Tiiviimpi yhteistyö lääkkeiden määräämättä jättämisen ja määräämisen välillä on tarpeen epäjohdonmukaisen ADHD-lääkityksen käytön korjaamiseksi

14. maaliskuuta 2018

Useimmat potilaat, jotka ovat määrätty ADHD-lääkitys en ymmärrä täysin, miten se toimii tai mitä sivuvaikutuksia voi ilmetä, sanoi tohtori Thomas Brown, julkaisussa puhe American ADHD: n ja siihen liittyvien häiriöiden ammattilaisyhdistyksen vuosikokouksessa 2018 (APSARD). Lopputulos? Odotettua alhaisempi lääkkeiden noudattaminen ja epäoptimaaliset hoidotulokset. Ratkaisu? Lisää yhteistyötä määräävien ja ilman reseptiä määräävien ADHD-lääkäreiden välillä - sekä syvempää ja realistista koulutusta siitä, kuinka ADHD-lääkitys vaikuttaa aivoihin, hän sanoi.

Tutkimukset osoittavat sen ADHD-lääkityksen noudattaminen on alhainen sekä lapsille että aikuisille. "Monet ihmiset saavat ADHD-lääkkeitä reseptejä, eivätkä he ota niitä johdonmukaisesti", Brown sanoi. "Usein he eivät saa niitä uudelleen tai eivät läpäise" määrätyssä annosohjelmassa. Yksi Vuoden 2012 tutkimus Esimerkiksi 46 000 lapsella havaittiin, että potilaat, joille oli määrätty lyhytvaikutteisia ADHD-lääkkeitä, käyttivät heitä keskimäärin vain 79 päivää kalenterivuoden aikana.

¹toinen, joka keskittyi 24 000 aikuiseen, havaitsi, että lyhytvaikutteisten lääkkeiden tarttumisaste oli vain .52 - tarkoittaen, että niitä otettiin vähän yli puolet ajasta.²

Tutkimukset osoittavat myös, että lääkitys on tehokasta noin kahdeksalle ADHD-potilaasta kymmenestä, kun sitä annostellaan oikein ja sitä käytetään määräyksessä, Brown sanoi. Ja siitä lähtien käsittelemättömän ADHD: n vaarat yleisesti ottaen suuremmat kuin hoidon riskit, kysymys lääkäreille, jotka on otettava huomioon koettaessa heikosti tarttuvuutta hinnat ovat selvät: "Mitkä ovat asioita, jotka ovat menossa tielle" lääkkeitä käyttävien potilaiden hoidossa säännöllisesti?

ADHD-lääkkeet ja -annokset ymmärretään väärin

Useat tekijät vaikuttavat alhaiseen tarttumiseen, Brown sanoi, mutta epätäydellinen tai virheellinen tieto reseptilääkkeistä on yleinen, kattava syy. "Monissa tapauksissa potilaalla (ja potilaan perheellä) ei ole riittävää tai täysin epärealistista käsitystä lääkkeen toiminnasta ja siitä, kuinka se voi auttaa heitä", hän sanoi. Seurauksena on, että he eivät ole usein valmistautuneet epämiellyttäviin sivuvaikutuksiin, he eivät osaa kertoa lääkityksen alkaessa ja / tai epävarmoja, kun positiiviset vaikutukset ovat kuluneet.

Monet potilaat näkevät ADHD: n yksinkertaisena "aivojen kemiallisena epätasapainona", Brown sanoi, ja hänelle saattaa tuntua, että ADHD-lääkitys on nopea korjata. "Mutta se on paljon monimutkaisempi", hän sanoi - ja parantaakseen pitkäaikaista noudattamista, Potilaita tulisi kouluttaa paremmin lääkityksen täsmällisyydestä ja lääkkeen käytön todennäköisimmistä tuloksista tulee olemaan.

ADHD-lääkitys toimii ihmisen aivoissa vuorovaikutuksessa tärkeiden välittäjäaineiden, nimeltään dopamiini ja norepinefriini, kanssa. Jokaisella on nämä välittäjäaineet, mutta ADHD-potilaiden aivoissa lähettämisestä ja vastaanottamisesta vastaavat hermosolut viestit ovat puutteellisia - joko vapauttamalla välittäjäaineet liian hitaasti tai jättämättä tyhjennyksiä tukkeista, jotka johtavat huonoihin viestintä. "Seurauksena on, että monet" hallinta "-viestit eivät saa yhteyttä", Brown sanoi.

ADHD-lääkkeet voivat korjata tämän ongelman antamalla välittäjäaineiden istua neuroneissa sekunnin murto-osan pidempään parantaen heidän kommunikaatiokykyään. Mutta monimutkaisten hermoverkkojen ja vaihtelevien perusskenaarioiden vuoksi on mahdotonta aluksi kertoa, mikä lääkitys, annostus tai hoitosuunnitelma toimisi parhaiten jokaiselle yksilölle. "On paljon vaikutusta siihen, miten lääke vaikuttaa tai ei toimi tietylle henkilölle", Brown sanoi - ja iällä, painolla ja oireiden vakavuudella ei näytä olevan merkitystä ihanteen määrittämisessä annos.

