APSARDin aikuisten ADHD-diagnoosi- ja hoitoohjeet
27. joulukuuta 2022
USA: n ohjeet aikuisten tarkkaavaisuushäiriön (ADHD) diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ovat olleet kauan myöhässä.
ADHD: tä sairastavat aikuispotilaat ansaitsevat korkealaatuista hoitoa, ja myös palveluntarjoajat ansaitsevat arvovaltaisia resursseja, jotka kuvaavat tehokkaita, näyttöön perustuvia käytäntöjä aikuisten ADHD: lle. Juuri tästä syystä American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), Yhdysvaltain johtava ADHD-asiantuntijoiden ammattijärjestö, laatii parhaillaan ohjeita sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. ADHD aikuisilla – ensimmäinen laatuaan maassa – julkaistaan vuonna 2023.
Miksi aikuisten ADHD: n käytännön ohjeet ovat välttämättömiä
Viime vuosina ADHD-diagnoosin saaneiden aikuisten määrä on kasvanut merkittävästi – osittain vuosikymmenien tutkimuksen ansiosta, joka on lisännyt tietoisuutta ADHD elinikäisenä häiriönä.1 Vaikka ADHD havaitaan yleensä lapsuudessa, myöhemmän elämän diagnoosit tarjoavat selkeyttä ja helpotusta monille aikuisille, joilla on kerran selittämättömiä, väärinymmärrettyjä tai huomiotta jäänyt elinikäinen kamppailu. Myöhään diagnosoitu ADHD on erityisen yleistä naisilla, vähemmistöillä ja lahjakkailla yksilöillä.
Kun tietoisuus aikuisten ADHD: sta kasvaa, myös kliininen tunnustus siitä, että sen oireet ovat haastavia diagnosoida ja hoitaa tässä populaatiossa, lisääntyy. Monet aikuiset, joilla on ADHD, hakeutuvat aluksi hoitoon samanaikaiseen sairauteen, kuten masennus tai ahdistusta, joten aikuisten ADHD: n arviointi vaatii dramaattisesti erilaisen lähestymistavan kuin lasten toimenpiteisiin. Samaan aikaan Yhdysvaltojen käytännön ohjeet – ja niitä on useita – ovat tällä hetkellä olemassa vain lapsuuden ADHD: lle.2,3 Tämä on aukko, joka meidän on suljettava.
Potilaiden kysyntä palveluntarjoajille, jotka voivat arvioida, diagnosoida ja hoitaa aikuisten ADHD: ta, kasvaa edelleen. Uudet aikuisten ADHD-tapaukset lisäävät pitkäaikaisten potilaiden maisemaa, jotka on diagnosoitu lapsina. Tämä lisäsi huomattavasti ADHD-potilaiden määrää viimeisen vuosikymmenen aikana. Tämän vaatimuksen täyttämiseksi tarvitaan ohjeita, joissa hahmotellaan tehokkaat hoitoprotokollat aikuisille potilaille.
[Ilmainen lataus: Kuinka ADHD diagnosoidaan?]
Erikoistarjonta ei pysty vastaamaan potilaiden kysyntään
Jatkuva pula perinteisistä ADHD-asiantuntijoista, kuten psykiatreista ja psykologeista, on kiireellinen ongelma, joka on muuttunut kiireellisemmäksi ADHD-potilaiden lisääntyessä viimeisen vuosikymmenen aikana. Pula oli erityisen ilmeinen pandemian aikana, jolloin monet näistä asiantuntijoista olivat vakavasti ylivarattuja. Digitaaliset terveydenhuollon startupit ovat nousseet otsikoihin liittyessään ADHD-hoitoalaan ja ottamaan osaa näistä potilaista.
Potilaiden kysynnän tyydyttämiseksi perusterveydenhuollon ammattilaiset, valmentajat, sosiaalityöntekijät ja niihin liittyvät terveydenhuoltotyöntekijät ilman virallista koulutusta tai ohjausta, ovat yhä useammin astuneet tuntemattomalle alueelle arvioidakseen, diagnosoidakseen ja hoitaakseen ADHD: ta aikuisilla potilaita. Luonnollisesti nämä palveluntarjoajat saattavat haluta tutustua ainakin virallisiin ohjeisiin. Valitettavasti ne ovat tulleet tyhjin käsin. Tuloksena on palveluntarjoajia, jotka saattavat tuntea epävarmuutta siitä, mitä diagnostiikkatyökaluja käyttää, miten valita ja miten titraa sopivat lääkkeet, ja kun ei-farmakologinen lähestymistapa, kuten kognitiivinen käyttäytyminen terapia (CBT), on taattu.
