ADHD: n arviointi ja hoito afrikkalaisamerikkalaisissa lapsissa: Ohjeita lääkäreille

Rasismi, rakenteellinen puolueellisuus ja yksilöllinen syrjintä liittyvät - uuden ja vuosikymmenien vanhan tutkimuksen - yhteydessä rodun ja etnisten vähemmistöjen haitallisiin terveysvaikutuksiin. Tämä on tosiasia amerikkalaisesta lääketieteestä. Ja se esiintyy päivittäin tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriön (ADHD tai ADD) arvioinnissa ja hoidossa afrikkalaisamerikkalaisilla lapsilla, jotka ovat molemmat liian diagnosoitu kanssa ja puutteellisesti hoidettu kunnolle.

Tasapuolisemman terveydenhuollon takaamiseksi klinikoiden on tunnustettava nämä kysymykset laajemmassa yhteiskunnassa olettamatta, että afrikkalais-amerikkalaisesta kokemuksesta on olemassa yleinen kokemus; suuri hoito vaatii lääkäreitä koettamaan ja ottamaan huomioon kunkin potilaan ainutlaatuiset kokemukset.

Toisin sanoen kliinikon “kulttuuriset näkökohdat” ja “kulttuurinen pätevyys” eivät voi taata asianmukaista diagnoosia ja hoitoa kaikille potilaille. Tämä prosessi vaatii kliinikon omaksumista kulttuurinen nöyryys.

Kulttuuritaito vs. kulttuurinen nöyryys

Kulttuuri on enemmän kuin rotu

Potilaan rotu ei määrittele täysin hänen kulttuurikuvaaan, ja terveydenhuollon kulttuurinäkökohtien ei pitäisi olla riippuvaisia ​​pelkästään rodusta. Tämä on mielekäs lähtökohta kliinikoille; se asettaa sävyn potilaan hoidolle kaikissa vaiheissa.

Mieti kolme nuorta afrikkalais-amerikkalaista poikaa: Yksi poika on kotoisin Chicagon pääkaupungista, ja hän on altistunut yhteisöväkivaltaan ja muihin rakenteellisiin ongelmiin. Toinen poika on kotoisin yhdestä Marylandin Prince George's Countyn varakkaista lähiöistä. Kolmas kasvoi Mississippi-suistossa. Nämä pojat ovat kaikki nuoria ja afroamerikkalaisia, mutta heidän kokemuksiaan on mahdotonta yleistää. Heidän kulttuurinsa, mukaan lukien muut kulttuurit, joille he ovat altistuneet, tekijät, jotka muuttavat heidän sisäisiä ja perheellisiä voimavarojaan, ja miten he voivat ajatella mielenterveys sitoutuminen tai hoito - ovat kaikki merkittävästi erilaisia.

Silti merkittävä kuva afrikkalaisamerikkalaisista lapsista pyrkii vastaamaan ensimmäisen lapsen kuvaa, joka varttui hypererotetussa kaupunginosassa. Täällä kaikki mustat lapset eivät todellakaan asu, eikä edes mustilla lapsilla näissä yhteisöissä ole yleismaailmallisia kokemuksia.

[Lataa Ultimate ADHD Diagnosis Guide]

Kulttuurinen nöyryys kulttuurikompetenssista

Kliinisten lääkäreiden kulttuuripätevyyskoulutus, vaikka se olisi hyvää tarkoituksellista, keskittyy usein kapeasti rotuun, jättäen pois muut yksilön muodostavat tekijät. Tämä lähestymistapa viittaa siihen, että lääkärit tarvitsevat vain väestötietoja ja tietoja potilaan rodusta asianmukaisen kliinisen hoidon ja sitoutumisen varmistamiseksi. Tällainen ajatus merkitsee heidän työnsä päätepistettä.

Kliinisten lääkäreiden tulee sen sijaan pyrkiä kulttuuriseen nöyryyteen - ajatukseen, että potilaan perhe on lapsen ja hänen tilanteensa asiantuntija. Potilaan asiantuntemus on tarvittu, ja tämän suhteen viljely on kaksisuuntainen prosessi. Lääkäri kouluttaa potilasta ja perhettä ADHD: stä, ja hoitaja tiedottaa kliiniselle lääkärille lapsen todellisuuksista, haasteista ja ajatuksista ADHD ja muut neurologiset ja mielenterveysongelmat.

