Onko esikoulu liian aikaista diagnosoida ADHD?

Ann Marie Morrison epäili, että hänen poikansa oli huomiovajehäiriössä (ADHD tai ADD), kun hän oli kolmevuotias. "Johnin karu tantrumi oli voimakkaampaa kuin muiden kolmivuotiaiden, ja ne tulivat tyhjästä", sanoo Morrison, Absecon, New Jersey. ”Kesti ikuisesti saada hänet ulos ovesta. Hänen piti pukeutua käytävällä, jossa ei ollut kuvia tai leluja häiritsemään häntä. Hän ei voinut istua paikallaan, ja hän repi irti kaikki lelut. Kuljetin lahjakortteja kukkarooni, jotta kun hän tuhosi lelun ystävän talossa, voisin antaa äidille lahjakortin sen korvaamiseksi. "

Kun Morrison keskusteli Johnin hiperaktiivisuudesta ja impulsiivisesta käytöksestä lääkäriensä kanssa, hänen huolensa hylättiin. "Hän on vain aktiivinen poika", he sanoivat.

”Yksi lastenlääkäri sanoi:” Vaikka hänelläkin olisi ADHD, ADHD: n suhteen ei voida tehdä mitään alle 5-vuotiaille lapsille ”, Morrison muistelee. "Se on kuin sanonta:" Poikallasi on vakava sairaus, mutta emme voi hoitaa sitä vielä kahden vuoden ajan. "Mitä minun piti tehdä välin?” Perhe muutti toiseen osavaltioon, kun John oli viisi vuotta vanha, ja sattumalta heidän uusi lastenlääkäri oli asiantuntija ADHD: ssä. Hänellä oli itse diagnosoitu ADHD ja hän kasvatti pojan, jolla oli kyseinen tila.

[Ilmainen lataus: Onko lapsellasi ADHD?]

”Johanneksen tarkistuksessa hän otti sairaushistoriaa, ja John ei, kuten aina, pystynyt istumaan paikallaan. Hän pysähtyi ja kysyi: "Onko sinulla ollut häntä testattu ADHD: n suhteen?" Aloin itkeä. Ajattelin: 'Voi, kiitos Jumalalle. Joku muu näkee sen ”, Morrison sanoo. ”Sen jälkeen kun sukulaiset ovat kertoneet vuosien ajan, että minun piti kurittaa häntä enemmän, vuosien tunteen jälkeen fyysisesti ja henkisesti uupuneena ja ajatellessani, että olen kamala vanhempi, joku tajusi, mitä me olemme tekemisissä. ”

Johnin perusteellinen arviointi, johon sisältyivät Johnin opettajien ja perheen edustajat, johti ADHD-diagnoosiin. Pian sen jälkeen hänelle annettiin lääkitys, joka on auttanut häntä keskittymään ja parantanut impulssinhallintaa. Hoito on muuttanut Johnin ja hänen perheensä elämää. "Jos John olisi diagnosoitu aiemmin, se olisi auttanut paljon", Morrison sanoo. ”En tiedä olisimmeko antaneet hänelle lääkitystä, kun hän oli kolme tai neljä, mutta olisin oppinut tekniikoita saada hänet organisoituneeksi, kurinaa häntä ja auttaa häntä luomaan rutiinia, ilman että tarvitse selvittää sitä itse. Jos olisin tiennyt aiemmin, että hänellä oli ADHD, olisin myös hoitanut paremmin itseäni. En ollut valmistautunut. ADHD ei vaikuta vain lapsiin. Se on koko perhe. "

Mary K., Hillside, New Jersey, epäili, että hänen poikansa, Brandon, olisi myös diagnosoitava huomiovajehäiriöön. Kotona elämä oli vaikeaa - kuten monille perheille lapset, joilla on ADHD.

”Brandon veti seiniin eikä kuunnellut mitään sanomme. Hän heitti kuvia tai hopeaesineitä huoneen poikki turhautuneena, mikä oli koko ajan. Elimme ja kuoli Brandonin mielialan mukaan. Jos hän oli hyvällä tuulella, kaikki talossa olevat olivat hyvällä tuulella ja päinvastoin. Minulla oli kolmen vuoden ikäinen taloni, ”kertoo Mary.

