ADHD hoidettu, Tics kesytetty

Josephin äiti kutsui minua kyyneliin. Hän oli tullut kotiin koulusta järkyttyneenä, koska jotkut lapset kiusasivat häntä tavastaan ​​välähtää silmiään parin minuutin välein. Hän ei tiennyt mitä tehdä. Joseph otti Ritalin hänen huomionvajehäiriöstä (ADHD tai ADD). Ilman sitä hän toisinaan juoksi luokkahuoneen ympäri ja soitti ystävälleen. Silti lääkitys näytti saaneen hänen silmänsä vilkkua. "Vaihdoimme yhdestä ongelmasta toiseen", Josephin äiti sanoi. Sovimme lopettaa lääkityksen, kunnes voimme tavata ja keskustella asioista.

Kliinisen kuvan monimutkaisuus on se, että joillakin lapsilla, joilla on diagnosoitu ADHD, on taustalla tic häiriö se ei ole ilmeistä, ennen kuin lääkitys tukee sitä. Tilastot osoittavat, että jopa 50 prosentilla ADHD-lapsista voi olla myös tic-häiriö. Jos lapsella on tikit ja ADHD, ADD-lääkityksen ottaminen pahentaa sitä yli puolet ajasta. Lisäksi tikit voivat olla sivuvaikutus ADHD-lääkkeiden, kuten metyylifenidaatti (Ritalin) ja sekoitetut amfetamiinisuolat (Adderall). Monissa tapauksissa nämä tikit katoavat lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Älä yritä käsitellä stimulanttien aiheuttamia tikkejä tai tic-häiriöitä yksin. Kysy lapsesi lääkäriltä apua. Joissakin tapauksissa hän voi ohjata sinut neurologin puoleen. Vain sinä ja lääkärisi voit päättää lopettaa ADHD-lääkityksen (ja hoitaa tämän aiheuttamat käyttäytymiskysymykset) vai lisätä lääkkeitä tikien hallintaan.

[Omatesti: Voisiko lapsellasi olla lippuhäiriö?]

Tics selitetty

Tic on äkillinen, toistuva liike, ele tai lausunto, joka tyypillisesti jäljittelee jotakin normaalin käytöksen osaa. Ne ovat yleensä lyhytaikaisia ​​ja kestävät enintään sekunnin. Tikit tapahtuvat yleensä spurteissa, ja niillä on toisinaan kouristusmainen ominaisuus. Niitä voi esiintyä yksinään tai yhdessä, orkestereissa kuvioissa, ja ne voivat vaihdella taajuudeltaan ja voimakkuudeltaan. Tikit voidaan vapaaehtoisesti tukahduttaa hetkeksi; ne kuitenkin lopulta ilmestyvät uudelleen.

Kun tik-käyttäytyminen alkaa, voi olla vaikea tietää, että se on tikit. Usein diagnoosia ei voida vahvistaa ennen kuin sinä ja lääkärisi tarkistat täydellisen kliinisen kuvan. Stressi voi lisätä tikkien taajuutta ja voimakkuutta. Niitä ei ole unen aikana ja ne saattavat olla vähemmän näkyviä toiminnan aikana. Tic-häiriöt kulkevat usein perheissä. Vanhemmalla, isovanhemmalla, tätillä, setällä tai muulla sukulaisella voi olla aiemmin ollut tic-häiriö.

Tikit voidaan ilmaista lihaksen aktiivisuuden (motoriset piirteet) tai ääniäänien (ääni-piirteet) kautta. Motoriset tikit vaihtelevat yksinkertaisista, äkillisistä liikkeistä, kuten silmien pilkkaaminen, pään nykiminen tai olkapää kehittää olkitaan monimutkaisempaan, tarkoituksenmukaisesti ilmestyvään käyttäytymiseen - kasvojen ilmeisiin tai eleisiin tai pää. Lauluäänet vaihtelevat kurkunpuhdistusäänistä monimutkaisempiin ääniin ja puheisiin.

Tikit ilmenevät yleisimmin kasvoissa ja pään muodossa: grimpaus, otsa rypistyminen, kulmakarvojen nousu, vilkuminen silmäluomet, silmänräpäily, ryppyinen nenä, vapina sieraimet, nykäisevä suu, kiertyvä kaula, sivuttain tai pää liikkuvan. Muut tikit vaikuttavat käsivarsiin ja käsiin, aiheuttaen nykäiseviä käsiä, käsivarsia ja sormenliikkeitä tai puristaen nyrkkejä.

