ADHD - Masennuslinkki: Oireiden rinnakkaisuudet ja erot

Yli puolet ihmisistä, joilla on diagnosoitu tarkkaavaisuusvajaus (ADHD tai ADD), kokee masennuksen elinaikanaan. Ja 30-40 prosentilla masennuksesta diagnosoiduista henkilöistä on myös ADHD. Komorbidi yhteys ADHD ja masennus on vahva. Ja tämän yhteyden myötä lisääntyy riski kahdelle yleiselle skenaariolle, jotka johtavat tehottomaan tai olemattomaan ADHD-hoitoon:

• epätäydellinen diagnoosi - kun potilas sekä ADHD että masennus diagnosoidaan vain yksi sairaus, yleensä masennus
• väärä diagnoosi - kun yhden sairauden oireet ovat väärässä toisessa; tämä on erityisen yleistä vuonna naiset, joilla on vain ADHD ja joille diagnosoidaan usein väärin masennus

Vaikka ADHD: llä ja masennuksella on samanlaisia ​​oireita, ne ovat erilliset ja erilliset tilat, joilla on erilaiset hoitomenettelyt. ADHD on elinikäinen neurologinen häiriö, joka heikentää toimeenpanotoimintoja, huomiota ja itsehillintää; masennus on mielialahäiriö joka aiheuttaa jatkuvia ajanjaksoja provosoimattomasta surusta, ärtyneisyydestä, väsymyksestä ja toivottomuudesta.

Masennuksen oireiden oikea erottaminen ADHD-oireista on elintärkeää. Virheet ovat kuitenkin yleisiä seuraavista syistä:

• päällekkäiset oireet ja diagnostiset kriteerit ADHD: lle ja masennukselle
• väärinkäsitys voimakkaista oireista emotionaalinen säätely liittyy usein ADHD: hen
• vanhentuneet sukupuolistereotypiat jotka johtavat naisiin diagnosoimaan masennus ADHD: n sijaan

ADHD ja masennus: Komorbiditeetin suuri esiintyvyys

Viime vuosikymmenen mittainen tutkimus¹ seurasi 388,00 nuorta aikuista, joilla oli ADHD, ja yhtä monta neurotyyppistä nuorta aikuista. Se havaitsi, että noin puolella ADHD-ryhmästä oli diagnosoitu masennusjakso tuon 10 vuoden aikana, yli kaksinkertainen verrattuna ei-ADHD-ryhmään nähtiin. Kaiken kaikkiaan 13% ADHD-potilaista yritti itsemurhaa - nelinkertainen määrä neurotyyppisessä kontrollissa.

Sekä masennuksen että itsemurhien määrät olivat paljon korkeammat naisilla kaikissa ryhmissä. Pisin lajissaan oleva tutkimus² havaitsi, että 68 prosentilla ADHD-naisista diagnosoitiin vakava masennus verrattuna 34 prosenttiin naisista, joilla ei ollut ADHD: tä. Häiritsevästi itsemurhien määrä ADHD-naisilla havaittiin olevan 3 kertaa suurempi kuin neurotyyppisen ryhmän kohdalla.

[Ota ADHD-itsetesti naisille]

ADHD ja masennus: Yleisen väärän diagnoosin aiheuttama masennushäiriö ADHD-potilailla

Yleisin väärä diagnoosi nuorten ja aikuisten, joilla on ADHD, Masennustila. Tämä virheellinen diagnoosi tapahtuu usein, ja sillä on vakavia seurauksia. Ennen kuin oikea ADHD-diagnoosi tehdään, keskimääräinen potilas on ottanut 2,6 erilaista masennuslääkettä lääkkeitä ilman mitään etuja - ja ADHD: n diagnoosi ja hoito on viivästynyt välillä 6 ja 7 vuotta. Tämä ei koske ihmisiä, jotka luopuvat avun saamisesta tuskallisista tunteistaan ​​ja vammoistaan ​​ennen oikean diagnoosin saamista.

