Aikuisten ADHD-oireet ovat todellisia: LISÄÄ diagnostiset kriteerit puutteelliset
Viime kuukausi, Psykiatriset ajat julkaisi kiistanalaisen ja pelottavan mielipidekirjoituksen nimeltä "Aikuisten ADHD: n luominen,”1 joka kutsuu ADHD: tä aikuisiässä yhdeksi psykiatrian "teorian, diagnoosin ja hoidon muotihuudoista". Se väittää melko heikosti, että aikuisten ADHD ei ole tieteellisesti pätevä diagnoosi; sen sijaan kirjoittajat katsovat pysyvien oireiden johtuvan mielialan vaikutuksista, mikä on sopivasti kiinnostava aihe ainakin yhdelle heistä.
ADHD: n jatkuminen aikuisuuteen
Esseen kirjoittajat, psykiatri Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) ja Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), mainitsee vähäisiä todisteita, erityisesti kahta tulevaa seurantatutkimusta, joissa ADHD-lapsilla on seurattu aikuisikään asti. He väittävät, että nämä tutkimukset osoittavat, että vain 20 prosentilla lapsuuden ADHD-potilaista on se edelleen aikuisiässä.
Totuus on, että yksi mainituista tutkimuksista ja sen rajoituksista sai asiantuntijakommentoijat pysähtymään, kun se ilmestyi ensimmäisen kerran seitsemän vuotta sitten.
2 Ensinnäkin aikuisten otokseen kuului 18- ja 19-vuotiaita koehenkilöitä, veitsen ohut siivu nuorta aikuisuutta. Lisäksi tutkimuksen tekijät käyttivät strukturoiduissa haastatteluissa vain itseraportteja selvittääkseen sen olemassaolon aikuisten ADHD. Tiedämme kuitenkin, että omat ilmoitukset ovat epäluotettavia, kunnes tutkittavat saavuttavat 20-30-vuotiaan.3 Sitä vastoin tutkimuksessa vahvistettiin lapsuuden ADHD-diagnooseja käyttämällä vanhempien raportteja ja strukturoituja haastatteluja. Siksi itseraporttien käyttäminen saattaa alitunnistaa ADHD: n säilymisen nuorella aikuisiällä.Uudempi tutkimus ADHD: n pysyvyydestä seurasi lapsia, joilla alun perin diagnosoitiin 7–10-vuotiaat.4 Tutkijat suorittivat kahdeksan perusteellista uudelleenarviointia keskimäärin 10–25-vuotiailta. Tulokset osoittivat, että useimmat lapset kävivät läpi ylös ja alas remissiomallin. Eli tulokset jäivät joskus alle täyden DSM diagnostiset kriteerit, mutta muina aikoina täyttivät kriteerit. Vain 10 % ADHD-lapsista saavutti täyden, jatkuvan remission nuorena aikuisena. Tämä jätti 90 %:iin jatkuvaa jäännöstä ADHD: n oireita aikuisikään asti.
Oireiden vahautuminen ja heikkeneminen heijastelee todennäköisesti hoidon vaikutuksia sekä ADHD: n luonne on liian herkkä oireiden ilmenemiseen vaikuttaville ympäristötekijöille. Tekijöitä voivat olla tukevat opettajat tai pomot tai toisaalta yläkoulun tai korkeakoulun aloittamisen aiheuttama stressi. Myös hormonaaliset muutokset voivat vaikuttaa asiaan ADHD oireiden vakavuus.
[Lue: ADHD aikuisilla näyttää erilaiselta. Useimmat diagnostiset kriteerit jättävät tämän tosiasian huomiotta.]
Aikuisten ADHD ei ole uusi tai uusi, mutta psykiatria ei ole vielä saanut kiinni
Käännetään käsikirjoitus tähän: ADHD-diagnoosi (silloin kutsuttiin lapsuuden tai nuoruuden hyperkineettiseksi reaktioksi) ilmestyi ensimmäisen kerran DSM-II.5 Samana vuonna julkaistiin tutkimus minimaalisesta aivojen toimintahäiriöstä (toinen ADHD: n varhainen nimi) nuorilla aikuisilla potilailla, joilla oli jatkuvia oireita teini-iästä lähtien.6 Toisin sanoen aikuisten ADHD ei ole a päivän diagnoosi, kuten Ghaemi ja Ruffalo väittävät, mutta osa ADHD: tä alusta alkaen. Tästä huolimatta voitaisiin harkita eri asiaa: Miksi aikuisten ADHD: lla on diagnostiset kriteerit viipyi niin kauas takana alalla jo 55 vuoden ajan tehty työ?
Esimerkiksi vuosikymmen sitten alkamisikäkriteeri an ADHD diagnoosi vihdoin nostettiin 7-vuotiaasta 12-vuotiaaksi. Silti jopa vanhempi raja jää huomaamatta murrosikäinen vaihe, mikä lisää huomion, impulssien hallinnan, organisoinnin ja yleisen itsesääntelyn vaatimuksia. ADHD: hen liittyvät vaikeudet tulevat usein selvemmiksi yläkoulun aikana, kun vuosien haasteet ovat peittyneet ja jääneet huomaamatta. Todellakin, löydämme todisteita siitä, että 16-vuotias on parempi ikäraja oireiden ilmaantumiselle.7
Samaan aikaan lääkärit ovat edelleen aikuisten arviointi lapsille kehitettyjen ADHD-oireiden kriteerien avulla, jotka ovat aliedustettuja johtajien toimintahäiriöistä. Jopa termi ADHD hämärtää yksimielisyyttä siitä, että tila ymmärretään paremmin hermoston kehitysoireyhtymänä itsesääntelyhäiriö. ADHD on krooninen viive itsesääntelykyvyn ja -taitojen alkamisessa ja tehokkaassa hyödyntämisessä. Empiirisesti perustuvat arvostelut aikuisten ADHD-spesifisistä oireista ovat käsitelleet tätä ongelmaa.8 Silti aikuisille tarkoitettujen kriteerien puuttuminen rajoittaa aikuisten diagnooseja ja siten näyttöön perustuvien hoitojen saatavuutta.
