Masennuslääkityksen lopettamisen vaikutukset kaksisuuntaisen mielialahäiriön uusiutumiseen, Remisioon ja mielialajakson pyöräilyyn

Esitelty American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksessa

Masennuslääkkeiden asianmukainen anto bipolaarista häiriötä sairastaville potilaille on haastava kliininen ongelma. Masennuslääkkeet voivat indusoida maniaa ja pyöräilyä, jopa kun annetaan riittävä annos mielialan stabilointiainetta. Koska masennuslääkkeiden käytölle on nyt useita kliinisiä vaihtoehtoja pyöräilymielisillä potilailla, näillä kysymyksillä on suuri kliininen merkitys tässä vaikeasti hoidettavassa väestössä. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksessa esitettiin kolme tutkimusta, joissa yritettiin käsitellä näitä kysymyksiä.

Nykyiset tutkimukset olivat osa laajaa STEP-BD-tutkimusta (bipolaaristen häiriöiden systeemisen hoidon tehostamisohjelma), jota suoritettiin lukuisissa tutkimuksissa sivustot kansallisesti. [1] Pardon ja hänen kollegoidensa tutkimuksessa [2] 33 potilasta, jotka olivat reagoineet mielialan vakauttajaan ja apuaineeseen, mukana. Koehenkilöt satunnaistettiin joko lopettamaan masennuslääke (lyhytaikainen [ST] ryhmä) tai jatkamaan lääkitystä (pitkäaikainen [LT] ryhmä). Potilaat arvioitiin käyttämällä elämäkaavomenetelmää ja kliinistä seurantalomaketta, ja heitä seurattiin yhden vuoden ajan. Käytettyihin masennuslääkkeisiin sisältyi selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (64%),

bupropioni (Wellbutrin XL) (21%), venlafaksiini (Effexor) (7%) ja metyylifenidaatti (Ritaliini) (7%). Mielialavakaimet mukana litium (Eskalith) (55%), divalproex (Depakote) (12%), lamotrigiini (24%) ja muut (70%).

Tulokset olivat seuraavat:

1. Koehenkilöt arvioitiin eutymiksi 58,6% ajasta, masentuneiksi 30,3% ajasta ja maanisiksi 4,88% ajasta.
2. Remissiointiaika oli samanlainen ST-ryhmässä (74,2%) verrattuna LT-ryhmään (67,3%). Remisio määriteltiin = 2 DSM-IV-mielialakriteeriä vähintään 2 kuukaudeksi.
3. Mieliaikajaksojen lukumäärä oli samanlainen ST-ryhmässä (1,0 ± 1,6) verrattuna LT-ryhmään (1,1 ± 1.3).
4. Nopea pyöräily, päihteiden väärinkäyttö ja psykoottiset piirteet liittyivät huonompaan lopputulokseen.
5. Naiset pysyivät selvästi pidempään kuin miehet.

Vaikka kliiniset kurssit vaihtelevat suuresti tämän häiriön suhteen, monet bipolaarisia häiriöitä sairastavat kärsivät useammin masennuksesta kuin maanisia jaksoja. Tämä oli totta näissä tutkimuksissa; potilaiden arvioitiin olevan masentuneessa mielialassa 30,3% ajasta ja maaninen tilassa vain 4,88% ajasta. Vakavat haittatapahtumat, kuten itsemurha, ovat yleisempiä masennusjakson aikana. Siksi masennusjakson tiukka hoito on välttämätöntä bipolaaristen häiriöiden potilaan optimaaliseksi hoitamiseksi. Masennuslääkkeen käytön riskistä bipolaarisessa häiriössä on ollut lukuisia raportteja ja tutkimuksia. ^[3] Altshulerin ja hänen kollegoidensa työssä arvioitiin, että 35% hoidossa tulenkestävä kaksisuuntainen mielialahäiriö kokenut maaninen episodi, jonka arvioitiin todennäköisesti olevan masennuslääke aiheuttama. Syklin kiihtymisen ajateltiin todennäköisesti liittyvän masennuslääkkeisiin 26%: lla arvioiduista potilaista. Neljäkymmentäkuusi prosenttia potilaista, joilla osoitettiin masennuslääkityksen mania, oli aiemmin ollut kyseessä. Tämä verrattuna masennuslääketieteen maniaan aiemmin vain 14%: lla potilaista, joilla ei tällä hetkellä esiintynyt masennuslääkitystä.