ADHD on luonnostaan haastavaa diagnosoida
Koska ADHD ilmenee eri tavoin eri potilailla, ei ole olemassa yhtä merkkiä tai oiretta, joka vaikuttaisi diagnoosiin. ADHD: n arviointi on monimutkainen prosessi, joka vaatii paljon etsivää ja ongelmanratkaisua, puhumattakaan muiden mielenterveyshäiriöiden arvioinnista. Palveluntarjoajat kamppailevat usein muutamista keskeisistä syistä.
ADHD-oireet ovat subjektiivisia
Useimmat ihmiset kokevat säännöllisesti yhden tai kaksi ADHD-oiretta (kuten unohtaminen, epäjärjestyminen tai levottomuus), erityisesti erittäin vaativissa tai stressaavissa tilanteissa. Joskus palveluntarjoajien voi olla vaikeaa varmistaa, oikeuttavatko potilaan oireet diagnoosin.
[Lue: ADHD aikuisilla näyttää erilaiselta. Useimmat diagnostiset kriteerit jättävät tämän tosiasian huomiotta.]
monet ADHD-oireet ovat myös sisäisesti kokeneita; keskittymisvaikeudet tai vastenmielisyys henkistä ponnistusta kohtaan ovat "näkymämättömiä" oireita. Koska ammattilaiset eivät voi suoraan havaita joitain näistä ADHD-oireista, heidän on luotettava potilaan omaan kuvaus näistä sisäisistä kokemuksista ja pohtia, nousevatko ne ADHD: n tasolle diagnoosi. Ei ole harvinaista, että kliinikot haastattelevat potilaan läheisiä, jotka voivat tarjota arvokkaan ulkopuolisen näkökulman potilaan ADHD: n aiheuttaman vajaatoiminnan vakavuudesta.
ADHD-oireiden subjektiivinen luonne yhdistettynä viime aikoina lisääntyneeseen harhaanjohtavaan tietoon ADHD sosiaalisen median alustoilla, kuten TikTok, tekee aikuisten ADHD: n arvioinnista entistä haastavampaa tänään.4 Jotkut aikuiset, nähtyään pinnallisia, epätarkkoja kuvauksia ADHD: stä verkossa, voivat tahattomasti diagnosoida itsensä väärin aidon hämmennyksen vuoksi. ADHD-henkilöksi tunnistaminen voi tarjota pääsyn tukevaan verkkoyhteisöön tai saada jonkun tuntemaan, että hänen puutteensa eivät ole hänen syytään.
Joskus aikuiset, joilla ei ole ADHD: tä, teeskentelevät tai ilmoittavat liikaa oireita saadakseen piristelääkkeen reseptin tai saadakseen koulutusasuntoja, kuten lisäaikaa testeihin.5, 6, 7
Monet muut sairaudet voivat aiheuttaa keskittymisongelmia, kuten masennusta ja ahdistusta; huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö; unihäiriöt; ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Lista jatkuu. ADHD on myös erittäin samanaikainen monien henkisten sairauksien kanssa. Ehkä suurin uusien tai kokemattomien tarjoajien kohtaama haaste on ADHD: n erottaminen muista ja/tai samanaikaisesti esiintyvistä sairauksista. Tarkka diagnoosi on tärkeä, koska jokainen sairaus hoidetaan hyvin erilaisilla menetelmillä.
ADHD-hoito on monipuolinen
ADHD-hoito on yhtä monimutkaista, etenkin tuntemattomalle lääkärille. Se vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa yhdistyvät potilaiden koulutus – mukaan lukien potilaiden tiedottaminen elämäntapatekijöitä jotka parantavat ja pahentavat ADHD-oireita – ja potilaan edistymistä tietyssä hoidossa sekä mahdollisia fyysisiä ja henkisiä sairauksia seurataan jatkuvasti.
