Mikä on monimutkainen ADHD? Oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä on monimutkainen ADHD?

Termi "monimutkainen ADHD" heijastaa kehityksen ymmärrystä tilasta, sen laajuudesta ja sen yhteinen esiintyminen yhden tai useamman psykiatrisen, oppimisen tai muun hermostokehityksen kanssa häiriöt.

Tutkimus vahvistaa, että huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD tai ADD) esiintyy yleensä muiden ehtojen kanssa. Itse asiassa voimme sanoa, että tämä on pikemminkin sääntö kuin poikkeus. Jopa 80 prosentilla aikuisista, joilla on ADHD, on vähintään yksi samanaikainen psykiatrinen häiriö¹, kun taas noin 60 prosentilla ADHD-lapsista on vähintään yksi samanaikainen sairaus².

Yleinen olosuhteet, joita esiintyy samanaikaisesti ADHD: n kanssa sisältää:

• ahdistus
• tikit
• oppositiohäiriö (OUTO)
• oppimisvaikeudet
• mielialahäiriötmukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö
• päihteiden käytön häiriöt

Komorbiditeettien välittämisen lisäksi termi kompleksi ADHD kuvaa myös tilan heterogeenisyyttä ja erilaisia ​​tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen esiintymiseen. Se heijastaa myös ADHD: n tunnettua vaikutusta toimintaan monilla elämänaloilla, varsinkin kun oireita ei hoideta riittävästi.

Samanaikaisesti esiintyvät olosuhteet sekoittavat melkein aina ADHD: n diagnoosin, hoidon ja ennusteen. ADHD ja muut sairaudet voivat myös vaikuttaa toistensa esiintymiseen ja vakavuuteen, mikä voi vaikeuttaa oireiden havaitsemista ja hoitoa ja heikentää yleistä elämänlaatua. (Vakavat tulokset liittyvät myös samanaikaisiin sairauksiin. Erään tutkimuksen mukaan kuolleisuusriski - joka on jo kohonnut ADHD-potilailla - lisääntyy huomattavasti psykiatristen sairauksien määrän mukana³.) Kaikista näistä syistä ADHD: n "monimutkaisuuden" tunnustaminen on erittäin kliinistä merkitystä.

[Hanki tämä ilmainen resurssi: 9 ehtoa linkitetty ADHD: hen]

Monimutkainen ADHD: Terminologian tausta

Lääketieteellinen yhteisö on jo pitkään tunnustanut, että ADHD-potilailla esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia. Äskettäiset päivitykset ADHD-diagnoosi- ja hoito-ohjeisiin ammatillisilta järjestöiltä korostavat kuitenkin edelleen ADHD: n kanssa samanaikaisten olosuhteiden huomioon ottamisen tärkeyttä:

• 2019: American Academy of Pediatrics (AAP) suosittaa päivitetyissä ohjeissaan ADHD: n diagnosointiin, arviointiin ja hoitoon lapsilla ja nuorilla komorbidien tilojen diagnosoimiseksi koulutetut lääkärit aloittavat tällaisten sairauksien hoidon tai, jos heillä ei ole kokemusta, ohjaavat potilaita asiantuntijat.
• 2020: Kehitys- ja käyttäytymislääkäreiden yhdistys (SDBP) täydentämään AAP: n päivitettyjä ohjeita, julkaisee omat ohjeet "monimutkaisen ADHD: n" sairastavien lasten ja nuorten arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Nämä ohjeet suosittelevat, että koulutetut lääkärit arvioivat ja kehittävät monimuotoisen ADHD: n multimodaalisia hoitosuunnitelmia.

Ymmärtäminen monimutkaisesta ADHD: stä

ADHD-sairaudet muuttuvat iän myötä

Siitä huolimatta ADHD liittyy erilaisiin samanaikaisesti esiintyviin olosuhteisiin, komorbiditeettien esiintyvyysasteilla on taipumus muuttua yksilön ikääntyessä. Esimerkiksi:

Lapsilla

• Käyttäytymis- ja käyttäytymisongelmat, kuten ODD ja käyttäytymisen häiriö, esiintyy noin puolella ADHD-lapsista², eivätkä ne ole yhtä yleisiä ADHD-aikuisilla.

