Sleep- ja ADHD-lääkkeiden käyttö: Kliininen opas lasten haittavaikutusten lievittämiseen

Unihäiriöt ja ADHD ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa. Tutkimus vahvistaa unihäiriöiden lisääntyneen esiintyvyyden lasten keskuudessa, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta (ADHD tai ADD). Ja kliininen kokemus osoittaa meille, että ADHD-oireet ja -ominaisuudet - esimerkiksi mielen ”sammuttamisen” vaikeudet - sekä komorbidit psykiatriset häiriöt, kuten ahdistus ja vastustuskykyinen uhkaava häiriö (ODD), voivat aiheuttaa tai pahentaa unihäiriöitä, koska hyvin.

Unihäiriöt, kuten unettomuus, ovat yleisiä haittavaikutuksia, jotka liittyvät ADHD-lääkkeisiin, erityisesti piristeisiin. Toisin sanoen ADHD-oireet ja Ensisijaiset toimenpiteet näiden oireiden hoitamiseksi lisäävät yksilön riskiä huonosta unesta.

Työssä ADHD-oireiden vähentämiseksi vähempien sivuvaikutusten kanssa lääkäreiden tulee titrata samalla kun arvioidaan potilaan ympäristöä ja perheen olosuhteet, ensisijaisten unihäiriöiden seulonta, ja edistävät hoidon aloittamisen ja ylläpidon ajan hyvää unihygieniaa. Tässä on miten.

ADHD ja unihäiriöt: Katsaus lääkitystutkimukseen

Henkilöt, joilla on ADHD ovat suurentunut riski unihäiriöistä ja stimulanttilääkkeetformulaatiosta riippumatta, lisäävät edelleen sellaisten ongelmien riskiä kuin pudotus- ja nukkumisvaikeudet sekä lyhyempi unen kesto.¹ Noin 30 prosentilla ADHD-lapsista, jotka käyttävät kaikenlaisia ​​piristeitä, kokee öisin unettomuutta (ts. yli 30 minuutin nukahtaminen) verrattuna 10 prosenttiin ADHD-lapsista, jotka eivät ota lääkitys.²

Kun verrataan ADHD-potilaita, jotka käyttävät stimulantteja, käyttäjiin Ei-stimulantit, on selvää, että uni vaikuttaa eri tavoin. Yksi tutkimus³ joka analysoi metyylifenidaatti (stimulantti) ja atomoksetiini (ei-stimulantti) unessa lapsilla, joilla oli ADHD: tä, havaitsi, että stimulantti lisäsi unen alkamisen viivettä hämmästyttävän 40 minuutin ajan. Ei-stimulantilla oli myönteinen vaikutus noin 12 minuutin unen alkamiseen.

[Napsauta lukeaksesi: Mikä tulee ensin - ADHD- tai uni-ongelmat?]

Silti muut stimuloimattomat formulaatiot voivat olla hyödyllisiä hoidettaessa unihäiriöitä. klonidiini ja guanfasiiniAlfa-2-agonistit, jotka on hyväksytty yksinomaan ADHD-hoitoon tai yhdessä stimulanttien kanssa, käytettiin aikaisemmin etiketistä hoitamaan stimulanttien käyttöön liittyviä unihäiriöitä. Todellakin, stimulantit ja ei-stimulantit yhdessä voivat myös tehokkaasti hoitaa ADHD: tä.

Tutkimus ehdottaa myös vahvaa korrelaatiota stimuloivien lääkkeiden annostuksen, ADHD-oireiden vähentämisen ja lisääntyneiden unihäiriöiden välillä. Ilmoitukset “vakavista” univaikeuksista lisääntyivät, kun ADHD-lapsille annettiin suurempia annoksia pitkävaikutteisia metyylifenidaatti yhdessä tutkimuksessa (8,5 prosenttia ilmoitti 18 mg: n nukkumisvaikeuksista.; 11 prosenttia annoksella 36 mg; 25 prosenttia 54 mg: lla).⁴ Samaan aikaan havaittiin myös kliinisesti merkittäviä parannuksia ADHD-oireissa suuremmilla annoksilla. Kaiken kaikkiaan jopa 75 prosentilla tutkimuksen lapsista havaittiin ADHD-oireiden vähentyneen merkittävästi heidän annostensa lisääntyessä.