[4 huonoa syytä ADHD-arvioinnin viivästymiseen]

Aluksi Mary ja hänen aviomiehensä luonnehtivat Brandonin korkeaa aktiivisuusastetta "pojiksi poikiksi". Mutta kun hänen esiopetuksensa, jossa hän osallistui, pyysi kolmen vuoden ikäistä lähtemään hänen aggressiivisen ja impulsiivisen käyttäytymisensä vuoksi, hän alkoi epäillä ADHD-diagnoosin tarpeellisuutta.

Sen jälkeen kun Brandonia pyydettiin jättämään toinen esikoulu - hän ajoi tyttöä leikkikentän ympärille muoviveitsellä sanomalla, että ”Leikata hänet” - Mary varasi tapaamisen poikansa lastenlääkärin kanssa kysyäkseen esikoululaisen diagnosoinnista huomiovajeen kanssa häiriö. Hänen lääkärinsä vastaus oli kuitenkin, että Brandon oli aivan liian nuori ADHD-diagnoosiin.

Tärkeintä: Tämä ei yksinkertaisesti ole totta. Näissä äärimmäisissä tapauksissa ADHD-diagnoosi esiopetuksessa on täysin sopiva - ja usein kriittinen.

Uudet ADHD-diagnoosin ja hoidon ohjeet

Nykyään Johnin ja Brandonin kaltaiset lapset diagnosoidaan ja autetaan aikaisemmin elämässä Amerikan lastentautiakatemia (AAP). AAP suosittelee nyt lasten arviointia ja hoitoa ADHD: n suhteen 4-vuotiaana. Aikaisemmat ohjeet, julkaistu takaisin vuonna 2001, kattoivat 6–12-vuotiaita lapsia. Uudet ohjeet, jotka ulottuvat 18-vuotiaiksi, suosittelevat myös käyttäytymiseen liittyviä toimia etenkin nuoremmille lapsille.

[Aloita päiväkoti, jolla on vahvat organisaatiotaidot]

”AAP-komitea tarkasteli ADHD: n tutkimusta viimeisen 10 vuoden aikana ja päätteli, että lasten ADHD: n diagnosoinnissa ja hoidossa on etuja alle 6-vuotiaita ”, sanoo Minnesotan yliopiston lastentautien professori Michael Reiff, joka työskenteli komiteassa, joka kehitti uuden suuntaviivoja.

Päivitetyissä AAP-ohjeissa1 täsmennetään, että diagnoosien tulisi sulkea pois muut ongelmakäyttäytymisen syyt samanaikaisten olosuhteiden, kuten ahdistuneisuuden, mielialahäiriön, käyttäytymishäiriön tai oppositio-uhrin arviointi häiriö. Perusteellisen diagnoosin tulisi sisältää lapsen elämässä olevien ihmisten - opettajien, hoidon - panos tarjoajat ja lähisukulaiset - olla varmoja siitä, että ADHD: n oireita esiintyy enemmän kuin yksi asetus. Kun lapsella on diagnosoitu ADHD, AAP tarjoaa mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisen käsikirjan (V) perusteiden perusteella seuraavat ikäkohtaiset hoitosuositukset:

• 4–5-vuotiaille lapsille ensimmäisen hoitosuunnan tulisi olla käyttäytymishoito. Jos tällaisia ​​toimenpiteitä ei ole saatavana tai jos ne ovat tehottomia, lääkärin on punnittava huolellisesti varhaisvaiheen lääkehoidon riskit verrattuna viivästyneeseen diagnoosiin ja hoitoa.
• 6–11-vuotiaille lapsille ADHD: n hoitamiseksi suositellaan lääkitystä ja käyttäytymishoitoa sekä koulun interventioita lapsen erityistarpeiden huomioon ottamiseksi. Todisteet osoittavat vahvasti, että tämän ikäryhmän lapset hyötyvät piristeiden käytöstä.
• 12-18-vuotiaille murrosikäisille lääkäreiden tulee määrätä ADHD-lääkitys teini-ikäisen suostumuksella, mieluiten yhdessä käyttäytymishoidon kanssa.