Aikuisilla

• Ahdistusta esiintyy samanaikaisesti aikuisen ADHD: n kanssa lähes puolet ajasta. (Hinnat ovat alhaisemmat ADHD-lapsilla).⁴
• Aineen käyttöhäiriö (SUD) - noin 25% nuorista ja 50% aikuisista on vaarassa saada samanaikainen sairaus päihteiden väärinkäyttö ADHD: n kanssa⁵.

[Lue: ADHD-komorbiditeetti - yleiskatsaus kaksoisdiagnooseista]

Mikä selittää ADHD-komorbiditeettiarvot?

Uskotaan, että ADHD: n ja samanaikaisten sairauksien samanaikainen esiintyminen johtuu osittain yhteisistä taustalla olevista neuropsykologisista toimintahäiriöistä⁶.

ADHD: n heterogeeninen esitys samoin kuin ADHD: hen liittyvät aivojen osat voivat selittää, miksi samanaikaiset sairaudet eivät ole vain yleisiä, vaan myös laaja-alaisia.

Prefrontaalinen aivokuori (PFC), joka säätelee huomiota, käyttäytymistä ja impulsiivisuutta, on näkyvästi esillä ADHD: n neurologisissa taustoissa. Mutta kaikkiin PFC: n osiin - tai aivojen hermoverkkoihin - ei ole vaikutusta samalla tavalla, mikä selittää, miksi ADHD voi olla niin erilainen henkilöstä toiseen.

ADHD-oireiden moninaisuus ja yksilöön liittyvät piirteet yhdistettynä huomattaviin päällekkäisyys samanaikaisesti esiintyvien sairauksien oireiden kanssa on saanut asiantuntijat käsittelemään ADHD: n spektrinä häiriö¹.

Monimutkainen ADHD: diagnoosi

Monimutkaisen ADHD: n diagnosointi alkaa vahvistamalla, että potilas tapaa DSM-5 ADHD-kriteerit yksin. ADHD-lapsilla on oltava kuusi tai useampia tarkkaamattomuuden ja / tai hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireita diagnoosin ansaitsemiseksi. Aikuisilla on vain viisi oireita. Lisätietoja DSM-5 oireet ja täydelliset diagnostiset kriteerit täällä: Mikä on ADHD ja miten se diagnosoidaan?

ADHD: n perusteellisen arvioinnin suorittaminen on monivaiheinen prosessi, johon voi sisältyä diagnostisen luokituksen käyttö asteikot, kuten ADHD-luokitusasteikko-5, Vanderbiltin vanhemmat ja opettaja sekä Conners-vanhempien luokitus Mittakaava.

Vaikka potilaalla olisi ADHD-oireita, lääkäreiden tulisi silti sulkea pois vaihtoehtoiset selitykset osana arviointia. Esimerkiksi muutokset potilaan kotiympäristössä ja olosuhteissa voivat vaikuttaa oireiden vakavuuteen ja esitykseen.

Riippumatta siitä, onko ADHD-diagnoosi todettu, lääkäreiden tulisi arvioida samanaikaisia ​​sairauksia. Diagnosoiva lääkäri, jos hänellä on kokemusta siitä, voi arvioida muita sairauksia. Muussa tapauksessa heidän tulisi ohjata potilas asianmukaiseen alakohtaiseen asiantuntijaan.

Kuten ADHD: n kohdalla, lääkärit voivat arvioida samanaikaisia ​​sairauksia käyttämällä diagnostisia luokitusasteikoita, kuten potilaan terveyden kyselylomake, mielialahäiriökysely ja sosiaalisen reagoivuuden asteikko 2.

Vaikka monimutkainen ADHD määritellään yleensä ADHD: ksi, jolla on samanaikaisesti esiintyvä tila, SDBP toteaa, että monimutkainen ADHD määritellään jollakin seuraavista:

• Epäily on olemassa: samanaikaiset häiriöt ja monimutkaiset tekijät; hermoston kehityshäiriöt; erityiset oppimisvaikeudet; mielenterveyshäiriöt; sairaudet; geneettiset häiriöt; monimutkaiset psykososiaaliset tekijät; ja / tai toimintahäiriöt
• Perusterveydenhuollon lääkärin diagnoosiepävarmuus
• Riittämätön vaste hoitoon
• Potilas on alle 4-vuotias tai yli 12-vuotias oireiden alkuvaiheessa