ADHD ja unihäiriöt: oireiden vaikutus

Pelkästään ADHD liittyy voimakkaasti unen aiheuttamiin ongelmiin, kuten hypersomnia (päivän väsymys), yöllä herääminen ja muut, jotka voivat vaikeuttaa hoitoa.

ADHD-oireet Päivän aikana, kuten ajankäytön hallintaan ja organisointiin liittyvät vaikeudet, voi olla vaikutusta stressiin ja levottomuuteen, mikä voi myös viivästyttää valmiutta nukkua. Komorbidit psykiatriset häiriöt - kuten levottomuus ja mielialahäiriöt, joita esiintyy ADHD: n kanssa 70 prosenttia ajasta - myötävaikuttavat myös ongelmiin: Ahdistunut lapsi ei ehkä halua mennä nukkumaan pelkääessään, että joku murtuu kotiin. Lapsi, jolla on OUTO voi olla tottelematta, kun vanhempi ilmoittaa sängystä.

[Lue: Kun se ei ole vain ADHD - oireita liitännäisistä tiloista]

Ensisijaiset unihäiriöt

Primääriset unihäiriöt ovat yleisiä myös ADHD-potilailla. Nämä häiriöt voivat molemmat muistuttaa ADHD-oireita ja pahentaa niitä. Näiden häiriöiden tunnistaminen osana ADHD: n diagnoosi- ja hoitoprosessia on ratkaisevan tärkeää. Yleisimmät häiriöt ovat:

• Unihäiriöiden hengitys jolle on ominaista keskeytetty hengitys yöllä, mikä aiheuttaa vähemmän happea kiertämään aivojen läpi ja vaikuttaa potilaan yleiseen toimintaan. Muiden lääketieteellisten ja psykiatristen ongelmien riski on korkea.
• Levottomien jalkojen oireyhtymä on ominaista epätavallisista, epämiellyttävistä tunneista raajoissa, jotka pakottavat liikkumisen ja tekevät unen turhauttavan vaikeaksi.

ADHD ja unihäiriöt: Kliinisten huomioita stimuloiville lääkkeille

Kliinisten lääkäreiden tulee noudattaa useita erillisiä vaiheita laatiessaan stimulanttilääkesuunnitelmaa, joka parantaa ADHD-oireita ja pitää unihäiriöt loitolla:

1. Näyttö unihäiriöistä. Ennen minkään hoidon aloittamista kliinikon tulee kysyä hoitajalta kysymyksiä lapsen nukkumistavoista, mukaan lukien uniympäristö, aikataulut ja mahdolliset häiriöt. Nukkumistapojen kysely⁵ on tehokas arviointityökalu. Kliinisten lääkäreiden tulisi kuitenkin huomioida, että unikäyttäytymistä koskevat subjektiiviset raportit eivät aina ole linjassa objektiivisten havaintojen kanssa, kuten monet unihäiriöitä ja ADHD: tä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet. Primaaristen unihäiriöiden ja muut seuraukset tapahtuu myös tässä vaiheessa (potilaat tulee ohjata unihäiriöiden asiantuntijoihin, jos oireita on). Tuloksista riippuen kliiniset lääkärit voivat harkita aloittamista potilailla, joilla on merkittäviä unihäiriöitä lähtötilanteessa ei-stimuloivien lääkkeiden tai stimulantti / ei-stimulanttiyhdistelmän kanssa.

2. Tarkkaile titrauksen ja ylläpidon aikana. Kliinisen lääkärin on seurattava kutakin potilasta monien sellaisten tekijöiden suhteen, jotka ADHD-oireiden vähentymisen lisäksi ovat viikkoina lääkityksen ensimmäisestä antamisesta. Unen alkamista, kestoa, päivähälytystä, muiden haittavaikutusten hoitoa ja muita ennen hoitoa mitattuja parametreja tulisi arvioida edelleen tässä vaiheessa. On hyödyllistä ajatella ADHD: tä "24 tunnin häiriönä", ei vain koulun häiriönä.

