Touretten oireyhtymä ja tic-häiriö: ADHD-kliinikon opas

April 10, 2023 09:49 | Tourette'n Oireyhtymä
click fraud protection

Pysyvät tikihäiriöt, mukaan lukien Touretten häiriö, vaikuttavat noin yhteen viidestäkymmenestä lapsesta Yhdysvalloissa. uusin tutkimus – enemmän lapsia kuin aiemmin uskottiin, ja luku, jolla on tärkeitä seurauksia kliinikoille.1 Lisäksi tic-häiriöt ovat erittäin komorbideja. Yli 80 %:lla Touretten häiriötä sairastavista lapsista esiintyy samanaikaisesti mielenterveys-, käyttäytymis- tai kehityshäiriöitä. häiriö, jossa tarkkaavaisuushäiriö ja yliaktiivisuushäiriö (ADHD) ja ahdistus ovat yleisimmin diagnosoitujen listan kärjessä ehdot.2

Nämä tosiasiat ja luvut viittaavat siihen, että kliinikot todennäköisemmin kuin eivät kohtaa tic-häiriöt hoidettaessa lapsipotilaita. Vaikka tics paranee ajan myötä monilla lapsilla (joillakin lapsilla on jopa remissio), ne voivat olla vakavasti ahdistavia ja johtaa ongelmiin koulussa ja muihin toimintahäiriöihin. Tiikkihäiriöiden ymmärtämisen lisäksi kliinikon on oltava tietoisia niihin liittyvistä tiloista ja tekijöistä voivat pahentaa tics-oireita, samoin kuin nykyiset näyttöön perustuvat ohjeet neurologisten sairauksien hoitoon kunto.

instagram viewer

Mitä Tics ovat?

Tikit ovat äkillisiä, nopeita, toistuvia, ei-rytmisiä, stereotyyppisiä motorisia liikkeitä tai ääniä, jotka voivat olla luonteeltaan yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia.3 Tikit koskevat yleensä päätä ja ylävartaloa, ja niitä esiintyy useita kertoja päivässä, melkein joka päivä.

Motoriset ja lauluäänet

Yksinkertaiset moottori- ja lauluäänet käsittävät äkillisiä, lyhyitä, merkityksettömiä liikkeitä, ääniä tai ääniä. Niihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu niihin:

  • silmien liikkeet (kuten nopea räpyttely)
  • suun liikkeet (nykiminen, irvistys)
  • pään nykimistä
  • kurkun nykimistä ja murinaa

[Voiko lapsellasi olla tic-häiriö? Tee tämä itsetesti]

Monimutkaiset motoriset ja lauluäänet ovat yleensä hitaampia ja pidempiä. Nämä liikkeet, äänet ja lausunnot näyttävät muiden silmissä tarkoituksenmukaisilta. Niihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu niihin, seuraavat käytökset:

  • kasvojen eleitä
  • koskettaa esineitä tai itseään
  • epänormaalit asennot ja lihasten jännitys
  • kopropraksia (rivojen eleiden tekeminen)
  • koprolalia (käyttää säädytöntä kieltä)
  • palilalia ja echolalia (kaikuvat itseä ja muita)

Tikit katsotaan tahattomaksi liikkeeksi, vaikka ne voidaan tukahduttaa hetkeksi. Ennakoiva halu tai taustalla olevat epämiellyttävät tuntemukset – kuten kutina, pistely tai jonkinlainen paine jossain kehon osassa – edeltävät yleensä ticsia. Tikin osallistuminen tai ilmaiseminen lievittää tyypillisesti tunnetta.

Tic-häiriöt

Tikit on jaettu erillisiin diagnostisiin luokkiin DSM-5. Potilailla on oltava oireita ennen 18-vuotiaana, jotta he ansaitsevat diagnoosin jostakin seuraavista tic-häiriöistä.