[10 huonointa myyttiä aiheesta Tics]

Lääkärit luokittelevat tikit viimeisen keston perusteella. Jos tikinkuvio kestää viikkoja tai kuukausia, mutta ei pidempään kuin vuotta, sitä kutsutaan ohimeneväksi Tic-häiriöksi; Jos malli jatkuu yli vuoden ajan, sitä kutsutaan krooniseksi moottoripyörähäiriöksi.

Äärimmäisessä muodossaan monien kehon piirteiden ja ääni-piirteiden yhdistelmää kutsutaan Tourette'n oireyhtymäksi tai Tourette's Disorderiksi. Häiriöllä on usein vahva perhehistoria. Näihin lauluääniin voi kuulua napsautuksia, hölynpölyä, huutoja, haukkumista, yskää tai sanoja. Joissain tapauksissa on syytä lausua vääryydet.

Tic-häiriöiden hoito

Jos lapsellasi on ongelmia tikkien kanssa, keskustele siitä lääkärisi kanssa. Koska jotkut tikit tulevat ja menevät useita kuukausia, mutta lopulta loppuu, älä kiirehdi hoitoon.

Hoitoa pidetään usein välttämättömänä vain, jos tikkien esiintymistiheys ja voimakkuus aiheuttavat lihaksen kipeyttä tai väsymystä, lapsesi on kiusannut niitä tai tikit kestävät yli vuoden. Tiki-häiriötä parantavia lääkkeitä ei ole, mutta jotkut tukahduttavat sen. Yleisimmin käytettyjä ovat klonidiini (Catapres), haloperidoli (Haldol), guanfasiini (Tenex) ja pimotsidi (Orap).

Haldol on yleensä ensimmäinen kokeiltu lääke. Tarvittava annos on erilainen jokaisella yksilöllä, joten lääkärit aloittavat usein pienellä annoksella, jota nostetaan hitaasti, kunnes hyötyä löytyy. Keskimääräinen aloitusannos lapselle on 5 mg; jotkut tarvitsevat kuitenkin jopa 10 mg. Yleisimmät lyhytaikaiset sivuvaikutukset ovat sedaatio ja väsymys. Melko harvinainen sivuvaikutus on pitkittynyt lihassryhmien supistuminen, johon liittyy usein suu ja kasvot, niska ja hartiat tai käsivarret (nimeltään dystonia). Jos näin tapahtuu, soita perhe lääkäriisi tai mene ensiapuun.

Tic-häiriö ja ADHD

Mitä voit tehdä, jos ADHD: n negatiivisen käyttäytymisen minimoimiseksi tarvittavat stimulanttilääkkeet pahentavat taustalla olevaa tic-häiriötä? Tämä on vaikea kliininen ongelma, jonka täytyy olla työskennellyt lääkärisi kanssa. Yleinen lähestymistapa on siirtyä ensin stimuloimattomaan lääkkeeseen ADHD-oireiden hoitamiseksi. Jos tämä ei onnistu, ja ADHD-käyttäytyminen aiheuttaa edelleen merkittäviä vaikeuksia, voi olla tarpeen yrittää hoitaa sekä tic-häiriö että ADD samanaikaisesti. Lääkärisi saattaa yrittää määrittää ensin annoksen yhdestä anti-tic-lääkityksestä, sitten lisätä pienen annoksen piristettä.

[Hiusten kiskominen! Ihon poiminta! Kynsien pureskelu! Voi minun!]

Työskentelin Josephin äitinsä kanssa kertoakseen hänen opettajalleen tic-ongelmasta ja kertoa hänelle, että Ritalinin ottamisella saattaa olla sivuvaikutus. Pysäimme Ritalinin, ja hänen opettajansa teki hienoa työtä auttaen Josephia luokassa sen sijaan, että häiritsisi hänen ADHD-käyttäytymistään. Sitten aloitin Joseph guanfasiinilla. Illalla otettu 1 mg: n annos kontrolloi hänen tikkujaan. Odotimme viikkoa ja otimme Ritalinin uudelleen käyttöön - aluksi vain aamulla, mutta myöhemmin lisäsimme toisen annoksen keskipäivällä. Hänen ADHD-oireensa hoidettiin eikä silmien välähdys palautunut. Olimme kaikki tyytyväisiä tuloksiin.

M.D. Larry Silver on ADDituden jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 12. elokuuta 2019