei pidä antaa heidän itsetuntoaan ja arvokkuuttaan saada johdettua siitä, voittavatko he tämän argumentin vai kohtaamisen lapsen kanssa vai eivät. Neuvo neuvoja pyrkimään pysymään rauhallisena, jos mahdollista, ylläpitämään huumorintajua ongelmasta ja yrittämään kaikin tavoin noudattaa muita seitsemää periaatetta lapselle vastaamisessa. Joskus tämä voi jopa vaatia hoitajia irtaantumaan kohtaamisesta hetkeksi kävelemällä pois ja keräämällä älykkyyden, kun he saavat uudelleen hallinnan tunteisiinsa. Ennen kaikkea heidän ei tule räätälöidä lapsen kohtaamista ongelmia. Pyydä heitä muistamaan, että he tekevät vammaista lasta! ADHD-lapset eivät aina voi auttaa käyttäytymiseen tavalla, jolla he tekevät; hoitajat voivat.
8. Harjoittele anteeksiantoa
Tämä on tärkein, mutta usein vaikein suuntaviiva johdonmukaisesti päivittäisessä elämässä.
Ensinnäkin, joka päivä lasten laittamisen jälkeen vanhempien tulisi ottaa vain hetki tarkistaa päivä ja antaa lapsille anteeksi rikkomuksensa. Päästä irti vihaa, kaunaa, pettymystä tai muita henkilökohtaisesti tuhoisia tunteita, jotka ovat syntyneet sinä päivänä lasten väärinkäytöksen tai häiriöiden takia. Anteeksi heille, koska he ovat vammaisia eivätkä voi aina hallita mitä tekevät. Älä ymmärrä tätä tärkeää kohtaa väärin. Se ei tarkoita, että lapsia ei pitäisi pitää vastuussa väärinkäytöksistään tai heitä ei tulisi opettaa muuttamaan muutoksia vahingoittuneidensa kanssa, koska heidän pitäisi. Opettajat voivat harjoittaa tätä koulupäivän lopussa heti, kun lapset ovat poistuneet luokastaan. Opettajien tulisi pysähtyä, ottaa puhdistava hengitys ja hengitettäessä päästä päivä konflikteista ADHD-lapsen kanssa.
Toiseksi vanhempien tulisi keskittyä antamaan anteeksi heille samana päivänä, jotka saattoivat ymmärtää lastensa sopimattomuutta käyttäytymistä, toiminut heille ja heidän lapsilleen loukkaavilla tavoilla tai yksinkertaisesti hylkäsi lapsensa laiskoina tai moraalisesti tyhjän päällä. Tällaiset ihmiset ovat usein tietämättömiä ADHD: n todellisesta luonteesta, syyttäen tyypillisesti ADHD-lapsen vanhempia ja perhettä kaikista lapsen vaikeuksista, kun selvästi niin ei ole. Tämä ei missään nimessä tarkoita sitä, että vanhempien tulisi edelleen sallia muiden väärinkäyttää ADHD-lapsiaan tai ymmärtää heitä väärin. Näiden lasten korjaava toiminta ja puolustaminen ovat kriittisiä nähdessään, etteivät muut väärinkäsitykset tai väärinkäytökset toistu toisiinsa. Se tarkoittaa sitä, että vanhemmat oppivat ylittämään vahingot, vihan ja katkeruuden, jotka tällaiset tapaukset ovat saattaneet aiheutua vanhemmissa. Tämä saattaa olla paljon vähemmän välttämätöntä opettajille, jotka ovat vähemmän henkilökohtaisesti sijoittaneet ADHD-lapsiin kuin vanhempiin. Siitä huolimatta, todella empaattiset opettajat saattavat myös hävetä siitä, etteivät he pysty hallitsemaan ADHD-lasta muiden opettajien läsnä ollessa, mikä saattaa johtaa heidät johtamisongelmiinsa. Tällaisten opettajien on ehkä myös harjoitettava tätä anteeksiannon osaa.
Viimeiseksi, omaishoitajien on opittava harjoittamaan anteeksiantoa omista virheistään ADHD-lasten hoidossa kyseisenä päivänä. ADHD-lapsilla on toisinaan kyky tuoda esiin pahin aikuisilla, mikä johtaa usein siihen, että aikuiset tuntevat syyllisyyttä omista virheistään lasten käyttäytymisessä. Tämä ei tarkoita, että vanhempien tai opettajien ei tulisi pyrkiä parantamaan hallintoaan tai arvioimaan kuinka onnistuneesti he ovat suhtautuneet ja hoitaneet lapsen ongelmakäyttäytymistä. Anteeksianto ei tarkoita lisenssin myöntämistä toistuvasti tekemään samat virheet ilman seurauksia. Se tarkoittaa, että päästään irti itsensä heikentämisestä, häpeästä, nöyryytyksestä, katumuksesta tai vihasta, joka liittyy tällaisiin itsearviointitoimiin, korvaamalla ne selkeä arvio henkilöstön suorituksesta sellaisena päivänä, yksilöitävät parannettavat alueet ja henkilökohtainen sitoutuminen pyrkimään sen saavuttamiseen seuraavana päivänä päivä.
Anteeksianto on tietenkin korkea käsky ihmiskunnalle. Huolenpitäjät pitävät tätä periaatetta vaikeimpana noudattaa, mutta kaikkein perusteellisimpana kaikista tässä tarkastelluista periaatteista, jotka koskevat ADHD-lasten tehokkaan ja rauhanomaisen hoidon taitetta.
LÄHTEET: ADHD-raportin nide 1, numero 2, huhtikuu 1993, julkaissut joka toinen kuukausi Guilford Publications, Inc.
Kirjailijasta: Russell A. Barkley, Ph., on kansainvälisesti tunnustettu viranomainen, joka käsittelee lasten ja aikuisten tarkkaavaisuushyperaktiivisuutta (ADHD). Dr. Barkley on erikoistunut ADHD: hen yli 30 vuotta ja on tällä hetkellä tutkimusprofessori Psykiatrian osastolla SUNY-yliopiston lääketieteellisessä yliopistossa Syrakusassa, New York
