Masennuksen hoidot: MDD (Major Depressive Disorder) ja ADHD
Asiantuntijan vastauksia kysymyksiisi masennuksen hoidoista, vaihtoehtoisista ei-lääketieteellisistä lähestymistavoista, MDD: n ja ADHD: n määrästä, nuorisohoitoon liittyvistä huolenaiheista ja paljon muuta.
Masennuksen lisääntyminen – sairaus, joka usein liittyy ADHD: hen ja muihin terveysongelmiin – on ansainnut ansaittua huolta ja huomiota. Tässä, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, tarkastelee, mitä tiedämme vakavasta masennushäiriöstä ja ADHD: stä, selittää viimeisimmät hoitovaihtoehdot masennukseen ja käsittelee vaihtoehtoisia hoitoja ja hoitoja, jotka saattavat olla lupaavia tulevaisuutta varten käyttää.
K: Mitä tiedämme ADHD: n ja samanaikaisen masennuksen ja mielialahäiriöiden esiintyvyydestä?
ADHD: n välillä on merkittävää yhteissairautta, masennustila (MDD) ja muut mielialahäiriöt kaikissa ikäryhmissä. Noin 15 prosentilla ADHD: sta kärsivistä lapsista ja nuorista on myös MDD, ja kaikkialla 7–17 prosentilla ADHD: sta kärsivistä nuorista on myös kaksisuuntainen mielialahäiriö, ryhmämme saatavilla olevan kirjallisuuden katsauksen mukaan.
12 ADHD: sta kärsivistä aikuisista noin 20 prosentilla on MDD ja missä tahansa 7–18 prosentilla kaksisuuntainen mielialahäiriö.3 Noin 25 prosentilla aikuisiässä alkaneesta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä henkilöistä on ADHD, ja ADHD-päällekkäisyys on paljon suurempi – 80 prosentista 97 prosenttiin – kun kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa lapsuudessa.4Naiset, joilla on ADHD heillä on 2,5 kertaa suurempi riski saada MDD kuin naisilla, joilla ei ole ADHD: ta.5 Vanhemmilla aikuisilla ADHD liittyy lisääntyneeseen masennuksen riskiin.6
Monet tekijät vaikuttavat. Yksi niistä voi olla luontaiset haasteet, jotka liittyvät ADHD: n kanssa elämiseen - varsinkin kun ADHD on diagnosoimaton, hoitamaton tai huonosti hoidettu. Toinen tekijä voi olla haitallisia elämäntapahtumia, joita ADHD: tä ja masennusta sairastavat aikuiset näyttävät kokevan merkittäviä määriä. 20–70 % ADHD-potilaista on kokenut haitallisia elämäntapahtumia, ja 35-50 % ADHD: sta. ADHD: sta kärsivät aikuiset raportoivat kokeneensa masennusoireita, toistuvaa lyhytaikaista masennusta tai täysin kehittynyttä masennusta jaksot.7
K: Mitkä ovat uusimmat masennuksen hoidot ja mitä on luvassa tulevaisuudessa?
Ala masennuksen hoitoon tekee valtavasti edistystä. SSRI-lääkkeiden, SNRI-lääkkeiden, MAO-lääkkeiden, terapian ja muiden pitkään käytössä olleiden hoitojen lisäksi viimeisimmät masennuksen hoidot sisältävät seuraavat:
Putki on myös täynnä masennuslääkkeitä. Vuoden 2022 katsauksessa vaiheen II ja III kliinisten tutkimusten tiedoista tunnistettiin yhdeksän masennuslääkettä, mukaan lukien psykedeelit kuten psilosybiini8 — jotka osoittavat positiivisia tuloksia MDD: n tai hoitoresistentin masennuksen hoidossa.
K: Mitä vaihtoehtoja on nykyään potilaille, jotka eivät reagoi lääkehoitoon?
Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on hyvä vaihtoehto masennuksesta kärsiville henkilöille, jotka eivät ole reagoineet yhteen tai kahteen lääkkeeseen. TMS: ssä päähän asetetaan sähkömagneettinen kela, joka lähettää sähkömagneettisia impulsseja tietylle aivojen alueelle.
Jos potilas ei siedä TMS: ää tai jos hänen vakuutusnsa ei kata hoitoa, ohjaamme potilasta toisinaan sähkökonvulsiiviseen hoitoon (ECT). Vaikka se on vaihtoehto, se ei ole yhtä tehokas kuin muut saatavilla olevat hoidot.
Jotkut henkilöt voivat nähdä parempia tuloksia käyttämällä useita masennuslääkehoitoja samanaikaisesti. Jotkut potilaistani ovat saaneet hyvin TMS: ää, Spravatoa ja muita masennuslääkkeitä samanaikaisesti.