[Lue: Miltä krooninen tic-häiriö näyttää]

  • Touretten häiriö, joka tunnetaan myös nimellä Touretten oireyhtymä, sisältää useita motorisia tikkejä ja vähintään yksi lauluääni, joka on jatkunut yli vuoden. Moottori- ja lauluäänien ei tarvitse esiintyä samanaikaisesti, ja niiden taajuus voi kasvaa ja heiketä. Jopa puolet lapsista, joilla on Touretten sairaus, uskotaan jäävän diagnosoimatta.4
  • Pysyvä (krooninen) motorinen tai äänihäiriö sisältää vain motoriset tai äänelliset tikit (yksittäiset tai useat), jotka ovat jatkuneet yli vuoden.
  • Väliaikainen tic-häiriö on silloin, kun lapsilla on motorisia ja/tai äänihäiriöitä alle vuoden ajan. Väliaikaiset tikit ovat melko yleisiä lapsuudessa, ja jopa 20 % kouluikäisistä lapsista kokee ne jossain vaiheessa.5

Toiminnallinen tic-tyyppinen käyttäytyminen

Pandemian alun jälkeen tic-tyyppisten käytösten määrä, erityisesti nuorilla tytöillä, on noussut pilviin sekä lastenlääkäreiden että perheiden osalta. Teini-iän alkamisesta ja ennakkoaistusten puutteesta dramaattisiin, ilmeikkäisiin tikkuihin, nämä käytökset eroavat tic-häiriöiden oireista DSM-5eivätkä ne reagoi tyypillisiin tic-hoitoihin.

Tutkijat uskovat, että toiminnallisen tikin kaltaisen käyttäytymisen yleistyminen voi osittain liittyä sosiaalisessa mediassa suosittuihin videoihin nuorista, joissa esiintyy tikkejä tai tikin kaltaista käyttäytymistä.6 Lääkäreiden mukaan monilla potilailla esiintyy toiminnallisia tic-tyyppisiä käyttäytymismalleja, jotka muistuttavat näissä videoissa esitettyjä.6 Tämä selittää heidän lempinimensä: "TikTok tics". Psykososiaaliset stressitekijät, yksinäisyys ja sosiaalinen etäisyys sekä olemassa olevat olosuhteet, kuten ahdistusta ja masennus, voi myös altistaa teini-ikäiset tällaiselle käytökselle.6 Jotkut tutkijat kutsuvat ilmiötä jopa "massasosiogeeniseksi sairaudeksi".7

Tikit: Kehitys ja lisäominaisuudet

Suurin osa ticista seuraa samanlaista lentorataa

Ticit muuttavat tyypillisesti anatomista sijaintia, esiintymistiheyttä, tyyppiä, monimutkaisuutta ja vakavuutta ajan myötä. Tikit alkavat melkein aina kasvoista ja päästä varhaislapsuudessa ennen kuin ne etenevät pitkin kehoa. Kasvojen tikit ilmaantuvat tyypillisesti ensimmäisen kerran noin 5 ja 6 vuoden iässä. Äänikuvat alkavat yleensä myöhemmin, usein 8–12-vuotiaana.

Tikit ovat yleensä vakavimmillaan murrosiän alussa, ja ne vähenevät murrosiän puolivälissä. Jopa kaksi kolmasosaa lapsista näkee tic-oireidensa huomattavan vähenemisen tai täydellisen remission varhaisessa aikuisiässä.8

Vaikka tikihäiriöt ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä,2 tics voi joskus olla vakavampaa tytöillä.

Tikit esiintyvät usein muiden sairauksien kanssa

Noin 83 prosentilla Touretten häiriötä sairastavista lapsista on vähintään yksi ylimääräinen mielenterveys-, käyttäytymis- tai kehityssairaus, kuten seuraava:2

  • Ahdistus (61 %)
  • ADHD (52 %)
  • Oppimisvaikeudet (34%)
  • Autismi (21%)

Lisäksi noin kolmanneksella Touretten häiriötä sairastavista ihmisistä esiintyy samanaikaisesti ADHD: ta ja pakko-oireinen häiriö (OCD).9 Usein rinnakkaiset sairaudet vaikuttavat negatiivisesti lasten elämänlaatuun, mukaan lukien koulumenestys ja ihmissuhteet, enemmän kuin pelkät tikit.10,11