Yhteiskunnallisten voimien tutkiminen ja ymmärryksen sovittaminen

Onko este kulttuurinen vai rakenteellinen? Onko se ero tai eriarvoisuutta? Lääkäreiden tulisi miettiä ja kyseenalaistaa yhteiskunnalliset kuljettajat, jotka vaikuttavat ihmisryhmään. Se voi auttaa lääkäreitä puuttumaan asiaan ja tulemaan osaksi ratkaisua. Usein sanotaan esimerkiksi, että afrikkalaisamerikkalaisilla on kulttuurinen epäluottamus palveluntarjoajiin. Mutta ymmärtämällä väärinkäsittely ja väärinkäyttö, joita afrikkalaiset amerikkalaiset ovat kohdanneet ja kohtaavat edelleen lääketieteellisessä järjestelmässä pakottaa meidät näkemään asia eri tavalla. Ei ole niin, että nämä yhteisöt eivät halua luottaa - terveydenhuoltojärjestelmät eivät ole osoittaneet olevansa luotettavia.

Samoin ”erot” ovat termiä, jota käytetään kuvaamaan eroja mustan ja valkoisen väestön sairaanhoidon saatavuudessa ja laadussa. Mutta näitä eroja kuvataan paremmin "eriarvoisuutena", joka viittaa rakenteellisiin voimiin ja epäoikeudenmukaisuuksiin.

[Ilmainen asiantuntija-arvostelu yleisistä ADHD-diagnoosivirheistä]

Trauma ja sen seuraukset

Trauman huomioon ottaminen on kriittistä arvioitaessa mielenterveyden tilaa. Kun on kyse afrikkalaisamerikkalaisista lapsista, trauman seuraukset painottuvat enemmän.

Trauma ja afrikkalaisamerikkalaiset lapset

Mustat lapset kokonaisuudessaan altistuvat todennäköisemmin traumalle kuin valkoiset lapset. Trauma voi tarkoittaa ihmissuhteiden traumaa, johon sisältyy väärinkäyttö ja laiminlyönti, mutta se voi tapahtua myös muodoissa, joita ei arvosteta yhtä laajalti.

• Rotutrauma: Kokemukset, kuten lasten kuvien näkeminen, liittyvät vahingoittamiseen tai tappamiseen sosiaalisessa mediassa on eräänlainen rotutrauma. Rasismin kokeminen koulussa tai naapurustossa ovat muita esimerkkejä.
• Rakenteellinen trauma tapahtuu, kun järjestelmät, joille on uskottu lasten toimeentulo, ovat heille todella haitallisia. Tämä voi näyttää siltä, ​​että musta opiskelija kokee koulussa epäoikeudenmukaista kurinpitoa valkoisiin opiskelijoihin verrattuna.

ADHD-oireiden arviointi kontekstissa

Konteksti on erittäin tärkeä arvioitaessa ADHD lapsilla, etenkin mustat lapset. ADHD-oireet voivat olla päällekkäisiä muiden mielenterveysolosuhteiden kanssa. ADHD on usein oletusdiagnoosi, kun lääkäri havaitsee oireettomuutta muistuttavia oireita, hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus, jotka voivat johtua muista kuljettajista, mukaan lukien:

Rasismi: Lapsen motivaatio koulussa riippuu pääasiassa uskomuksesta, että hänellä on panos tulevaisuuteensa. Tätä voi olla vaikea uskoa afrikkalaisamerikkalaisille lapsille, kun he näkevät ihmisiä, jotka näyttävät vahingoittavan heitä vain olemisen vuoksi kun he ovat naapurustossa, jossa väkivalta on jatkuvaa yhteisössä, tai kun he näkevät ihmisiä, jotka ovat laiminlyötyjä ja jumissa sukupolvien ajan. Kouluun sitoutuminen kärsii myös silloin, kun lapset tuntevat olevansa kohdennettuja ympäristönsä sijaan, että heitä rohkaistaan.

Masennus: Yleisin traumaan liittyvä mielenterveysongelma, joka vaikuttaa suhteettomasti mustiin lapsiin masennus. Yksi masennuksen keskeisistä oireista on keskittymättömyys, mikä voi johtaa tarkkailemattomuuteen, a ADHD-oire. Lapset voivat myös kokea kiihtyneen masennuksen, joka voi muistuttaa hyperaktiivisuutta. Masennuksen seulonta on siksi avain.