Postin ja työtovereita, ^[4] 258 bipolaarista häiriötä sairastavaa potilasta seurattiin ennakoivasti ja arvioitiin mielenterveyden ja elämän elämäkaavion kansallisen tutkimuslaitoksen menetelmällä (NIMH-LCM) yhden vuoden jakso. Tutkimuksen toisessa osassa 127 bipolaarista masennusta sairastavat potilaat satunnaistettiin saamaan 10 viikon bupropionin tai venlafaksiinin kokeilu mielialan apuhoitona stabilointiaineita. Potilaat, jotka eivät reagoineet tähän hoitoon, määritettiin uudelleen, ja vastaajille tarjottiin vuoden jatkohoito hoito.

Masentuneina vietettyjen päivien lukumäärä 258 ambulanssin keskuudessa oli 3 kertaa maanian taso oireita. Nämä oireet jatkuivat jopa tutkimuksessa tarjotun intensiivisen avohoidon yhteydessä. Kymmenen viikon masennuslääketutkimuksen aikana 18,2% kokenut hypomaniaa tai maniaa tai maanisen oireiden pahenemista. Niistä 73 potilaasta, joita jatkettiin masennuslääkkeiden käytöllä, 35,6%: lla koettiin vaihtelut tai hypomanisten tai maanisten oireiden paheneminen.

Nyt on saatavana vaihtoehtoisia vaihtoehtoja bipolaarisen häiriön masentuneen vaiheen hoitoon sisältyy lamotrigiini, aggressiivisempi hoito mielialan vakauttajilla ja / tai apuhoidon käyttö epätyypillisillä tekijöille. Masennuslääkkeiden pitkäaikaishoidosta aiheutuvat riskit ja hyödyt on punnittava, jotta voidaan tehdä järkevä päätös näiden lääkkeiden käytön jatkamisesta. ^[5] Hsu: n ja kollegoiden tutkimuksen ^[6] tiedot viittaavat siihen, että masennuslääkityksen jatkaminen ei johda pidentyneeseen remissioaikaan bipolaarisessa häiriössä verrattuna masennuslääkityksen lopettamiseen.

Bipolaarinen häiriö ja siihen liittyvät sairaudet

Tutkimuksen tarkoitus kirjoittanut Simon ja kollegat ^[7] oli tarkoitus selvittää, missä määrin comorbid-olosuhteet liittyvät mielialan vakauttajien ja muiden farmakologiset toimenpiteet. Ensimmäiset 1000 potilasta, jotka ilmoittautuivat laajaan 20-kohtaiseen tutkimukseen bipolaarisista häiriöistä (STEP-BD), sisällytettiin tähän tutkimukseen. Hoitojen riittävyys arvioitiin ennalta määritettyjen mielialanvakaimen käytön perusteiden sekä niihin liittyvien erityisten häiriöiden (esim. huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriö [ADHD], päihteiden väärinkäyttö, ahdistushäiriöt).

Yhteiskunnallisten sairauksien määrät olivat seuraavat: nykyinen ahdistuneisuushäiriö 32%: ssa; elinikäinen päihteiden väärinkäyttö 48%: lla; nykyinen alkoholinkäyttö 8%; nykyinen ADHD 6%: ssa; nykyinen syömishäiriö 2%: lla; ja aiemmat syömishäiriöt 8%: lla.

Farmakologisten interventioiden osalta:

1. Yhteensä 7,5% näytteitä ei hoidettu millään psykotrooppisella lääkkeellä.
2. Yhteensä 59% ei ollut asianmukaisessa mielialassa stabilointiaineita. Riittävän mielialavakauttavan hoidon laajuus ei liittynyt yhdistelmädiagnoosiin tai bipolaarisen I tai II -tilaan.
3. Vain 42% yksilöistä, joilla on nykyinen ahdistus diagnoosit saivat asianmukaista hoitoa tälle häiriölle.
4. Komorbidien tilojen esiintyminen liittyi vain minimaalisesti sairauden soveltuvuuteen tai laajuuteen. psykofarmakologinen interventio.