Uniongelmat ovat yleisiä Touretten häiriötä sairastavilla lapsilla.12 Monet lapset, joilla on tics, kokevat myös aggressiojaksoja tai "raivokohtauksia", jotka näyttävät liittyvän tic-vakavuuteen.13

Ympäristötekijät vaikuttavat ticsiin

Tikit eivät ole opittuja käyttäytymismalleja, mutta ne ovat herkkiä ympäristötekijöille. Tiikkihäiriöitä sairastavien lasten vanhemmat ovat hyväksyneet seuraavat:14

  • Paikkoja ja tilanteita. Noin 78 % vanhemmista sanoo, että koulun luokkahuone ja julkiset paikat pahentavat heidän lapsensa tikkuja.
  • Aktiviteetit. 92 % vanhemmista sanoo, että televisio ja videopelit pahentavat lasten tic-oireita huomattavasti. Myös koulusta kotiin pääseminen ja läksyjen tekeminen ovat yleisesti raportoituja tic-ennakkotapauksia.
  • Muut ihmiset. Noin 14 % vanhemmista sanoo, että heidän lapsensa tikit pahenivat tietyn henkilön läsnäollessa.
  • Sisäisiä kokemuksia. Viha, turhautuminen ja muut negatiiviset tunteet näyttävät laukaisevan tics enemmän kuin positiivisia tunteita, kuten jännitystä (16 % vs. 10 prosenttia).

Ennakoivan halun lievittäminen vahvistaa ticiä. Mutta ticiin kohdistuu myös positiivisia ja negatiivisia ulkoisia vahvistajia. Noin 35 % vanhemmista sanoo, että heidän lapsensa tikit pahenevat, kun muut nauravat, katsovat tai kysyvät niistä. Ehkä vahvin tic-vahvistin lapsille on 72 %:n vanhemman mukaan käskeä heitä lopettamaan "tikkuminen". Jokainen näistä tilanteet tekevät lapsesta enemmän itsetietoisempia ja ahdistuneita tics-oireistaan, mikä johtaa ennakkoluulojen huononemiseen halu.

Lisäksi tikit vahvistuvat negatiivisesti, jos lapsen annetaan poistua vastenmielisestä ympäristöstä tai aktiviteetista, kuten kotitehtävistä tai kotitöistä, tikkien takia. Pahan saaminen pois on toiminnaltaan samanlainen kuin palkinnon saaminen.

Tikit vaikuttavat kouluun ja oppimiseen

Vaikka vajaatoiminta ei ole osa tic-häiriöiden diagnostisia kriteerejä, tikit – ja niitä ympäröivä stigma – vaikuttavat koulun ja seurustelun ongelmiin.

  • Vakavuudesta riippuen tikit voivat häiritä lukemista, kokeiden suorittamista, tarkkaavaisuutta luokassa ja osallistumista oppituntien ulkopuolisiin tapahtumiin, kuten urheiluun ja seuran kerhoihin.
  • Noin puolet lapsista, joilla on Touretten häiriö kiusaaminen.2 Jotkut lapset saattavat yrittää naamioida tai selviytyä ticistä ottamalla käyttöön luokan klovnipersoonallisuuden tai häiritsemällä luokkahuonetta muilla tavoilla.
  • Normaalit kouluun liittyvät stressitekijät – kuten kokeet ja tärkeät tehtävät – voivat pahentaa ticsiä ja luoda vahvistavan kierteen. Sama koskee ahdistuneita lapsia, jotka ovat huolissaan tikkien hallinnasta koulussa, varsinkin jos heillä on koprolalia. Samanaikaiset olosuhteet voivat myös lisätä oppimishaasteita.

