Lapsuuden trauma ja ADHD: täydellinen yleiskatsaus ja kliininen ohjaus

Trauma ja traumaattinen stressi lisääntyvän tutkimuksen mukaan liittyvät läheisesti tarkkaavaisuusvajauksen hyperaktiivisuushäiriöön (ADHD tai ADD). Trauma ja vastoinkäymiset voivat muuttaa aivojen arkkitehtuuria, etenkin lapsilla, mikä voi osittain selittää heidän yhteydensa ADHD: n kehittymiseen. ADHD ja trauma voi myös aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, mikä voi vaikeuttaa arviointia. Trauma, jos sitä esiintyy ADHD: n kanssa, voi pahentaa ADHD-oireita. Samanaikaisesti ADHD voi myös lisätä traumalle altistumisen riskiä.

Lisääntynyt tietämyksemme trauman vaikutuksista edellyttää traumaperustaisia ​​lähestymistapoja ADHD: n arviointiin ja hoitoon. Erityisesti kliinikoille on tärkeää ymmärtää, mitä traumaattinen stressi aiheuttaa aivoille, mikä voi olla trauma (mukaan lukien kuka on vaarassa kokea ainutlaatuisia traumaattisia stressitekijöitä) ja kuinka suojella nuoria potilaita sitä vastaan.

Traumaattinen stressi ADHD: n riskitekijänä

Traumaattinen stressi, muiden tekijöiden kuin ennenaikaisen syntymän, ympäristömyrkkyjen ja genetiikan lisäksi, liittyy riskiin

ADHD. Yhteys johtuu todennäköisesti myrkyllisestä stressistä - kehon stressinhallintajärjestelmän pitkäaikaisesta aktivoitumisesta.

Haitat ja stressivaste

Akuutin haitallisen stressitekijän kohdalla keho vapauttaa adrenaliinia aiheuttaen taistelun tai lentovasteen. Kortisoli, stressihormoni, vapautuu myös, mikä auttaa mobilisoimaan kehon energiavarastoja, aktivoimaan immuunijärjestelmää ja jopa parantamaan muistia hetkeksi.

Kun tämä stressivaste aktivoituu lapsilla tukevien aikuissuhteiden yhteydessä, nämä fysiologiset vaikutukset puskuroidaan. Kuitenkin, kun nämä puskurisuhteet eivät ole käytettävissä ja kun stressivaste on pitkäaikainen, myrkyllinen stressi voi olla lopputulos.

[Enemmän kuin vain geenit: Kuinka ympäristö, elämäntapa ja stressi vaikuttavat ADHD: hen]

Myrkyllinen stressi ja aivot

Tutkimukset osoittavat, että myrkyllisellä stressillä voi olla haitallinen vaikutus lasten aivojen kehitykseen. Aivojen alueet, joihin liittyy pelkoa, ahdistusta ja impulsiivisuutta, voivat tuottaa liikaa hermosoluja päättelyyn, suunnitteluun ja käyttäytymisen hallintaan omistetut alueet voivat itse asiassa tuottaa vähemmän hermostoa liitännät. Tämä voi johtaa siihen, mitä kutsumme huonosti mukautuviksi käyttäytymisreaktioiksi - ne sisältävät ADHD: n ja muita sairauksia, kuten ahdistus ja mielialahäiriöt.

Stressihormonien myrkyllinen taso voi jopa aiheuttaa hermosolujen kuoleman, etenkin prefrontaalisessa aivokuoressa (alue, johon liittyy toimeenpanotoiminto, itsesääntely ja huomio) ja limbiset järjestelmät (liittyvät oppimiseen, muistiin, emotionaaliseen säätelyyn ja reaktiivisuus).