Miksi väärä diagnoosi on niin yleistä? Osa ongelmasta on oireiden valtava päällekkäisyys DSM. Aikaisempi versio sisälsi 295 nimettyä tilaa, mutta vain 167 oireita. Kaksisuuntainen mielialahäiriö (BMD) jakaa 14 kriteeriä ADHD: n kanssa, ja tämä päällekkäisyys johtaa paljon sekaannusta.

Toinen syyllinen on tuntemattomia tai väärinymmärrettyjä oireita emotionaalinen häiriö, joka liittyy ADHD: hen. Hitaasti, emotionaalista epäsäännönmukaisuutta pidetään ADHD: n keskeisenä piirteenä laajemmin tunnistettujen oireiden, kuten häiriötekijöiden, impulsiivisuuden ja hyperärähtämisen lisäksi. Vaikka ei sisälly Diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (DSM-5) ADHD: n diagnosointikriteerit, emotionaalinen dysregulaatio on yksi kuudesta perusominaisuudesta, joita käytetään ADHD: n diagnosointiin Euroopan unionissa. Silti monia amerikkalaisia ​​lääkäreitä ei ole koulutettu tunnistamaan sitä ADHD: n tunnusmerkiksi.

[Voisiko sinulla olla hylkäämisen herkän dysforian oireita?]

Tutkimus vahvistaa, että ADHD-potilaat reagoivat ulkoisiin ärsykkeisiin nopeammin, voimakkaammin ja pidempään kuin neurotyyppiset ihmiset. Heillä on heikentynyt kyky tunnistaa, että tunteet ovat heitä ylivoimaisia ​​("itsearviointikyvyn puute") ja hallita emotionaalisen elämänsä ilmaisua. He kokevat myös todennäköisemmin hylkimisherkkä dysforia (RSD), voimakas emotionaalinen reaktio todelliseen tai havaittuun hylkäämiseen, kritiikkiin tai kiusaukseen, joka ruokkii negatiivista itsepuhetta.

Tunteet, jotka ovat hallitsemattomia tai ylivoimaisia, ovat diagnosoiva ominaisuus melkein kaikissa tärkeimmissä psykiatrisissa diagnooseissa. Nämä melkein yleiset emotionaalisen häiriön oireet vaikeuttavat ADHD: n erottamista muista olosuhteista, etenkin masennuksesta. Kysymykseksi tulee: Näemmekö ADHD: n, toisen suuren psykologisen tilan vai molemmat ADHD: n ja samanaikainen tila?

Mikä on masennus?

Vakava masennus on yleisin mielialahäiriöistä ja se on suurin syy vammaisuuteen maailmassa, Maailman terveysjärjestön mukaan. Noin 6–7 prosentilla amerikkalaisista on masennusjakso kuluvan vuoden aikana; korkein masennusaste (12,3% eli joka seitsemäs nainen vuodessa) esiintyy 40-60-vuotiaiden naisten keskuudessa.

Mielialahäiriöt ovat tiukasti taso tai intensiteetti mielialoista, joita henkilö kokee DSM. Jokainen on kokenut masennuksen piirteitä, kuten surua, ärtyneisyyttä, väsymystä, motivaation puutetta, mielihyvän kokemista, toivottomuutta ja eristäytymistä. Kun tämä oireiden ryhmä tapahtuu ilman näkyvää syytä (eli ihmisen elämä tapahtuu) ja mielenterveys ei vaikuta siihen (oireilla "on oma elämä."), mielialoista on tullut häiriö.

Mielialan häiriöt ovat erittäin tuskallisia. Kansallisessa syöpätutkimuslaitoksessa 1970-luvun puolivälissä tehdyssä tutkimuksessa kysyttiin loppuvaiheen syöpää sairastavilta ihmisiltä, ​​joilla oli aiemmin ollut masennusjakso, mikä oli tuskallisempi; 98% sanoi, että masennus oli tuskallisempi kuin terminaalinen syöpä.