---

Tämä ja muut tutkimukset ovat todenneet korkean komorbiditeetin keskuudessa keskuudessa potilailla, joilla on bipolaarinen häiriö. ^[8] Potilailla, joilla on maaninen masennus ja komorbiditilat, on todettu olevan korkeampi jatkuvan subsyndromal oireet. ^[9] Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että kliinikko ei käsittele näitä oireita ja oireyhtymiä riittävästi ja että ne eivät ehkä tunnistaa heidät ollenkaan. Vaihtoehtoisesti kliinisellä lääkärillä voi olla huolta lääkkeiden kuten stimulanttien, bentsodiatsepiinien tai masennuslääkkeiden lisäämisestä potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Näiden oireiden hoidon puuttuminen voi johtaa huomattavasti heikompaan tilanteeseen. tulokset. Esimerkiksi paniikkiin ja ahdistuneisuuteen on liittynyt lisääntynyt itsemurha- ja väkivaltariski. ^[10] Päihdeiden väärinkäyttö on jatkuvasti ollut liittyy vaikeampaan hoitojaksoon ja huonompiin tuloksiin. ^[11] Jotkin "hoidonkestävyydet" joillain potilailla eivät siis välttämättä johdu bipolaarisen oireyhtymän hoitamiseen liittyvät vaikeudet, vaan pikemminkin siihen liittyvän komorbidin kattavan ja aggressiivisen hoidon puute olosuhteissa. Lisäksi hyvin suuri osa potilaista (59%) ei saavuttanut riittävää mielialan vakautumista ja 7,5% ei käyttänyt psykotrooppisia lääkkeitä. Sekä mielialan epävakauden että riittämättömän hoidon puute sekä huomion puute muihin siihen liittyviin tiloihin osoittaa, että suuri Suurinta osaa potilaista hoidettiin optimaalisesti vähemmän.

tsiprasidonin käyttäminen lisähoitona bipolaarisessa hoidossa Häiriöt

Epätyypillisiä neuroleptejä käytetään yhä enemmän bipolaaristen häiriöiden hoidossa sekä itsenäisinä aineina kuten täydentävästi. Weisler ja kollegat ^[12] kertoivat ziprasidonin tehokkuudesta lisäaineena pitkällä ja lyhyellä aikavälillä. Litiumilla hoidetut yhteensä 205 aikuista potilasta, joilla oli bipolaarinen I -häiriö, viimeisin episodi manialainen tai sekoitettu, ja joita satunnaistettiin saamaan ziprasidonia tai lumelääkettä. Koehenkilöille annettiin 80 mg päivänä 1 ja 160 mg päivänä 2. Annokset säädettiin sitten arvoon 80 - 160 mg potilaan sietämänä. Merkittävä parannus havaittiin jo 4. päivänä verrattuna lumelääkkeeseen, ja paraneminen jatkui akuutin tutkimuksen 21 päivän ajan. Yhteensä 82 henkilöä jatkoi 52 viikon avoimessa jatkotutkimuksessa, ja jatkuminen parani useissa toimenpiteissä pidennysjakson aikana. Painossa tai kolesterolissa ei havaittu nousua, kun taas triglyseridien keskimääräiset pitoisuudet laskivat merkittävästi. Siksi tämän epätyypillisen aineen käyttäminen varhaisessa vaiheessa hoitoa auttaa nopeuttamaan vasteaikaa.

Kehon paino ja Tunnelmanvakaimet

Tutkimus painon muutosten ja niiden kielteisten vaikutusten arvioimiseksi potilaan noudattamisessa ja bipolaariset häiriöt esittelivät Sachs ja kollegat. ^[13] Painonnousu on erityinen huolenaihe sekä lääkäreille että potilaille. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että painonnousu liittyy litiumiin , valproaattiin , karbamatsepiiniin , gabapentiiniin ja olantsapiini span>. Tässä tutkimuksessa keskityttiin lamotrigiinin käyttöön ja sen vaikutuksiin bipolaarisen I ylläpitohoitoon häiriö hyödyntäen tietoja kahdesta I-tyypin kaksisuuntaista mielialahäiriötä koskevasta tutkimuksesta, jotka olivat äskettäin kokeneet masennusta tai maaniaa episodi. Potilaat otettiin mukaan kahteen erilaiseen protokollaan. Jokainen protokolla koostui 8-16 viikon avoimesta tutkimuksesta, jossa lamotrigiini lisättiin "olemassa olevaan psykotrooppiseen hoitoon ennen asteittaista siirtyminen lamotrigiinimonoterapiaan. "

Yhteensä 583 potilasta satunnaistettiin 18 kuukauden pituiseen kaksoissokkotettuun lamotrigiinihoitoon (n = 227; 100-400 mg / päivä kiinteä ja joustava annostus), litium (n = 166; 0,8 - 1,1 mEq / L) tai lumelääke (n = 190). Keskimääräinen ikä oli 43 vuotta, ja 55% osallistujista oli naisia. Keskimääräinen paino satunnaistettaessa oli samanlainen hoitoryhmissä: lamotrigiini = 79,8 kg; litium = 80,4 kg; ja lumelääke = 80,9 kg. Kolmasosa oli aiemmin yrittänyt itsemurhaa, kun taas kaksi muuta kolmasosaa oli joutunut sairaalahoitoon psykiatrisista syistä.