ADHD: n diagnosointi esikoululaisissa

Mutta voiko lääkäri todella erottaa ADHD: n oireet normaalista esiopetuksesta vain 4-vuotiaan potilaan kohdalla? Kyllä, mutta diagnoosin kärkipiste on kuitenkin yleensä asteen kysymys.

"ADHD-lapsi on paljon äärimmäisempi kuin keskimääräinen kolmivuotias", sanoo neurodevelopmental pediatrian erikoislääkäri Alan Rosenblatt. "Ei ole vain, että ADHD: n lapsi ei voi istua paikallaan. Se on, että hän ei voi keskittyä mihinkään aikaan, jopa sellaiseen, joka on miellyttävä. "

Larry Silver, M.D., psykiatri Georgetownin yliopiston lääketieteellisessä koulussa, sanoo, että kokenut opettaja, jolla on perustiedot asianmukaisesta 3-vuotiaasta käytöksestä, voi olla valtava apu. "Sinun on tarkasteltava, ovatko käyttäytymiset yhdenmukaisia ​​useammassa kuin yhdessä ympäristössä", hän toteaa.

Mutta asiantuntijat varoittavat, että ADHD: n varhainen diagnosointi voi olla vaikeaa jopa "punaisilla lippuilla". ”Sinun on kaivauduttava syvällisesti tiettyjen käyttäytymisten juuriin”, Silver sanoo. "Lapsella voi olla erotteluahdistus, hänen hienot motoriset tai aistivaikeudet voivat vaikeuttaa hänen käyttäytymistä tai se voi olla kehittyvä autismispektrihäiriö", hän sanoo.

Siitä huolimatta, Columbian yliopiston / New Yorkin osavaltion psykiatrisen instituutin, M. D. Laurence Greenhill, viittaa kahteen käyttäytymismalliin, jotka usein ennustavat ADHD-diagnoosin myöhemmässä elämässä. Ensimmäinen, esikouluista karkottaminen johtuu yleensä aggressiivisesta käytöksestä, kieltäytymisestä osallistumasta koulutoimintaan ja muiden lasten omaisuuden tai rajojen kunnioittamatta jättämisestä. Toinen, vertaisryhmän hylkääminen, vanhemmat voivat helposti tunnistaa. Luokkatoverit vältävät äärimmäisen käyttäytyvät lapset ja väistävät niitä leikkikentällä. Muut lapset ovat usein “kiireisiä” aina, kun vanhemmat yrittävät järjestää pelipäivityksiä.

Näissä ääritapauksissa vanhemman tulee viedä esikoululainen lastenlääkärille lähetettäväksi tai suoraan lastenpsykiatrille. ADHD-diagnoosiin tulisi sisältyä perusteellinen sairaus- ja kehityshistoria, sosiaalisen ja emotionaaliset olosuhteet kotona ja palaute opettajilta ja terveydenhuollon ammattilaisilta, jotka ovat yhteydessä lapsi. Monissa tapauksissa voidaan tarvita neuropsykologista testausta, jotta voidaan sulkea pois tiloja, joiden oireet saattavat olla päällekkäisiä ADHD: n kanssa, mukaan lukien ahdistuneisuushäiriöt, kielenkäsittelyhäiriöt, vastustuskykyä uhkaavat häiriöt, autismispektrin häiriöt ja aistien integroituminen ongelmia.

Hoitovaihtoehdot ADD

Mikäli esiopetuksella lapsellasi on diagnosoitu ADHD, mikä on seuraava askel? Molemmat American Psychological Association ja Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemia neuvoa, että lasten ADHD-hoito tapahtuu oireiden vakavuuden mukaan. Houstonin lastenpsykologi, tohtori Carol Brady, Ph.D., sanoo, että lapsille, jotka leikkivät hyvin muiden kanssa ja joilla on terve itsetunto, ympäristö muutokset voivat auttaa. "Pienempi luokkahuone, vähemmän stimulaatiota ja vahva rutiini tekevät usein valtavan eron parantaa ADHD-oireita esiopetuissa."