Trauma ja haitalliset lapsuuden kokemukset

Toinen tapa ymmärtää, miten traumaattinen stressi vaikuttaa ADHD: hen ja yleiseen hyvinvointiin, on tarkastella haitallisten lapsuuskokemusten (ACE) taustalla olevaa tiedettä. ACE: t ovat stressaavia tai traumaattisia tapahtumia, jotka tapahtuvat ennen 18 vuoden ikää ja joilla on kielteisiä vaikutuksia fyysiseen, sosiaaliseen ja henkiseen hyvinvointiin. Ne sisältävät muun muassa seuraavat:

• Väärinkäyttö.
  • Psykologinen
  • Fyysinen
  • Seksuaalinen
• Laiminlyödä.
  • Tunteellinen
  • Fyysinen
• Kotitalouksien toimintahäiriöt.
  • Päihteiden väärinkäyttö
  • Mielisairaus
  • Perheväkivalta
  • Vankeus
  • Avioero

[Lue: ADHD-aivojen neurotiede]

Kun ACE: t kertyvät, ne lisäävät myös todennäköisyyksiä korkean riskin terveyskäyttäytyminen ja voi lopulta johtaa ACE: hin liittyvään vakavimpaan tulokseen: varhaiseen kuolemaan.

Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui yli 17000 aikuista, havaittiin, että osallistujien ilmoitettua enemmän haitallisia kokemuksia vuonna lapsuus, mahdollisuudet osallistua riskikäyttäytymiseen ja myös kroonisen sairauden kehittymiseen lisääntynyt.¹ Tutkimuksen mukaan aikuiset, joilla on vähintään neljä ACE: tä, ovat:

• Yli kaksi kertaa todennäköisemmin sydänsairaus ja aivohalvaus
• Noin neljä kertaa suurempi kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai emfyseeman riski

Samassa tutkimuksessa havaittiin, että yli puolet aikuisista ilmoitti ainakin yhden lapsuudessa tapahtuneen haitallisen kokemuksen ja yli neljännes ilmoitti vähintään kaksi. Toinen kansallinen lapsetutkimus löysi samanlaisia ​​tuloksia.²

ACE: t, trauma ja ADHD

Kuinka haitalliset kokemukset vaikuttavat ADHD-lapsiin? Tutkimuksemme osoittaa, että kaikilla ADHD-lapsilla on korkeammat kullakin ACE-tyypillä verrattuna lapsiin, joilla ei ole ADHD: tä.³ Tutkimuksemme löysi myös seuraavat:

• Joihinkin haitallisiin kokemuksiin liittyy suurempi todennäköisyys saada ADHD-diagnoosi kuin toiset. Ne sisältävät:
  • Sosioekonomiset vaikeudet
  • Avioero
  • Perheen psyykkinen sairaus
  • Naapuruston väkivalta
  • Vankeus
• Kun ACE-pisteet kasvavat, myös ADHD: n riski kasvaa.
• ADHD: n vakavuus kasvaa ACE-pisteiden kasvaessa.
  • Sosioekonomiset vaikeudet ja mielenterveyshoitajan saaminen lisäävät merkittävästi todennäköisyyttä lapselle, jolla on kohtalainen tai vaikea ADHD.

Tutkimuksessamme, kuten monien ACE: itä ja terveyttä koskevien tutkimusten tapauksessa, on joitain rajoituksia:

• Nämä tutkimukset eivät mittaa trauman tapahtumista, sen kestoa tai vakavuutta.
• Myös näiden tutkimusten ACE: t painotetaan tasa-arvoisesti, vaikka todellisuudessa jotkut traumat ovat paljon vaikuttavampia kuin toiset.
• ACE: t ovat menneitä traumaattisia tapahtumia, mikä tarkoittaa, ettei tällä hetkellä ole kokemusta traumasta.
• Pelkästään lapsuuden aikaisempi haittakokemus ei ole diagnoosi trauman saamiseksi.

ADHD: n ja trauman vertailu

Traumaattinen stressi ja ADHD vaikuttavat samoihin aivojen alueisiin, mikä voi vaikeuttaa ADHD-oireet arvioinnit lapsilla. Päällekkäisyyksiä ovat:

• Keskittymis- ja oppimisvaikeudet koulussa
• Hajaantuvuus
• Järjestämättömyys
• Usein ei tunnu kuuntelevan
• Nukkumisvaikeudet
• Levottomuus
• Hyperaktiivisuus

Trauma voi saada lapset tuntemaan levottomuutta, levottomuutta, hermostuneisuutta ja suurta valppautta - oireita, jotka voidaan erehtyä ADHD: ksi. Traumaattisten lasten tarkkaavaisuus voi myös saada heidät irtautumaan, mikä voi näyttää keskittymisen puutteelta - ADHD: n toisesta tunnusmerkistä. Tosiasia, että ADHD ja lapsen traumaattinen stressi esiintyvät usein muiden olosuhteiden, kuten mielialahäiriöiden, ahdistuneisuuden ja oppimisvaikeudet tehdä kaiken paljon vaikeampaa kiusata toisistaan.