Monimutkainen ADHD: Hoito

Hyväksytty lähestymistapa monimutkaisen ADHD: n hoitoon on hoitaa rinnakkaissairaudet ensin vain, jos ne ovat vakavia, ja kaikissa muissa tapauksissa hoitaa ADHD: ta ja samanaikaisia ​​sairauksia. Tämä tekee monimutkaisen ADHD: n hoidosta herkän tasapainottamisen - yhtä ehtoa ei voida sivuuttaa toisille. ADHD: n hoito voi ratkaista ja parantaa samanaikaisia ​​olosuhteita. Samanaikaiset sairaudet voivat kuitenkin vaatia myös erillistä hoitoa. On myös totta, että vain yhden sairauden hoitaminen voi pahentaa muita.

Tämä päivitetty paradigma eroaa aiemmin hyväksytystä lähestymistavasta ensin hoitaa komorbiditeetteja ja sitten hoitaa ADHD.

Hoito ADHD-oireet yksilössä, jolla on monimutkainen ADHD, tulisi noudattaa multimodaalista lähestymistapaa, joka voi sisältää:

• Lääkehoito: Stimulaattorit ovat ensilinjan lääkkeitä ADHD: n hoidossa, jota seuraa ei-stimulantittai joskus molempien yhdistelmä.
• Psykoterapia (henkilö, pariskunnat ja / tai perhe) voivat myös auttaa hallitsemaan samanaikaisesti esiintyviä olosuhteita
• ADHD ja toimeenpanovalmennus
• Käyttäytymiskykyinen vanhempien koulutus (ADHD-lapsille)
• Akateemiset ja / tai työpaikat
• Yksilön ja perheen tuki
• Terveelliset tavat - ravitsemus, uni ja liikunta

Lääkäreiden tulisi työskennellä potilaiden kanssa yksilöidäkseen ainutlaatuiset vajaatoiminta- ja vaikeusalueet ja räätälöimällä hoidot vastaavasti. Hoidon alussa potilaiden tulee luetella tavoitteet ja oireet parantamiseksi. Ajan myötä potilaan tulisi huomata (ehkä käyttämällä pienoismallia) kuinka lähellä (tai kaukana) hän on liikkunut jokaisen oireen kanssa.

Monimutkainen ADHD: Seuraavat vaiheet

• Hanki vastauksia: Kokeile ADDituden kattavaa oireiden tarkistajaa
• Kysymykset ja vastaukset: Komorbidien näkökohtien hoitaminen ADHD: n rinnalla
• Lukea: Onko se vain ADHD? Komorbiditeetit, jotka avaavat tarkan mielenterveysdiagnoosin

---

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista Monimutkainen ADHD: uusi lähestymistapa konserteissairauksien ymmärtämiseen, diagnosointiin ja hoitoon [podcast-jakso # 360] Theresa Cerulli, MD, joka lähetettiin suorana 23. kesäkuuta 2021.

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollisuudessa. Kiitos.

Lähteet

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Aikuisten ADHD ja komorbidit häiriöt: ulottuvuuden kliiniset vaikutukset. BMC-psykiatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ja Stephen J. Blumberg. (Tammikuu 24, 2018). Vanhempien raportoiman ADHD-diagnoosin ja siihen liittyvän hoidon esiintyvyys Yhdysvaltain lasten ja nuorten keskuudessa, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Haettu osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV et ai. (2019). Psykiatrisen komorbiditeetin yhdistäminen ennenaikaisen kuoleman riskiin lapsilla ja aikuisilla, joilla on huomion puute / hyperaktiivisuushäiriö. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsykiatria.2019.1944

⁴ ADHD: n hallinta lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, joilla on komorbidi ahdistuneisuus perusterveydenhuollossa. (2007). Perusterveydenhuollon kumppani Journal of Clinical Psychiatry -lehdessä, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E. & Morrison, N. R. (2012). Aineen käyttöhäiriöt ADHD-murrosikäisillä ja aikuisilla: keskity hoitoon. Neuropsykiatria, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et ai. (2009). ADHD: n samanaikaiset ongelmat: Yhdistymisaste, yhteiset endofenotyypit ja erillisten alatyyppien muodostuminen. Vaikutukset tulevaan DSM: ään. J Epänormaali lasten psykoli, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Päivitetty 14. heinäkuuta 2021