[Itsetesti: Masennuksen oireet aikuisilla]

ADHD ja masennus: Tärkeimmät erot

Määritelmän mukaan mielialahäiriöt ovat:

• ei laukaise tapahtumista
• on asteittain alkanut useita viikkoja tai kuukausia
• jatkuvat keskeytyksettä vähintään kahden viikon ajan
• ratkaisu on asteittain monista viikoista kuukausiin

Mielialat kulkevat omaa tietään, eikä mikään yritys tuntea olonsa vaikuta niihin.

Emotionaalinen epäsäännös liittyy ADHD on täsmälleen päinvastainen:

• laukaisee aina jokin tapahtuma tai havainto hylkäämisestä, kritiikistä tai epäonnistumisesta
• vastaavat laukaisun havaittua luonnetta
• tapahtuu välittömästi
• kestää harvoin yli muutaman tunnin ja on yleensä kokonaan poissa seuraavana aamuna

On tärkeää huomata, että ADHD: n mielialan muutokset ovat normaalit tunnelmat kaikin tavoin paitsi niiden voimakkuus.

ADHD ja masennus: Kuinka diagnoosi heikkenee tai epäonnistuu

Kuten edellä mainittiin, diagnoosiprosessi voi mennä pieleen kahdella päätavalla:

1. Epätäydellinen diagnoosi

Kuten edellä todettiin, monilla ihmisillä on sekä masennus että ADHD. Suurin osa lääkäreistä tunnistaa vain masennuksen, jonka he tuntevat paremmin. Useimmat lastenlääkärit ja aikuispsykiatrit eivät saa minkäänlaista ADHD-koulutusta neljän vuoden oleskelunsa aikana. Sellaisena ADHD: n oireita ja heikkenemisiä nähdään harvoin sellaisina kuin ne ovat, varsinkin aikuisuudessa.

Komorbiditeettitutkimukset vaihtelevat suuresti, mutta 20-30%: lla ADHD-potilaista on myös masennus vaikka ehkä jopa 7-8 prosentilla ADHD-potilaista on myös tyypin 1 kaksisuuntainen mieliala vaiheet. ADHD: n samanaikainen diagnoosi menetetään yli puolet ajasta sekä vakavan masennuksen että Kaksisuuntainen masennus.

1. Väärä diagnoosi

Toiseksi yleisin ongelma ilmenee, kun potilaalla on vain ADHD, mutta lääkäri ei pidä ADHD: tä todennäköisenä selityksenä seuraaville oireille:

• äkilliset mielialan kytkimet erotettavissa olevilla laukaisimilla
• herkkyys hylkäämiselle ja kritiikille, joka näyttää usein aivan masennukselta
• demoralisointi, toivottomuus ja avuttomuus yrittää niin kovasti menestyä elämässä vain saada ADHD: n näkymätön este tielle

Tässä on tärkeää ottaa yksityiskohtainen historia oireiden seuraamiseksi ajan myötä.

Näistä ja muista syistä kokeneen lääkärin löytäminen on elintärkeää. Jokainen lääkäri ei ole koulutuksellaan ja kliinisellä kokemuksellaan valmistautunut käsittelemään monimutkaista ADHD-tapausta. Potilaan, joka epäilee ADHD: tä ja samanaikaisesti esiintyvää tilaa, voidaan joutua menemään vakuutuspaneelinsa ulkopuolelle ottamaan yhteyttä asiantuntijaan. Kun diagnoosit on selvitetty ja hoitosuunnitelma on laadittu ja toimii hyvin, potilas voi palata perusterveydenhuollon lääkäriin halvempaa ylläpitohoitoa varten.

ADHD ja masennus: Komorbidien olosuhteiden hoito

ADHD ja mielialahäiriöt ovat erilliset ja erilliset tilat, joita on hoidettava erikseen. Ensin hoidettu on tyypillisesti se, joka aiheuttaa suurimman vajaatoiminnan tai huolen, kuten potilas tai vanhempi on määrittänyt lääkärin kanssa.