Tämä tutkimus osoitti, että lamotrigiinipotilaat menettivät keskimäärin 2,6 kg 18 hoitokuukauden aikana, kun taas plaseboa ja litiumia saaneet potilaat saivat 1,2 kg ja 4,2 kg, vastaavasti. Muut tulokset eivät osoittaneet tilastollisesti merkitseviä eroja lamotrigiinin ja lumelääkkeen välillä potilaiden lukumäärässä, joilla painon muutos oli> / = 7%,> / = 7% painon nousu tai> / = 7% painon pudotus. Lamotrigiinia saaneiden potilaiden painonlasku oli> 7% (12,1%) verrattuna potilaisiin, jotka käyttivät litiumia (5,1%; 95%: n luottamusväli [-13,68, -0,17]). Potilaat, jotka käyttivät lamotrigiinia, pysyivät tutkimuksessa pidemmän ajanjakson ajan, mikä lisäsi mahdollisuuksia havaita eroja paino lamotrigiiniryhmässä (lamotrigiini-, litium- ja lumelääkehoitoryhmät: 101, 70 ja 57 potilasvuotta, vastaavasti). Litiumpotilaat kokivat tilastollisesti merkittäviä painonmuutoksia satunnaistamisesta viikolla 28 verrattuna lumelääkeryhmään (litium: +0,8 kg; litium-lumelääke: -0,6 kg). Tilastollisesti merkittävät erot litiumin ja lamotrigiinin välillä havaittiin viikoilla 28 - 52 viikkoon (lamotrigiini: jopa -1,2 kg; litium: korkeintaan + 2,2 kg). Tässä tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joilla oli bipolaarinen I -häiriö lamotrigiinia saaneilla, ei havaittu merkityksellisiä painon muutoksia.

Bipolaarinen häiriö ja Masennus

Fu ja kollegoiden ^[14] suoritti tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli selvittää masennuksen ja tärkeimpien jaksojen hoidetun hoidon maksajan yleisyys ja taloudellinen taakka kaksisuuntainen väestö. Hyödyntämällä bipolaaristen potilaiden väestötietoja vuosina 1998-2002 (ICD-9: 296.4-296.8), masennuksen ja manian hoitojaksot karakterisoitiin ICD-9-koodien perusteella. T-testejä ja monimuuttujaista lineaarista regressiota verrattuna näitä verrattiin avohoidon, apteekin ja potilaan kustannuksiin. Tiedot on otettu suuresta yhdysvaltalaisesta hoidetusta hoitotietokannasta, jossa on lääketieteen ja apteekkien hallinnollisia väitteitä koskevia tietoja yli 30 terveyssuunnitelmasta. Otettiin näytteitä yhdestä tai useammasta bipolaarisen häiriön vaatimuksesta 18–60-vuotiaille potilaille, joilla ei ollut epilepsia (ICD-9: 345.xx) jatkuvalla ilmoittautumisella vähintään 6 kuukautta ennen ensimmäistä jaksoa ja yhden vuoden kuluttua hoidon alkamisesta episodi. Jaksot määritettiin alkavaksi ensimmäisellä bipolaarisen häiriön vaatimuksella, jota edelsi 2 kuukauden jakso ilman mitään bipolaarisiin sairausvakuutuksiin ja päättyi, kun reseptin täyttö välillä oli yli 60 päivää bipolaarinen lääkitys. Jaksot luokiteltiin masennus- tai maanisiksi, jos yli 70% lääketieteellisistä väittämistä liittyi masennukseen tai maniaan.