Trauman vaikutus ADHD-oireisiin

Traumaattinen stressi voi pahentaa ADHD-oireita. Jopa 17% tai traumalle altistuneista lapsista täyttää ADHD-kriteerit, ja kummankin samanaikainen esiintyminen pahentaa toisen vaikutuksia. Trauma vaikuttaa myös tiettyihin aivojen alueisiin, jotka voivat myös lisääntyä:

• Huomaamattomuus, impulsiivisuus ja hyperaktiivisuus
• Sosiaaliset vaikeudet
• Oppimisvaikeudet
• Yleisten samanaikaisten häiriöiden oireet (mielialahäiriöt, ahdistuneisuus, käyttäytymishäiriöt)

Tyypillisissä ACE-kyselyissä on kuitenkin taipumus sulkea pois joitain traumaattisia kokemuksia, joita usein ei tunnisteta ADHD-lapsilla, mutta voi vaikuttaa oireisiin, kuten hoitajan kuolemaan, yhteisöväkivaltaan ja kiusaaminen.

ADHD vs. PTSD

Oireiden päällekkäisyydestä huolimatta ADHD: n ja posttraumaattisen stressihäiriön välillä on todellisia eroja (PTSD), traumaattisen tapahtuman tulos, joka aiheuttaa aivojen muutoksia (huomaa: suurin osa traumalle altistuneista lapsista ei täytä PTSD-kriteerejä).

• ADHD: tä pidetään laajalti perinnöllisenä tilana, kun taas PTSD esiintyy trauman jälkeen
• ADHD: lle on ominaista huomion puute, käyttäytymisen esto ja säätely. PTSD: lle on ominaista välttävä ja hypervigilantti käyttäytyminen ja trauman kokeminen uudelleen.
• ADHD: n oireet ovat yleisiä ja aiheuttavat merkittäviä toiminnallisia rajoituksia. PTSD aiheuttaa fysiologisia, kognitiivisia ja emotionaalisia muutoksia siinä, miten henkilö käsittelee stressitekijöitä.

ADHD trauman riskitekijänä

ADHD-diagnoosi lisää trauma-altistumisen riskiä useista keskeisistä syistä. Pelkästään ADHD-lapsilla on lisääntynyt riski tekijöihin, jotka liittyvät vahvasti traumaan, mukaan lukien:

• Ihmissuhde- ja itsesääntelyongelmat
• Päihteiden väärinkäyttö
• Samanaikaiset mielenterveyshäiriöt

ADHD-lapsilla on myös korkeampi lasten pahoinpitely ja tapaturmat (eli vammat).

Trauma ja värilliset lapset

Lääkäreiden on oltava tietoisia traumaattisista stressitekijöistä, joita värilliset lapset kokevat ainutlaatuisesti - systeeminen ja rakenteellinen rasismi ja keskittynyt köyhyys - jotka voivat pahentaa ADHD-oireita.

Tutkimukset osoittavat, että henkilöt, jotka kokevat mikroagressioita ja jatkuvaa rasismia, osoittavat myös jatkuvaa toksista stressiä. Värillisillä lapsilla on myös lisääntynyt riski elää keskitetyssä köyhyydessä, joka on sidoksissa kohtalaiseen ja vaikeaan ADHD: hen ja joilla on ADHD-diagnoosi.

ADHD ja trauma: arviointi ja hoitovaikutukset

Psykososiaalinen historia

ADHD-oireiden tavanomaiset seulontatyökalut eivät tunnista järjestelmällisesti perheympäristön tekijöitä, korkean riskin käyttäytymistä ja muita haittoja. Monet lääkärit laiminlyövät kysymyksiä lapsuuden haitallisista kokemuksista - äskettäin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että noin kolmasosa lastenlääkäreistä ei yleensä kysy ACE: istä, kun taas 4% ilmoitti yleensä kysyvän kaikista ACE: stä tyypit.⁴ Psykososiaalisen historian arvioinnista luopuminen tarkoittaa sellaisten tekijöiden menettämistä, joilla on merkitystä ja jotka voivat pahentaa ADHD-oireita, tai tahattomasti sekoittaa traumaattista stressiä ADHD: lle.