Vastaus masennuslääkkeet on hidas; voi kestää 8-10 viikkoa kokea tietyn lääkityksen edut. Näistä ja muista syistä jotkut lääkärit haluavat aloittaa hoidon a piristävä lääkitys koska vastaus on paljon nopeampi. Kaikilla masennuslääkkeillä on vahva vasteprosentti noin 70% ihmisistä. Kolmasosa ihmisistä saa täydellisen oireenmukaisen remission ensimmäisellä kokeillulla aineella. Noin kolmasosa ihmisistä saa hyvän vastauksen lääkkeisiin, mutta ei täydellistä oireiden lievitystä. Nämä ihmiset tarvitsevat toisen lääkityksen, jota kutsutaan augmenteriksi täydellisen remission saavuttamiseksi. Loput kolmasosa ihmisistä ei reagoi ensimmäiseen kokeiltuun lääkitykseen, ja heidät on vaihdettava johonkin muusta viidestä masennuslääkeryhmästä.

Kun lääkärit hoitavat ADHD-komponenttia, he valitsevat usein perinteisten piristeiden välillä ja masennuslääke, varsinkin jos lääkäri on tuntematon tai epämiellyttävä piristeistä. Tämä on valitettavaa, koska kourallinen masennuslääkkeitä, joilla on havaittavia etuja ADHD: lle, eivät toimi melkein yhtä hyvin kuin ADHD: n stimuloivat lääkkeet. Tässä on tärkeää erottaa toisistaan tilastollinen merkitys (niin pieni, ettei potilas tai kliinikko huomaisi muutosta) vs. kliininen merkitys (vankat, merkitykselliset parannukset oireissa ja vajaatoiminnoissa). Trisykliset ja venlafaksiini tarjoavat vain tilastollisesti merkitseviä etuja. Bupropionilla on vähäisiä etuja, mutta vain tavallista suuremmilla annoksilla.

Valmistajan päinvastaisista lausunnoista huolimatta atomoksetiinilla ei ole masennuslääkkeitä. Vaikka sen on kehittänyt sama laboratorio, joka tuotti fluoksetiinia, ei ole tutkimusta, joka osoittaisi sen atomoksetiini on merkittäviä etuja mielialahäiriöille. Se on kohtalaisen tehokas noin puolelle ADHD-potilaista.

Kun ihmiset ovat masentuneita, he alkavat ajatella eri tavoin. He ovat hyvin toivottomia ja negatiivisia ajattelussaan ja näkymissään. Heillä on tapana menettää aloite, koska he ajattelevat: "Miksi vaivautua? Se ei auta. " Tämä masentunut ajattelutapa jatkuu usein myös sen jälkeen, kun masennusjakso on kadonnut.

Tämän seurauksena kognitiivinen hoito kuten Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), sillä masennus on usein tarpeen potilaan palauttamiseksi aiempaan ei-masentavaan ajattelutapaansa ja maailmansa havaitsemiseen. Lääkärin ei tarvitse valita masennuslääkkeiden tai CBT: n välillä; molempia tarvitaan yleisesti masentuneen henkilön palauttamiseksi täydelliseen toipumiseen. Lääkkeiden ja kognitiivisen terapian yhdistelmä antaa paljon parempia tuloksia kuin kumpikin terapiatyyli yksin. CBT: llä on myös osoitettu olevan hyötyä ADHD: lle, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että se ei ole luotettavasti tehokas ADHD: n keskeisissä oireissa häiriötilanteessa, impulsiivisuudessa ja liikahermossa.

ADHD ja masennus: seuraavat vaiheet

• Lukea: Kuinka erottaa masennus emotionaalisesta disregulaatiosta
• Ymmärtää: Kuinka hoitaa ADHD: tä ja masennusta turvallisesti
• Katsella: Linkki ADHD: n ja emotionaalisen säätelyn välillä

Tohtori William Dodson on ADDituden jäsen ADHD Medical Review -paneeli.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Masennus ja itsemurhakäyttäytyminen nuorilla aikuisilla miehillä ja naisilla, joilla on ADHD: todisteet väitetiedoista. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et ai. (2017) Tytöt, joilla on lapsuuden ADHD aikuisina: Verkkotunnusten väliset tulokset diagnostisella pysyvyydellä Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Päivitetty 22. helmikuuta 2021