Jotkut tikkejä sairastavat opiskelijat voidaan poistaa luokasta tai muuten kuriin heidän tikiensä vuoksi, mikä on tuhoisaa heidän koulutuskokemuksensa kannalta. Se on erityisen ongelmallista, kun otetaan huomioon, että mustat ja latinalaisamerikkalaiset lapset ovat suhteettoman kurinalaisia ​​kouluissa. Lisäksi kaikista roduista ja etnisistä ryhmistä tai sosioekonomisista taustoista tulevat lapset kokevat samanlaisia Touretten häiriöstä valkoiset lapset saavat edelleen todennäköisemmin diagnoosin kuin mustat ja latinalaisamerikkalaiset lapset.15

Tic-häiriöiden hoidot

Jos tikit eivät vaikuta potilaan jokapäiväiseen elämään, American Academy of Neurology suosittelee tarkkaavaista odottamista, koska tics paranee ajan myötä monilla potilailla.16 Se suosittelee myös, että kliinikot tiedottavat potilaille ja heidän hoitajilleen tics-taudin tyypillisestä etenemisestä ja liikeradalta. Lääkäreiden tulee myös seuloa ADHD: tä, ahdistusta, OCD: tä ja muita vastaavia sairauksia potilailla, joilla on tics.

Kattava käyttäytymisinterventio ticille

Koska tikit ovat niin herkkiä ympäristön vaikutuksille ja niille vaikuttavat, käyttäytymisterapiaa pidetään tic-häiriöiden ensilinjan hoitona, jos oireet aiheuttavat potilaiden toimintahäiriöitä. Käyttäytymisterapia pyrkii poistamaan tai vähentämään ticiä pahentavia vaikutuksia.

Kattava käyttäytymisinterventio ticsiin (CBIT) on monikomponenttinen hoito, joka sisältää seuraavat osat:

  • Habit Reversal Training (HRT) keskittyy kiireelliseen suhteeseen. Lapset oppivat tiedostamaan ennakoivia haluja ja osallistumaan välittömästi kilpailuun, fyysisesti yhteensopimaton vastaus halun hälventämiseksi, mikä lopulta vähentää tai katkaisee tic-reljeefin yhteys. Lapsi, joka tuntee nuuskaavan tikin tulevan hengittäessään sisään esimerkiksi nenän kautta, hengittää sisään suun kautta ja hengittää nenän kautta kilpailevana vastauksena. (Et voi kuorsata uloshengittäessä.) Lapsi osallistuu kilpailevaan vastaukseen vähintään minuutin ajan tai kunnes halu häviää.
  • Toimintopohjaiset interventiot käsitellä ulkoisia tic-laukaisimia ja vahvistimia. Vanhemmat oppivat välttämään reagoimasta tic-häiriöihin niiden tapahtuessa (riippumatta siitä, onko vastaus "hyvä" tai "huono") ja muita strategioita. Jos esimerkiksi kotitehtävien aloittaminen pahentaa potilaan tikkejä, koulun jälkeinen taukoaika voi auttaa häntä siirtymään sujuvasti toimintaan ja vähentää ticin vakavuutta. Lisäksi ajoitetut kotitehtävien tauot toimivat hyvin katkaisemaan tic-pako-yhteyden, jos lapsi on jo pitkään saanut jättää tehtävänsä tikiensä takia. Lähestymistavat riippuvat potilaasta, mutta tämän hoidon tavoitteena on luoda tic-neutraali ympäristö. Yleisideana on eliminoida kaikki ticsiin liittyvät vahvistukset, positiiviset tai negatiiviset.

Tic-häiriöiden lääkitys ja lääkehoidot

Seuraavia toimenpiteitä määrätään yleisesti tic-häiriöiden hoitoon:

  • Alfa-2-agonistit. Guanfacine ja klonidiini vähentää tikin vaikeutta lapsilla, joilla on pelkkä tikihäiriö, ja niiden tiedetään vähentävän tikin vaikeutta ja parantavan ADHD oireita potilailla, joilla on tics ja ADHD. Niihin liittyy lieviä sivuvaikutuksia.
  • Joskus käytetään neuroleptejä (aripipratsoli, risperidoni, pimotsidi), vaikka niihin liittyy merkittäviä sivuvaikutuksia. Lääkäreiden tulee määrätä näitä lääkkeitä, jos hyödyt ovat riskejä suuremmat, ja seurata potilaita tarkasti.
  • Botuliinitoksiini (Botox-injektiot) voi auttaa vähentämään kasvojen tikkuja nuorilla potilailla.