Useimmissa tapauksissa, vanhempien tehokkuuden koulutus tai käyttäytymisterapia on seuraava toimintatapa. On yhä enemmän todisteita siitä, että ADHD-oireiden hoitaminen esikoululaisilla käyttäytymishoidolla voi olla erittäin tehokasta, jopa lapsille, joilla on suuri ADD-aiheinen vajaatoiminta.

Mutta entä jos ADHD-lapsesi ei reagoi käyttäytymiseen liittyviin toimenpiteisiin? Onko lääkitys vastaus? Alhainen annos metyylifenidaattia (tuotemerkkeihin kuuluvat Ritalin, Concerta, Quillivant ja muut) on American Academy of Lastenlääketieteen (AAP) suositus hoitaa esikouluikäisiä lapsia, joilla on diagnosoitu ADHD, kun käyttäytymishoitoa kokeillaan ensin ja epäonnistunut. Food and Drug Administration (FDA) ei kuitenkaan ole hyväksynyt metyylifenidaattia käytettäväksi alle kuuden vuoden ikäisille lapsille. Vaikka lääkärit voivat määrätä niitä alle 6-vuotiaille lapsille, vakuutusyhtiöt voivat kieltäytyä kattamasta reseptejä, joita ei katetta tietyn lapsen nykyisen iän mukaan. Seurauksena on, että jotkut lääkärit, kuten Adderall, Dexedrine, Evekeo ja Vyvanse, määräävät amfetamiinipohjaisia ​​stimulanttilääkkeitä, jotka on hyväksytty ADHD: n hoitoon 3–5-vuotiailla lapsilla.

Esiopetuksen ADHD-hoitotutkimus tai PATSKansallisen mielenterveysinstituutin (NIMH) suorittama on ensimmäinen pitkäaikainen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida esikoululaisten ADHD: n hoidon tehokkuus käyttäytymishoidolla ja sitten joissain tapauksissa pienillä annoksilla metyylifenidaattia. Ensimmäisessä vaiheessa lapset (303 esikoululaista, joilla oli vaikea ADHD, 3–5-vuotiaita) ja heidän vanhempansa osallistuivat 10 viikon käyttäytymisterapiakurssiin. Kolmanneksella lapsista ADHD-oireet paranivat niin dramaattisesti pelkästään käyttäytymishoidolla, että perheet eivät edenneet tutkimuksen ADHD-lääkitysvaiheeseen.

Alustavat tiedot julkaistiin vuoden 2006 lopulla. "PATS tarjoaa meille parhaimman tiedon ADHD-diagnoosin saaneiden hyvin pienten lasten hoidosta", sanoo NIMH: n johtaja Thomas R. Insel, M. D. "Tulokset osoittavat, että esikoululaiset voivat hyötyä pienistä lääkeannoksista, kun niitä seurataan tarkasti."

Profiilit diagnoosissa

Lasten kanssa työskentelevän puheterapeuttina Joe’L Farrar, Wilburton, Oklahoma, tunnisti ADHD: n oireet tyttärellään Careyllä yhden ikäisenä ja sai hänet diagnosoimaan 3-vuotiaana. Koska Farrar käytti jo monia käyttäytymishoitostrategioita kotona, Careyn lääkäri ehdotti lääketutkimusta, kun hän oli neljä-vuotias. Ei mennyt hyvin.

"Haittavaikutuksia oli liian paljon Careylle", Farrar sanoo. "Otimme häneltä lääkityksen ja keskityimme käyttäytymisen muuttamiseen pari vuotta - ja panimme hänet takaisin lääkitykseen kuuden vuoden ajalta." Nyt 10, Carey vie Stratteran, joka Farrarin mukaan auttaa auttamaan Careyn yliaktiivisuutta ja tarkkaamatta jättämistä, mutta vähemmän tehokas parantamaan häntä impulsiivisuus.