K: Mitä vanhempien pitäisi ajatella SSRI-lääkkeisiin liittyvistä mustan laatikon varoituksista, kun he harkitsevat masennuksesta kärsivien lastensa ja teini-ikäistensä hoitoa?
Onko totta, että SSRI-lääkkeet voivat aiheuttaa itsemurha-ajatuksia? Teinillä ehdottomasti. Lapsilla se voi tapahtua. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset on aina tärkeää ottaa huomioon hoitoa päätettäessä.
Lääkäreinä meidän on tarkasteltava potilaan jokaista yksityiskohtaa ennen masennuslääkkeiden määräämistä. Jotta voin määrätä SSRI-lääkettä esimerkiksi masennuksesta kärsivälle potilaalle, minun on tiedettävä, onko hänellä suvussa kaksisuuntaista mielialahäiriötä, mikä voi vaikeuttaa hoitoa.
Kerron nuorten potilaideni vanhemmille, että millä tahansa hoidolla on kaksi tavoitetta. Toinen on tehokkuus ja toinen on suvaitsevaisuus. Tätä varten aloitamme pienellä annoksella ja nostamme hitaasti toleranssin ja mahdollisten sivuvaikutusten, mukaan lukien itsemurha-ajatusten, vuoksi. Matala ja hidas ehkäisevät nämä ongelmat, ja tapaamme potilaita noin kolmen viikon kuluttua arvioimiseksi.
Jos potilas "aktivoituisi" stimulanttien käytön aikana, se voi olla yksi syy, miksi hän suosisi ei-stimulanttia. Samanaikainen mielialahäiriö tai sydän- ja verisuoniongelmat (kuten korkea verenpaine tai kardiomyopatia) voivat myös rajoittaa potilaita käyttämään muita kuin stimulantteja ADHD: n hoitoon.
Kaiken kaikkiaan täydellinen arvio ja ymmärrys potilaan tilanteesta ADHD ja samanaikaiset sairaudet ovat ratkaisevan tärkeitä onnistuneen hoitosuunnitelman laatimisessa. Tähän sisältyy kysyminen potilaalta sukuhistoriasta ja sairauksista, aiemmista reaktioista ja ADHD: n sivuvaikutuksista lääkkeet, jos niitä on käytetty aiemmin (teemme tarvittaessa farmakogeneettisiä testejä) ja vaikka niillä olisi stigmaa lääkkeiden käyttöä. Vaikka stimulantit ovat olleet olemassa vuosikymmeniä ja ovat yksi tutkituimmista lääkkeistä farmakologiassa, siellä Niiden käyttöön liittyy edelleen paljon leimautumista, joka voi haitata potilaan menestystä lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.
Tämän artikkelin sisältö on peräisin ADDitude-webinarista, jonka otsikko on "Uusia näkemyksiä komorbidisesta masennuksesta ja hoitokeinoja” [Video Replay & Podcast #456] Nelson M.:n kanssa. Handal, M.D., DFAPA, joka lähetettiin 24. toukokuuta 2023.
JUHLILLA 25 VUOTTA LISÄYSTÄ
Vuodesta 1998 ADDitude on työskennellyt tarjotakseen ADHD-koulutusta ja -opastusta webinaarien, uutiskirjeiden, yhteisön osallistumisen ja uraauurtavan lehden kautta. ADDituden tehtävän tukemiseksi harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. ja Halfon, N. (2011). Yhdysvaltalaisten ADHD-lasten yhteissairaus-, toiminta- ja palvelujen käyttötavat, 2007. Pediatria, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., & Castellanos, F. X. (2012). Lapsuuden huomiovaje/hyperaktiivisuushäiriön kliininen ja toiminnallinen tulos 33 vuotta myöhemmin. Yleispsykiatrian arkisto, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. ja Zaslavsky, A. M. (2006). Aikuisten ADHD: n esiintyvyys ja korrelaatiot Yhdysvalloissa: tulokset National Comorbidity Survey Replication -tutkimuksesta. Amerikkalainen psykiatrian lehti, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmer, A. E., & Asherson, P. (2012). Päivitys kiistetystä ADHD: n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välisestä yhteydestä koko elinkaaren ajan. Affektiivisten häiriöiden lehti, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Uusia näkemyksiä ADHD: n ja vakavan masennuksen välisestä yhteissairaudesta nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. ja Sandra Kooij, J. J. (2013). Ahdistuneisuuden ja masennusoireiden yhteissairaus iäkkäillä aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö: pitkittäistutkimus. Affektiivisten häiriöiden lehti, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. ja Deeg, D. J. (2015). Haitallisten elämäntapahtumien rooli masennuksessa vanhemmilla aikuisilla, joilla on ADHD. Affektiivisten häiriöiden lehti, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Uusia masennuslääkkeitä valmisteilla (vaihe II ja III): Systemaattinen katsaus Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteriin. Farmakopsykiatria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