Ahdistus ja huolestuttavat ajatukset: Lapsella todennäköisesti on ahdistus ja huolestuttavia ajatuksia, jos kohtaat esimerkiksi ruoan epävarmuutta, perheväkivaltaa ja muita traumoja ja sosiaalisia stressitekijöitä. Painajaiset ja palautteet voivat osoittaa, että lapsi ei saa riittävästi lepoa. Jotkut lapset voivat myös kokea levottomuutta ahdistuksesta tai reaktiivisuutta traumasta. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat keskittymiseen ja voivat näyttää huomaamattomilta ja hyperaktiivisilta.

Oppimishäiriöt: Vaikeus kiinnittää huomiota voi johtua osoitteettomasta oppimisvaikeudet. Rakennekysymysten, mukaan lukien viivästykset asianmukaisessa testauksessa tai diagnoosissa, merkityksen ja vakavuuden ymmärtäminen on kriittistä.

Eloonjääneiden käyttäytyminen: Traumatismiin liittyy läheisesti huolimattomuus ja selviytymiskäyttäytyminen, joka voi muistuttaa impulsiivista käyttäytymistä. Jos lapset elävät yhteisössä, jossa tarvitaan nopeaa reagointia itsensä suojaamiseksi, voi olla vaikeaa sammuttaa sitä koulussa.

Tarkkailijan puolueellisuus: Musta koululainen näkee todennäköisemmin ongelmallisena jo luokkahuoneessa koulujärjestelmän toimesta, ongelma pahentaa yhteiskunnan mustan tuskan ja sen ilmenemisen puutetta lapset.

Epärealistiset kehitysodotukset: Lapsen käyttäytyminen voidaan johtaa väärinkäyttöön ADHD: hen liittyvän yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireina, kun leikissä voi olla muita tekijöitä, kuten tottuminen uuden, nuoremman sisaruksen saamiseen.

Matala näkyvyys: Jos lapsi ei voi olla yhteydessä koulussa opetettuihin oppitunneihin, heidän on vaikea investoida niihin, mikä voidaan luulla virheellisesti ADHD: hen liittyvästä tarkkaamattomuudesta.

Hoitoon ja interventioon lähestyminen

Hoidon esteet

Huolimatta joidenkin mustayhteisöjen uskomuksista, että ADHD on liian diagnosoitu ja ylimääräistä lääkitystä mustassa lapset, tiedot osoittavat, että ADHD on todellakin alidiagnosoitu mustilla lapsilla verrattuna valkoisiin lapset. ADHD-potilaiden mustat lapset saavat myös vähemmän hoitoa kuin valkoiset kollegansa. Myönteisiä tekijöitä ovat:

• Matala sietokyky havaittua käyttäytymistä kohtaan: Useat tutkimukset osoittavat, että yhteiskunta pitää mustia lapsia vanhempina ja vähemmän viattomina valkoisiin lapsiin verrattuna - a syrjivä malli, joka selittää, miksi mustat lapset myös todennäköisemmin kriminalisoidaan ongelmasta käyttäytymistä.
• Koulutuksen epäonnistuminen: Koulusta vankilaan -putki ja alirahoitettujen koulujen ja yhteisöjen voimakas poliisitoiminta vaikuttavat merkittävästi mustien lasten elämänreitteihin.

Palveluntarjoajan rooli

Hoidon onnistumiseksi lääkäreiden on tehtävä kohta osoittaa olevansa luotettava potilaille ja tunnustettava lääketieteellisen järjestelmän rooli potilaiden todellisuudessa. Yhteistyöhön perustuva lähestymistapa on avainasemassa.

Suunnitelman laatiminen, joka keskittyy perheen valintaan

Paras hoitosuunnitelma lapselle tai perheelle on suunnitelma, jota he pystyvät ja haluavat noudattaa. Lääkäreiden tulisi oppia siitä, miten potilaat ja perheet suhtautuvat lapsen diagnoosiin ja lääkitysmahdollisuuksiin ja mitä resursseja perhe voi käyttää.

ADHD-lääkitystä koskevat näkökohdat

Perheet saattavat olla haluttomia harkitsemaan lääkitys ADHD: lle annettu:

• mahdolliset aikaisemmat negatiiviset kokemukset lääketieteellisestä järjestelmästä
• pelko riippuvuudesta ja päihteiden väärinkäytöstä (joka kriminalisoidaan suhteettomasti mustissa yhteisöissä)
• lääkitystä ympäröivä leima ja mielisairaus

Lääkäreiden tulisi käydä keskusteluja perheiden kanssa siitä, mitä lapsen diagnoosi ja lääkitysmahdollisuudet merkitsevät heille. Jotkut perheet voivat esimerkiksi tuoda esiin vaikeuksia, jotka liittyvät mustana olevaksi rasistiksi yhteiskunta, ja siihen liittyy mielenterveys ja lääkitys - molemmat ovat edelleen yleisiä leimattu.