Huolimatta sekoituksista menestykseen lääkityksen kanssa Careyn varhaisvuosina, Farrar on iloinen, että hänen tyttärensä diagnosoitiin kolmena. Hän pystyi saamaan Careyn tarvitsemat majoituspaikat koulussa. "Kun hänen päiväkotiopettajansa sanoi, että Carey ei halunnut nukkua, järjestämme erityisopettajalle, että hän veisi hänet toiseen huoneeseen nukkumaan mennessä tehdäkseen rauhallista toimintaa yhdessä."

Carey on menestynyt hyvin koulussa, cheerleadingissa ja kuorossa. Farrar on myös antanut positiivisen spinin tyttärensä ADHD: lle. ”Selitin hänelle, että hänen aivoista puuttui kemikaaleja, jotka vaikeuttivat hänen istua vielä tuolissa kuten muut lapset, "Farrar sanoo," mutta se ei tarkoittanut, että hän ei ollut niin älykäs kuin he olivat.”

"Mitä aikaisemmat vanhemmat puuttuvat asiaan, sitä suurempi on mahdollisuus, että voimme saada aikaan muutosta", Quinn sanoo. ”Aikaisemmat diagnoosit voivat lisätä mahdollisuuksia, että ADHD-lapset saavat ystäviä ja menestyvät hyvin koulussa. Uudet AAP-ohjeet voivat estää paljon kipuja ja kärsimyksiä ADHD-potilaiden elämässä. "

Robin S., Englewood, Colorado, toivoo, että hän olisi tehnyt asioita eri tavalla, kun hän epäili hänen poikansa Jacobin, nyt kahdeksan, olleen ADHD. "Toivon, että olisin luottanut suoleni", hän sanoo. "Otin aina tekosyitä Jacobin käyttäytymiseen. Olin tehoton vanhempana. Jos minulla olisi ollut "todellinen" diagnoosi, olisin voinut puolustaa tehokkaammin poikani puolesta. "

DSM-V: n muutosten ansiosta ADHD-diagnoosin myöntämisestä jo nelivuotiaille lapsille yhä useammat terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät varhaisen diagnoosin ja hoidon edut. Peter Jensen, M.D., Ruane, lastenpsykiatrian professori Lasten mielenterveyden edistämiskeskus New York Cityssä väittää, että vanhempien tulisi puuttua asiaan ennen kuin lapsen itsetuntoon kohdistuu suuria vahinkoja. ”Sinun tulisi välttää antamasta sen päästä pisteeseen, että lapsesi ei pidä koulusta tai tuntuu epäonnistumiselta tai on aina vaikeuksissa. Se voi asettaa lapselle vaiheen odottaa epäonnistumista ja toimia itsesuojaavilla tavoilla (esim. Tulla luokan pelleeksi tai turvautua aggressioon), mikä puolestaan ​​lisää negatiivista palautetta.

"Nuorilla, jotka pätevät ammattilaiset ovat diagnosoineet huolellisesti, on varhaisessa vaiheessa suurta hyötyä", Brady sanoo. "He ovat rentoutuneempia, menestyvämpiä ja kykenevät nauttimaan lapsuudestaan."

Marialle ja hänen aviomiehelleen mahdollisuus kokoontua naapuruston uima-altaalla, kun Brandon oli 4-vuotias, teki kaikki eron. ”Yritin puhua Brandonista vielä yhden tantriksen kautta, kun äiti käveli sanomaan, että Brandon muistutti hänen poikaansa, nyt 9. Hän osoitti kohti pyyhellä istuvaa poikaa, joka pelasi hiljaa kortteja parin muun pojan kanssa. Hänen poikansa kärsi vakavasta ADHD: stä, kuten kävi ilmi. Hän antoi minulle psykiatrin nimen ja puhelinnumeron, ja soitin siellä uima-altaalta ja sovitin tapaamisen. "

Perusteellisen arvioinnin jälkeen psykiatri diagnosoi Brandonilla ADHD: n ja aloitti hänellä pienen lääkeannoksen juuri ennen viiden täyttämistä. Mary ja hänen miehensä ilmoittautuivat jäsenneltyyn käytöksenmuutosohjelmaan ja liittyivät paikallinen vanhempainryhmä lisätukea. "En voi sanoa, että elämä on täydellistä, mutta se on varmasti valoisia vuosia eteenpäin siitä, missä olimme", hän sanoo. "Jos olisin nähnyt toisen lastenlääkärin aiemmin tai tiennyt, että ADHD voidaan diagnosoida ja hoitaa nuoremmassa iässä, olisin voinut säästää perheellemme paljon särkyä."