Yhteensä 38 280 henkilöä otettiin mukaan keskimääräiseksi iäksi 39 vuotta; Tutkituista 62% oli naisia. Yli 70% resurssien käytöstä muodostui sairaalahoitoista ja avohoitovierailuista. Manian (10,6 päivää) oleskeluaika oli pidempi ( P <.001 kuin masennuksen p kaikkiaan jaksoa m potilaalle soveltamalla jatkuvia osallistamiskriteerej ja jaksojen masennusjaksot tapahtuivat kertaa useammin maaniset jaksot depressiivisen jakson keskim avohoitokustannuksia dollaria apteekkia potilaiden verrattiin avohoitoon> P <.0001 apteekki dollaria> P <.0001 ja avohoidossa dollaria> P = 0,54) ]) maanian kustannukset episodi. Osoitettiin, että masennusjakson hinta (5503 dollaria) oli suunnilleen kaksinkertainen maanisen jakson kustannuksiin (2842 dollaria) iän, sukupuolen, käyntipaikan ja terveydenhuollon kustannusten valvonnan jälkeen ennen episodi. Bipolaarinen masennus näyttää olevan suurempi taakka kuin mania. Bipolaarisen masennuksen estäminen tai viivästyminen voi johtaa kustannussäästöihin hoidetuille hoitopalvelujen tarjoajille.

---

Bipolaarisen häiriön uusiutumisen ennustaminen

Koska bipolaarinen häiriö on toistuva ja syklinen sairaus, seuraavien jaksojen varhainen ennustaminen on välttämättömän optimaalisen hoidon kannalta. Tohenin ja hänen kumppaneidensa tutkimuksessa ^[15] tehtiin post-hoc-analyysi, joka perustui kahden bipolaarisen ylläpitotutkimuksen yhdistettyihin tietoihin. Kaikkiaan 779 potilasta, joilla oli maanisen tai sekavaiheen jaksojen lievennys, seurattiin 48 viikon ajan. Potilaita hoidettiin olantsapiinilla (n = 434), litiumilla (n = 213) tai lumelääkkeellä (n = 132) hoidon päättymisen jälkeen. akuutti avoin hoitotutkimus, jossa verrattiin litiummonoterapiaa olantsapiini-litium-yhdistelmään terapiaa. Varhaisen uusiutumisen ennustajia oli useita, mukaan lukien nopean pyöräilyhistorian historia, sekoitetun indeksin jakso, jaksojen esiintymistiheys edellinen vuosi, ikä alle 20 vuotta, kaksisuuntaisen mielialahäiriön perheen historia, naispuoli ja sairaalahoidon puute viime vuosi. Vahvimmat ennustajat olivat nopea pyöräily ja sekaindeksi-jakso. Riskitekijöiden tunnistaminen voi auttaa kliinikkoa tunnistamaan henkilöt, joilla on eniten uusiutumisriski, ja auttamaan varhaisen toiminnan kehittämisessä strategioita.

Bipolaaristen häiriöiden farmakologisten suuntausten vuosikymmen

Bipolaaristen häiriöiden hoidossa on otettu käyttöön monia uusia hoitomuotoja. viime vuosikymmen. Tärkein kehitys on ollut lukuisten epätyypillisten aineiden käyttöönotto ja niiden tehokkuutta dokumentoivat lukuisat tutkimukset. Cooperin ja kollegoiden ^[16] -tutkimuksessa tarkasteltiin lääkkeiden käytön suuntauksia vuosina 1992-2002. Tiedot saatiin 11 813 potilaan apteekkimäärätietokannasta. Tulokset olivat seuraavat:

• Mielialavakaimella hoidettujen potilaiden prosenttiosuus on pysynyt vakaana 10 vuoden ajanjaksolla noin 75%: ssa. Litiumia saaneiden potilaiden prosenttiosuus on vähentynyt tasaisesti. Tämä suuntaus on samansuuntainen valproaatin (Depakene) nousun kanssa. Vuonna 1999 valproaatista tuli laajimmin tarkoitettu mielialan vakauttaja. Lamotrigiini (Lamictal) ja topiramaatti (Topamax) ovat lisääntyneet tasaisesti vuodesta 1997 vuoteen 1998, kun taas karbamatsepiinin (Tegretol) on vähentynyt tasaisesti.
• Masennuslääkkeiden käyttö on ollut suhteellisen vakaata, vaihdellen välillä 56,9% - 64,3%.
• Epätyypillisiä neuroleptejä käytettiin 47,8%: lla potilaista. 2002. Olantsapiini oli eniten määrätty epätyypillinen lääkitys vuonna 2002, jota seurasivat risperidoni , ketiapiini ja ziprasidoni . Clozaril käyttö on vähentynyt dramaattisesti.