Hänellä on merkitystä jokaisen potilaan herkkyydellä, imeytymisnopeudella ja muilla lääkkeillä tai kemikaaleilla, jotka ovat vuorovaikutuksessa aivojensa kanssa ADHD-lääkityksen rinnalla. Jos jollekin annetaan annos, joka on liian suuri heidän aivokemiansa kannalta, se tulvii hermoverkot, aiheuttaen epämiellyttäviä sivuvaikutuksia tai “zombi-kaltaisen” tilan. Toisaalta liian pieni annos varmistaa riittämättömän oireiden hallinnan tai vaikeuttaa sen ilmoittamista, kun lääke on aloittanut. Kumpikin näistä tuloksista lisää todennäköisyyttä, että potilas luopuu lääkitysohjelmasta, Brown sanoi.

Hyötyjä ja sivuvaikutuksia ei seurata tarkkaan

Jotta ADHD-lääkitys toimisi tehokkaasti mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, Brown sanoi, potilaiden on ymmärrettävä tyypillisiä lääkitystuloksia, tarkkailla kokemustaan ​​tiiviisti ja valmistautua tekemään säännöllisiä säätöjä tulos. Mutta monilla lääkkeiden määrääjillä - etenkin perusterveydenhuollon lääkärillä, jotka saavat olla rajoitettu 15 minuutin toimistovierailuihin - ei ole aikaa hienosäätää lääkkeitä kunkin potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan.

Toisilla ei yksinkertaisesti ole koulutusta. Joissain tapauksissa, Brown sanoi, lääkärit ilmoittavat saaneensa vain 20 minuutin kurssityön ADHD-lääkityksestä lääkityksen aikana koulu - mikä tekee heidän vaikeaksi kertoa potilaille, mitä heidän pitäisi odottaa tai mitä tehokas annos tuntuu Kuten.

Reseptilääkkeiden ulkopuolisten lääkäreiden on oltava suurempi osa lääkityskoulutuksessa ja seurannassa

Tämän koulutus- ja odotuskuilun kaventamiseksi Brown (kliininen psykologi) ehdottaa, että ”riittävästi valmistautuneita” lääkemääräyksiä ei ole kliiniset lääkärit - toisin sanoen ne, jotka on erityisesti koulutettu ADHD-lääkkeiden käyttöön - auttavat potilaita ja lääkäreitä tarjoamalla potilaat, joilla on perusteellisia tietoja siitä, kuinka ADHD-lääkitys vaikuttaa aivoihin ja mitä haittavaikutuksia tai oireiden hallintaa potilaat voivat odottaa. Nämä reseptilääkärit - mukaan lukien psykologit, sosiaalityöntekijät ja terapeutit - viettävät usein huomattavasti enemmän aikaa potilaiden kanssa kuin hän sanoi, ja ovat siten paremmin varautuneita antamaan täydellisemmän ja tarkemman kuvan lääkityksen mahdollisista eduista ja haittoja.

"On todella tärkeää, kun puhumme potilaillemme siitä, ettei myydä lääkkeitä ylimääräisesti", hän sanoi. "Joskus se todella auttaa - ja joskus se aiheuttaa sivuvaikutuksia, ja toisinaan se ei tee kirottua asiaa." Rohkaiseminen realistinen odotukset - sekä auttaa potilaita tunnistamaan, kuinka kauan heidän lääkityksensä kestää, varoittaa heitä "palautumisen" tai "mahdollisen palautumisen" mahdollisuudesta yhteistyö lääkkeitä määräävän lääkärin erityiskysymyksissä - on avain tapa, jolla lääkemääräykset muutettavat voivat parantaa potilaidensa pitkäaikaista hoitoa lopputuloksia, hän sanoi.

Hän sanoi, että reseptilääkärit voivat tarvittaessa kirjoittaa muistiinpanoja lääkkeitä määrääville lääkäreille, mutta heidän päätehtävänsä olisi oltava ”tehdä yhteistyötä lääkäreiden kanssa tavalla, joka ei vaaranna heitä”, hän sanoi. ”Reseptistä vastaa henkilö, joka allekirjoittaa reseptin - kukaan muu meistä. Mutta voimme työskennellä yhdessä lääkemääräysten määrääjien kanssa ja tehdä yhteistyötä tavoilla, "jotka hyödyttävät potilasta ja parantavat lääkityksen tarttumista.

Keskittymällä ponnisteluihinsa koulutukseen ja potilaiden tukemiseen hän totesi seuraavan: "Uskon, että lääkkeet, jotka eivät määrää lääkkeitä, voivat antaa merkittävän panoksen potilaiden kouluttamiseen lääkkeistään."

Brownin esitys nimeltään ”Reseptoreiden ja muiden kliinisten lääkäreiden välinen yhteistyö ADHD: n hallinnassa” oli osa symposiumia, joka keskittyi ADHD-potilaiden hoitotulosten parantamiseen. Se pidettiin 13. tammikuuta 2018 Washingtonissa, D.C. Brown laajentaa näitä ajatuksia edelleen äskettäisessä kirjassaan, Laatikon ulkopuolella: ADD / ADHD: n uudelleen harkitseminen lapsilla ja aikuisilla - käytännöllinen opas.

---

¹ Palli, Swetha R., et ai. "Stimulanttien pysyvyys lapsilla ja nuorilla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö." Lehti lasten ja nuorten psykofarmakologiasta, voi. 22, ei. 2, 2012, s. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et ai. "Farmakologiset hoitomallit potilailla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö: Hoitohenkilökunnan jälkikäteen saataviin perustuva analyysi." Nykyinen lääketieteellinen tutkimus ja mielipide, voi. 26, ei. 4., 23. huhtikuuta 2010, s. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Päivitetty 23. maaliskuuta 2018