Lääkäreiden tulisi arvioida traumaattisten tapahtumien varalta ja niiden esiintymisaika arvioitaessa ADHD: tä. Saatavilla on useita traumaseulontatyökaluja (luettelo traumaseuloista on osoitteessa Kansallinen lasten traumaattisen stressin verkosto).

On myös tärkeää arvioida lapsen vahvuudet ja tukilähteet, koska he voivat rakentaa kykynsä kestää sietokykyä ja käyttää hyväksi ADHD: n, traumaattisen stressin tai molempien hoidossa. Lääkäreiden tulisi kerätä tietoja monista näkökulmista, mukaan lukien vanhemmat, koulu, muut lapsen elämässä olevat henkilöt ja tarvittaessa jopa lapsi.

Minimoi trauman ja myrkyllisen stressin vaikutukset

Useiden tekijöiden tiedetään puskuroivan trauman ja toksisen stressin vaikutuksia lapsilla, kuten:

• Tuettava perheympäristö ja sosiaaliset verkostot
• Konkreettinen tuki perustarpeisiin
• Vanhemmuuden taitojen vaaliminen
• Vanhempien työllisyys ja koulutus
• Riittävä asunto
• Terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen saatavuus

Integroitu terveydenhuoltomalli, joka sisältää hoidon koordinoinnin ja kumppanuudet koulut ja yhteisöpohjaiset organisaatiot on paras tapa optimoida nämä tehokkaat, suojaavat tekijät.

Trauma-tietoinen hoito

Lääkäreiden tulisi muistaa nämä neljä traumatietoon perustuvaan hoitoon liittyvää R: tä:

• Ymmärrä trauman laaja vaikutus ja ymmärrä potentiaaliset toipumispolut
• Tunnistaa trauman merkit ja oireet potilailla, perheillä, henkilökunnalla ja muilla mukana olevilla
• Vastata integroimalla traumoja koskeva tieto politiikkoihin, menettelyihin ja käytäntöihin
• Vastustaa lasten ja heitä hoitavien aikuisten traumatisointi

Lapsille samanaikainen ADHD ja traumaattinen stressi, hoito sisältää muun muassa seuraavat:

• Kliininen arvio lääkkeistä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ne, joilla on PTSD-oireita, eivät välttämättä reagoi hyvin stimuloiviin lääkkeisiin, jotka ovat ADHD: n ensilinjan hoitoja.
• Psykoterapiamukaan lukien traumakeskeinen kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT).
• Rentoutumis- ja stressinhallintataidot. Uusi tiede osoittaa tietoisuusstrategioiden hyödyt ADHD-lasten lisähoitona, mikä on osoittanut positiivisia vaikutuksia traumaa kokeviin lapsiin.

ADHD ja trauma: Seuraavat vaiheet

• Lukea:ADHD, trauma ja kuinka somaattinen hoito voi auttaa
• Kysymykset ja vastaukset:Oliko lapsuuden trauma aiheuttanut poikani ADHD-käyttäytymisongelmia?
• Oppia:ADHD-neurotiede 101

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista "Kuinka stressi ja trauma vaikuttavat ADHD: hen kaikenvärisissä lapsissa - ja kuinka parantaa haavat" Nicole Brown, MD, MPH, MHS, joka lähetettiin suorana 15. lokakuuta 2020.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

---

Lähteet

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Lapsuuden hyväksikäytön ja kotitalouden toimintahäiriöiden suhde moniin aikuisten johtaviin kuolinsyyihin. Haitallisten lapsuuden kokemusten (ACE) tutkimus. American Journal of Prevention Medicine, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Haitalliset lapsuuden kokemukset: Terveyden ja koulun sitoutumisen sekä sietokyvyn lieventävän vaikutuksen arviointi. Terveysasiat, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Yhteydet haitallisten lapsuuden kokemusten ja ADHD-diagnoosin ja vakavuuden välillä. Akateeminen pediatria, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. & Horwitz, S. M. (2016). Kysyvätkö lastenlääkärit lapsen perusterveydenhuollon haitoista?. Akateeminen pediatria, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Päivitetty 3. marraskuuta 2020