[Lue: ADHD-oireiden tarkistuslista – merkkejä hyperaktiivisuudesta, tarkkaavaisuudesta ja yhdistetyistä alatyypeistä]
ADHD: n vastaisten harhojen vaikutukset
Lopuksi tekstissä "The Making of Adult ADHD" käytetty kehystys ja sanamuoto toistaa leimautumista ja ennakkoluuloja monet aikuiset, joilla on ADHD (diagnoosoitu tai ei), kohtaavat jokapäiväisessä elämässä. He joutuvat päivittäin kestämään rakkaiden ja yleisön skeptisiä kommentteja sosiaalisessa mediassa ja muissa toimipisteissä. Tällä "kieltäytymisellä" voi olla ja on syvä kielteinen vaikutus. Tutkimus ADHD: hen liittyvien stigmatisoinnin ja hylkäämisen vaikutuksista)9,10 on osoittanut, että rakentamaton kritiikki saa ihmiset kokemaan vetäytymisen muista ja lisääntynyt herkkyys, heikentää heidän selviytymistaitojaan ja estää heitä hakeutumasta ammattilaisen puoleen tuki.
Itse asiassa koulutuksessa oleva psykiatri julkaisi kokemuksensa oman aikuisen ADHD: n tunnistamisesta sen jälkeen, kun hänellä oli siitä vääriä käsityksiä.11 Hän havaitsi suoraan diagnoosia (ja mielenterveysongelmia vastaan yleensä) kohdistuvan ennakkoluulon terveydenhuollossa ja omalla erikoisalallaan, mikä lisäsi hänen pelkoaan paljastamisesta. Hän kertoo rohkeasti sovittelusta, avun hakemisesta ja erikoishoidosta hyötyneensä.
Tälle psykiatrille ja muille aikuisille, joilla on ADHD, diagnoosi on vakiintunut,12 vaikka käyttäytymisterveysalat ovat edelleen kuromassa kiinni. Töitä on epäilemättä enemmänkin. Käynnissä oleva rohkaiseva kehitys on ensimmäinen joukko USA: n empiirisesti perustuvia ohjeita aikuisten ADHD: n arviointi ja hoito sekä niitä tukevat vastaavat harjoitusvälineet potilaita. Toivon, että nämä ohjeet (käytetään monien olemassa olevien kansainvälisten ohjeiden rinnalla) tarjoavat auttavan käden niille, jotka työskentelevät ADHD-aikuisten tukemiseksi.
Aikuisten ADHD-oireet ovat todellisia: Seuraavat vaiheet
- Lukea: Kuinka DSM-5 Epäonnistuu ADHD-potilaille – ja parempi tapa diagnosoida
- Lukea: ADHD on koko elämän kokemus. DSM: n on heijastettava sitä.
- Oppia: Mitä minun on ymmärrettävä ADHD: stä, joka ei ole täysin edustettuna DSM: ssä?
Paljastus: Tri. Ramsay on ADDitude-lehden tieteellisessä neuvottelukunnassa. Hänellä ei ole eturistiriitoja tämän kommentin sisällön kannalta.
Katso artikkelin lähteet
1Ruffalo, M. L., & Ghami, N. (2023): Aikuisten ADHD: n tekeminen: Uuden psykiatrinen diagnoosin nopea nousu. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V. & Biederman, J. (2016). Voiko tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö ilmaantua aikuisiässä? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD aikuisilla: mitä tiede sanoo. Guilford.
4Sibley, M. H. et ai. (2022). ADHD: n muuttuvat remissiomallit ADHD: n multimodaalisessa hoitotutkimuksessa. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5American Psychiatric Association (1968). Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (2. painos)
6Harticollis, P. (1968). Minimaalisen aivojen toimintahäiriön oireyhtymä nuorilla aikuisilla potilailla. Bulletin of the Menninger Clinic, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD aikuisilla: mitä tiede sanoo. Guilford.
8Fedele, D. A. et ai. (2010). ADHD: n mahdolliset oireet nouseville aikuisille. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et ai. (2022). Kokemuksia kritiikistä aikuisilla, joilla on ADHD: kvalitatiivinen tutkimus. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. ja Tyrrell, A. (2023). Tutkimme naisopiskelijoiden kokemuksia ADHD: stä ja sen vaikutuksista sosiaaliseen, akateemiseen ja psykologiseen toimintaan. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Kun reunat hämärtyvät: Tulevaisuuden psykiatrin näkökulma tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön. Psykologiset palvelut, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. & Biederman, J. (2016). Voiko tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö ilmaantua aikuisiässä? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
JUHLILLA 25 VUOTTA LISÄYSTÄ
Vuodesta 1998 ADDitude on työskennellyt tarjotakseen ADHD-koulutusta ja -opastusta webinaarien, uutiskirjeiden, yhteisön osallistumisen ja uraauurtavan lehden kautta. ADDituden tehtävän tukemiseksi harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.
- Viserrys
Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDitudeen. asiantuntevaa ohjausta ja tukea elämään paremmin ADHD: n ja siihen liittyvän mielenterveyden kanssa. ehdot. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton ymmärryksen lähde. ja opastusta hyvinvoinnin tiellä.
Hanki ilmainen numero ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästät 42 % kansihinnasta.