Osana keskustelua ja jotta potilaat ja perheet voivat tehdä tietoisia valintoja, kliinisten lääkäreiden on selitettävä, mitä lääkkeet tekevät ja mitä eivät. Heidän tulisi varmistaa, että perheet ymmärtävät, että ohjeiden mukaan käytettävä lääkitys ei johda riippuvuuteen liittyviin aiheisiin. Kaikilla perheillä ei ole samoja pelkoja, joten lääkäreiden tulisi esittää kysymyksiä ja kuunnella huolellisesti huolenaiheita.

Perheiden tulisi myös olla tietoisia siitä, että lääkityksen tulisi olla osa laajempaa hoitosuunnitelmaa; se ei ole parannuskeino. Esimerkiksi käsittelemätön ADHD-lapsi, joka on merkittävästi jäljessä koulussa ei tule kiinni ADHD-lääkityksen ottamisen jälkeen. He saattavat tarvita lääkitystä, ohjausta ja muita akateemisia palveluita. He saattavat tarvita myös arviointia sulkemaan pois muut oppimiskysymykset ja / tai psykoterapia kokeneen trauman hoitamiseksi.

Vakuutusta ja perhedynamiikkaa koskevien kysymysten ymmärtäminen on välttämätöntä. Mustat lapset ovat todennäköisemmin julkisesti vakuutettuja, mikä tarkoittaa, että heidän käytettävissä olevat lääkevalmisteet ovat rajalliset. Mustalaiset lapset ovat myös todennäköisemmin yksinhuoltajien kotitalouksissa - annosteluajat voivat riippua vanhempien kiireisestä aikataulusta ja koulun hoitopalveluista.

Seuraavat vaiheet kliinikoille

1. Itsenäinen opiskelu: Lääkäreiden tulisi välttää pyrkimästä yksin osaamiseen. Olla tietoinen historiallisista ja nykyisistä tekijöistä ja oppia niistä jatkuvasti (paikallisella tasolla) ja sen ulkopuolella) voivat auttaa lääkäreitä kontekstualisoimaan kokemuksia ja asioita, jotka liittyvät mustaan yhteisöt.

Valkoisten lääkäreiden on taisteltava juurtuneisiin ennakkoluuloihinsa ja tutkittava kaikki siihen liittyvät puolustuskyky ja hauraus voidakseen reagoida suurempiin rakenteellisiin kysymyksiin.

1. Koulutietoisuus: Koska lapsuuden ADHD diagnosoidaan useimmiten potilaan ollessa koulussa, lääkäreillä tulisi olla vahva käsitys siitä, miten paikalliset koulupiirit toimivat. Tähän sisältyy tieto siitä, mitä resursseja heillä on ja mitä epätasa-arvoisuuksia on olemassa pääsy koulun ohjaajille, terapeutit ja psykopedagogiset testit. Koulujärjestelmän perustietojen tulisi auttaa hoidon suunnittelussa.
2. Keskitä perheitä jatkuvasti: Kliinisten lääkäreiden tulisi ohjata ymmärrystä siitä, että kaikki toimenpiteet, jotka tukevat ensisijaista hoitajaa ja perheen yksikköä, mukaan lukien auttavat heitä tuntemaan olonsa kuulluksi ja tietoisiksi, ovat tärkeitä. Laajemman aiheen pohtimatta jättäminen voi pahentaa oireita, ja se voi aiheuttaa lapselle koettelemia hätätilanteita.

Kulttuuriset näkökohdat ADHD: ssä: Seuraavat vaiheet

• Lukea:ADHD-lääkäreiden on otettava huomioon rotuun liittyvä puolue mustien lasten arvioinnissa ja hoidossa
• Ladata:7 suurinta ADHD-diagnoosivirhettä, joita lääkärit tekevät
• Ymmärtää:Kuinka kilpailu vaikuttaa ADHD-käyttäytymisen arvioihin mustilla pojilla

Tämän artikkelin sisältö tuli verkkoseminaarista nimeltäKulttuuriset näkökohdat ADHD: n diagnosoinnissa ja hoidossa afroamerikkalaisilla lapsilla”Sarah Vinson, MD: n kanssa. Käytä webinaarin uusintatoistoa ja siihen liittyviä resursseja tässä.

Päivitetty 19. elokuuta 2020