Yleinen suuntaus osoittaa, että mielialan vakauttaminen on edelleen hoidon perustana. epätyypilliset aineet ovat yhä enemmän hyväksyttyjä kaksisuuntaisen bipolaarisen potilaan hoidon osaksi.

seuraava: Pitkäaikainen bipolaarisen lääkityksen hoito Sairaus
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita

Viitteet strong >

1. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et ai. Bipolaaristen häiriöiden varhaisen alkamisen pitkäaikaiset vaikutukset: bipolaaristen häiriöiden systemaattisen hoidon tehostamisohjelman (STEP-BD) ensimmäisten 1000 osallistujan tiedot. Biol-psykiatria. 2004;55:875-881. Abstrakti
2. Pardo TB, Ghaemi SN, El-Mallak RS, et ai. Parantavatko masennuslääkkeet repivaatiota potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö? American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR25.
3. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, Mikalauskas K, Rosoff A, Ackerman L. Masennuslääkkeiden aiheuttama mania ja syklin kiihtyvyys: kiistanalainen kysymys uudelleen. Am J psykiatria. 1995;152:1130-1138. Abstrakti
4. Post RM, Leverich GS, Nolen WA, et ai. Masennuslääkkeiden roolin uudelleen arviointi bipolaarisen masennuksen hoidossa: tiedot Stanley-säätiön bipolaarisesta verkosta. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. 2003;5:396-406. Abstrakti
5. Ghaemi SN, El-Mallakh RS, Baldassano CF, et ai. Masennuslääkkeiden vaikutus bipolaaristen häiriöiden pitkäaikaiseen mielialan sairastuvuuteen. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR771.
6. Hsu DJ, Ghaemi SN, El-Mallakh RS, et ai. Masennuslääkityksen lopettaminen ja mielialajakson uusiutuminen bipolaarisessa häiriössä. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR26.
7. Simon NS, Otto MW, Weiss RD, et ai. Farmakoterapia bipolaaristen häiriöiden ja liitännäisten sairauksien hoidossa: perustiedot STEP-BD: ltä. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR394
8. Sasson Y, Chopra M, Harrari E, Amitai K, Zohar J. Bipolaarinen komorbiditeetti: diagnostisista ongelmista terapeuttiseen altistumiseen. Int. J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Abstrakti
9. MacQueen GM, Marriott M, Begin H, Robb J, Joffe RT, Young LT. Subyndromal-oireet arvioitiin bipolaarisia häiriöitä sairastavien potilaiden ryhmän pitkittäisissä, mahdollisissa seurannoissa. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. 2003;5:349-355. Abstrakti
10. Korn ML, Plutchik R, Van Praag HM. Paniikkiin liittyvä itsemurha ja aggressiivinen ajatus ja käyttäytyminen. J Psychiatr Res. 1997;31:481-487. Abstrakti
11. Salloum IM, vaihe ME. Päihteiden väärinkäytön vaikutukset bipolaaristen häiriöiden kulkuun ja hoitoon. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. 2000; 2 (3 Pt 2): 269 - 280.
12. Weisler R, Warrington L, Dunn J, Giller EL, Mandel FS. Täydentävä tsiprasidoni bipolaarisessa maniassa: lyhyen ja pitkän aikavälin tiedot. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR358.
13. Sachs G, Merideth C, Ginsburg L, et ai. Tunnelmavakaimien pitkäaikainen vaikutus ruumiinpainoon. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR74.
14. Fu AZ, Krishnan AA, Harris SD. Bipolaarisia häiriöitä sairastavien masennuspotilaiden taakka. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR556.
15. Tohen M, Bowden CL, Calabrese JR, et ai. Bipolaarisen I -häiriön uusiutumisen ajan ennustajat. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR800
16. Cooper LM, Zhao Z, Zhu B. Suuntaukset bipolaaristen potilaiden farmakologisessa hoidossa: 1992-2002. American Psychiatric Association 2004: n vuosikokouksen ohjelma ja tiivistelmät; 1.-6. Toukokuuta 2004; New York, New York Tiivistelmä NR749.

seuraava: Kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkäaikainen lääkehoito Sairaus
~ bipolaaristen häiriöiden kirjasto
~ kaikki bipolaariset häiriöt artikkeleita ​​span> p> div> div> Floki>