Touretten oireyhtymä ja tic-häiriöt: seuraavat vaiheet

  • Yleiskatsaus: Mikä on Tic-häiriö?
  • Itsetestaus: Tic-häiriöt lapsilla
  • Lukea: Mikä on totuus Tic-häiriöistä?

Tämän artikkelin sisältö on johdettu osittain ADDitude ADHD Experts -verkkoseminaarista, jonka otsikko on "Nykyiset ohjeet Touretten oireyhtymän ja tic-häiriöiden hoitoon ja käyttäytymiseen liittyvistä toimenpiteistä” [Video Replay & Podcast #422], John Piacentinin, Ph. D., ABPP, kanssa, joka lähetettiin 22. syyskuuta 2022.

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.

Katso artikkelin lähteet

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K., & Kaminski, J. W. (2022). Touretten oireyhtymää ja jatkuvaa tikihäiriötä sairastavien ihmisten lukumäärän arvioiminen Yhdysvalloissa. Psykiatrian tutkimus, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. & Bitsko, R. H. (2022). Kiusaamisen uhriksi joutuminen ja pahoinpitely yhdysvaltalaisten lasten keskuudessa, joilla on tai ei ole tourette-oireyhtymää. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 American Psychiatric Association. (2013). Tic-häiriöt. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5. painos).

4 Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Touretten oireyhtymän (TS) tiedot ja tilastot. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. ja Black, K. J. (2019). Väliaikainen Tic-häiriö ei ole niin ohimenevä. Stieteelliset raportit, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. ja Martino, D. (2021). Nopeasti alkava toiminnallinen tic-tyyppinen käyttäytyminen nuorilla naisilla COVID-19-pandemian aikana. Movement Disorders: Movement Disorder Societyn virallinen lehti, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Lopeta tuo! Se ei ole tourette vaan uudentyyppinen massasosiogeeninen sairaus. Brain: A Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Tikin ja pakko-oireisen oireen vakavuuden aikuisiän tulos Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et ai. Touretten oireyhtymän komorbidisten psykiatristen häiriöiden elinikäinen esiintyvyys, riski-ikä ja geneettiset suhteet. JAMA Psykiatria. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. ja Rizzo, R. (2012). Samanaikaisen pakko-oireisen häiriön ja huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriön vaikutukset elämänlaatuun tourette-oireyhtymässä. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. & Bitsko, R. H. (2022). Akateeminen, ihmissuhde, virkistys- ja perhevamma lapsilla, joilla on Touretten oireyhtymä ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö. Lastenpsykiatria ja inhimillinen kehitys, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. ja Erenberg, G. (2014). Unihäiriöt lapsilla, joilla on Touretten oireyhtymä. Lasten neurologia, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Raivohyökkäykset Touretten oireyhtymässä ja kroonisessa tikihäiriössä: järjestelmällinen katsaus. Neurotiede ja biobehavioral Reviews, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. ja Piacentini, J. (2014). Tikin pahenemiseen liittyvät muuttujat kroonisista tikihäiriöistä kärsivillä lapsilla. Käyttäytymisen muutos, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centers for Disease Control and Prevention (2009). Diagnosoidun Touretten oireyhtymän esiintyvyys 6–17-vuotiailla – Yhdysvallat, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Käytännön ohjesuositusten yhteenveto: Tikkien hoito ihmisillä, joilla on Touretten oireyhtymä ja krooniset tikihäiriöt. Neurologia, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Viserrys
  • Instagram
  • Pinterest

Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDituden asiantuntijaohjaukseen ja tukeen elääkseen paremmin ADHD: n ja siihen liittyvien mielenterveysongelmien kanssa. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton ymmärryksen ja opastuksen lähde hyvinvoinnin tiellä.

Hanki ilmainen numero ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästät 42 % kansihinnasta.