Jopa sopivasta hoidosta päättäminen on haaste. Ensinnäkin tarjoajilla on erilaisia lääkkeitä, joista valita, ja heidän on otettava huomioon vaikutukset, riskit ja hyödyt lääkkeestä potilaan taustalla olevaan ADHD-oireyhtymään ja kaikkiin siihen liittyviin komorbideihin. Elämäntapahallinta ja rutiiniseuranta, jossa palveluntarjoajat tarkistavat elintoimintojen varalta, lääkityksen noudattaminen ja mahdollinen väärinkäyttö, sivuvaikutukset ja muutokset lääketieteellisissä ja psykiatrisissa samanaikaisissa sairauksissa on olennaista. Lisäksi tarjoajilla on myös ei-farmakologisia vaihtoehtoja integroitua hoitoon.
Ohjeet selventäisivät palveluntarjoajille, missä määrin erilaiset interventiot, mukaan lukien ei-lääkehoidot, osoittavat tehokkuutta aikuisten ADHD: lle. Viime kädessä ohjeet auttaisivat kliinikot tarjoamaan kokonaisvaltaista, turvallista ja asianmukaista hoitoa.
Stimulanttien määräämiskäytännöt
Reseptihinnat ADHD-lääkkeet ovat lisääntyneet viime vuosina uusien diagnoosien myötä. Lääkäreiden mallit vaihtelevat ja sisältävät mahdollisesti ongelmallisia käytäntöjä, kuten liiallisen luottamuksen formulaatioihin, joissa on suurempi väärinkäyttöpotentiaali. Itse asiassa jotkut etäterveysyhtiöt ovat liittovaltion tutkinnan alla reseptikäytäntöihinsä, mikä korostaa tarvetta selkeyttää asianmukaisia käytäntöjä stimulanttien määräämisessä – ADHD: n ensilinjan hoito.
APSARDin tuleva aikuinen ADHD Ohjeet vastaavat tähän kiireelliseen tarpeeseen niin palveluntarjoajien kuin potilaidenkin kannalta – tekevät arvioinneista perusteellisempia, diagnoosit luotettavampia ja hoidosta tulee turvallisempaa.
Saadaksesi lisää tietoa APSARDin suunnitelmista kehittää aikuisten ADHD: n käytännön ohjeita ja osallistua niihin Dr.:n johdolla. Thomas Spencer ja Frances Levin, käykää https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Aikuisten ADHD: n diagnoosi ja hoito: seuraavat vaiheet
- Ilmainen lataus: Oikean ammattilaisen valitseminen ADHD: n hoitoon
- Itsetestaus: ADHD-oireet aikuisilla
- Lukea: Luulen, että minulla on ADHD - Aikuisten oire- ja diagnoosiopas
Margaret H. Sibley, Ph. D. on APSARDin nykyinen sihteeri ja aikuisten ADHD-ohjekomitean jäsen. Ann Childress, M.D., on APSARDin nykyinen presidentti.
Katso artikkelin lähteet
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. ADHD: n muuttuvat remissiomallit ADHD: n multimodaalisessa hoitotutkimuksessa. American Journal of Psychiatry. 2022 helmikuu; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD-diagnoosi- ja hoitoohjeet: historiallinen näkökulma. Pediatria. 2019 1. lokakuuta 144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP-työryhmä laatukysymyksistä. Käytännön parametri tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöstä kärsivien lasten ja nuorten arvioinnissa ja hoidossa. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2007 heinäkuu 1;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö: Poikkileikkaustutkimus sosiaalisen median sisällön laadusta. Canadian Journal of Psychiatry. 2022 helmikuuta 23:07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J. ja Boyd, C. J. (2014). Trendit lääketieteellisessä käytössä, reseptilääkkeiden käytön ohjauksessa ja muussa kuin lääketieteellisessä käytössä korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa vuosina 2003–2013: Yhdistetään pisteitä. Riippuvuutta aiheuttavat käytökset, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W., & Gouvier, Wm. D. (2014). "Miksi tämä on niin vaikeaa?" Katsaus väärinkäsitellyn ADHD: n havaitsemiseen opiskelijoilla. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D. ja Berry, D. T. (2010). Teeskennellyn ADHD: n havaitseminen opiskelijoilla. Psykologinen arviointi, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- Viserrys
Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDituden asiantuntijaohjaukseen ja tukeen elääkseen paremmin ADHD: n ja siihen liittyvien mielenterveysongelmien kanssa. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton ymmärryksen ja opastuksen lähde hyvinvoinnin tiellä.
Hanki ilmainen numero ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästät 42 % kansihinnasta.