---

Esiopetuksen ADHD-hoitotutkimus (PATS): Mitä sinun on tiedettävä

Tausta

Kansallisen mielenterveysinstituutin sponsoroima ja tutkijoiden konsortion suorittama kuudessa paikassa PATS on ensimmäinen pitkäaikainen, kattava tutkimus esikoululaisten hoidosta ADHD: llä. Tutkimukseen osallistui yli 300 3–5-vuotiasta, joilla oli vaikea ADHD (hyperaktiivinen, tarkkailematon tai yhdistelmätyyppi). Useimmat näyttivät varhaisen kouluista karkottamisen ja äärimmäisen vertaisryhmän historian.

Vaihe 1: Vanhempien koulutus

Kymmenen viikon vanhempien koulutuskurssi käyttäytymisen muokkaustekniikoista, kuten jatkuvan kiitoksen tarjoaminen, negatiivisen käytöksen sivuuttaminen ja aikakatkaisujen käyttäminen. Tulos: Yli kolmannes lapsista (114) hoidettiin onnistuneesti käyttäytymisen muuttamisella, eivätkä he jatkaneet tutkimuksen lääkitysvaiheeseen.

Vaihe 2: Lääkitys

Lapset, joilla oli äärimmäisen ADHD-oireita ja jotka eivät parantuneet käyttäytymishoidolla (189), osallistuivat kaksoissokkotutkimukseen, jossa verrattiin metyylifenidaatin (Ritalin) pieniä annoksia lumelääkkeeseen. Tulos: Metyylifenidaattihoito johti ADHD-oireiden vähentymiseen merkittävästi, mitattuna vakioarvosteluilla ja havainnoilla kotona ja koulussa.

Merkittäviä löydöksiä

• Tarvittiin pienempiä lääkeannoksia vähentää ADHD-oireita esikoululaisissa verrattuna ala-asteen lapsiin.
• Yksitoista prosenttia lopetti hoidon lopultahuolimatta ADHD-oireiden paranemisesta, johtuen kohtalaisista tai vakavista sivuvaikutuksista, kuten ruokahalun heikkenemisestä, univaikeuksista ja ahdistuksesta. Esikoululaiset näyttävät olevan alttiimpia sivuvaikutukset kuin ala-asteen koululaiset.
• Lääkitys näytti hidastavan esikoululaisten kasvua.Tutkimuksen lapset kasvoivat puoli tuumaa vähemmän ja painoivat kolme kiloa vähemmän kuin odotettiin. Viiden vuoden seurantatutkimuksessa tarkastellaan kasvun pitkän aikavälin muutoksia. Katso alustavat tulokset vuonna 2009.

Bottom Line

Esikoululaisilla, joilla on vaikea ADHD, oireet vähenevät huomattavasti, kun niitä hoidetaan vain käyttäytymisen muuttamisella (kolmasosa koeputkeista) tutkimuksessa käytetyistä) tai käyttäytymisen muuttamisen ja pienten metyylifenidaatiannosten yhdistelmän (kaksi kolmasosaa tutkimus). Vaikka lääkityksen todettiin olevan yleensä tehokasta ja turvallista, suositellaan tarkkaa sivuvaikutusten seurantaa.

Lisätietoja esiopetuksen ADHD-hoitotutkimuksesta: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, Marraskuu 2006. (jaacap.com), Kansallinen mielenterveyslaitos, (nimh.nih.org).

Päivitetty 22. joulukuuta 2019