• Unihygienia: Kliinisten lääkäreiden tulee varmistaa, että potilaat harjoittavat hyvää unihygieniaa sekä muuta positiivista terveyttä käyttäytyminen kuten liikunta (ei liian lähellä nukkumaanmenoaikaa), vähentynyt kofeiinin saanti ja minimoitu näyttö aika. Kliinisten lääkäreiden tulisi opettaa vanhemmille, että unihygienia kattaa koko kotitalouden.
• Lääkkeiden noudattaminen: Kliinisten lääkäreiden tulisi nähdä, että potilaat pitävät mahdollisimman johdonmukaisesti lääkitysohjelmansa ylläpitämistä. Heidän tulisi myös tiedottaa vanhemmille ja muistuttaa vanhemmille, että lääkkeiden aiheuttamat unen vaikutukset voivat heikentyä ajan myötä ja / tai annosten muuttamisen jälkeen.

3. Jos ilmenee unihäiriöitä:

• Jos stimulantti tarjoaa etuja, säädä annos ja / tai ajoitus optimaalisen päivä- ja iltatoiminnan kannalta ja arvioi, parantuvatko ongelmat. Seuraa edelleen unen hygienian ja lääkkeiden noudattamisen varmistamista.
• Harkitse melatoniinin lisäämistä, jonka on osoitettu vähentävän unihäiriöitä. Suositeltu annos on 3–5 mg 30 minuutin ajan ennen nukkumaanmenoa.
• Jos stimulantin annostelun ja ajoituksen muuttaminen pahentaa unihäiriöitä, arvioi stimulantin oireet uudelleen ja harkitse vaihtamista stimulantin vaihtamiseen tai lisäämistä hoitosuunnitelmaan. Jatka hyvän nukkumisen hygienian ja optimaalisen toiminnan seurantaa kaikkina aikoina.
• Pahenevat unihäiriöt huolimatta ADHD-lääkitys muutokset, asianmukainen hygienia ja melatoniini saattavat edellyttää, että heidät annetaan nukkumisasiantuntijoille lisäarviointia varten.

Uni- ja ADHD-lääkitys: Seuraavat vaiheet

• Lukea: Kuinka vanhemmat voivat auttaa ADHD-lapsia nukkumaan
• Ymmärtää: ADHD-unettomuuslinkki lapsilla
• tutkimus: Melatoniini lapsille: Onko se turvallista? Toimiiko se?

Tämän verkkoseminaarin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista ”Sleep-ratkaisut ADHD-aivoille” kirjoittanut tohtori Mark Stein, joka lähetettiin suorana lähetyksenä 2. kesäkuuta 2020.

---

Lähteet

¹ Stein, M. A., Weiss, M., ja Hlavaty, L. (2012). ADHD-hoidot, uni ja unihäiriöt: monimutkaiset yhdistykset. Neuroterapeutics: American Society for Experimental NeuroTherapeutics -lehti, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Unihäiriöiden selvittäminen hoidettujen ja hoitamattomien ADHD-lasten hoidossa. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Atomoksetiinin ja metyylifenidaatin vaikutukset uneen ADHD-lasten kanssa. Nuku, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., musta, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). OROS-metyylifenidaatin annos-vaste-tutkimus lapsilla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., ja McGuinn, M. (2000). Lasten nukkumistapojen kysely (CSHQ): Kouluikäisten lasten tutkimusvälineen psykometriset ominaisuudet. Nuku, 23 (8), 1043–1051.

TUKI LISÄYS
Kiitos, että luit ADDitude. Tukea tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakunta ja tuki auttavat tekemään sisältömme ja informaatiomme mahdollista. Kiitos.

Päivitetty 29. heinäkuuta 2020