Masennuslääkkeet: Hype tai apua?
Lehtitoimitus ehdottaa, että uudemmat masennuslääkkeet ovat ylimääräisiä
Ei ole epäilystäkään uuden sukupolven masennuslääkkeistä, joihin kuuluu Prozac ja ovat mullistaneet tavan masennukseen.
Oliko tuo muutos parempaan suuntaan?
Ei, sanoo tohtori Giovanni Fava, kliinisen psykologian professori Bolognan yliopistossa Italiassa ja psykiatrian laitoksella New Yorkin osavaltion yliopistossa Buffalossa.
Ajankohtaisessa lehden numerossa päiväkirja Psykoterapia ja psykosomatia, Fava väittää, että näiden uudempien masennuslääkkeiden nousevasta suosiosta vastaa pikemminkin lääkeyritysten propaganda kuin tarve tai kliininen näyttö.
Muut lääkärit ja ei yllättäen, lääketeollisuus ovat eri mieltä Favan kannasta.
Lähes 10 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä kärsii masennuksesta, mielenterveyden kansallisen instituutin mukaan, vaikka suurin osa ei kuitenkaan hae sairauden hoitoa.
Favan mukaan lääkärit aloittivat 1990-luvulla masennuslääkkeiden määrää pitkäaikaiseen käyttöön, koska useiden tutkimusten mukaan masennuksen uusiutuminen olisi todennäköistä, jos masennuslääke lopetetaan.
Fava sanoo kuitenkin toimitussaan toimituksessaan, että todisteet pitkäaikaisesta masennuslääkkeiden käytöstä eivät todellakaan ole selviä, ja muut tutkimukset ovat osoittaneet kestoajan hoidon - olipa kolme kuukautta vai kolme vuotta - ei todellakaan ole väliä, koska lääkkeet ovat tehokkaimpia äkillisessä vaiheessa masennus. Hänen mukaansa todisteiden puutteesta huolimatta nämä lääkkeet mainittiin lehtiartikkeleissa, symposiumeissa ja harjoitteluohjeissa.
Hän väittää myös, että näiden masennuslääkkeiden tehokkuutta on korostettu liikaa, ja ne eivät ole tehokkaampia kuin vanhemmat trisykliset lääkkeet; heillä on vain vähemmän sivuvaikutuksia. Ja hän lisää, tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuslääkkeet eivät itse asiassa muuta masennuksen kulkua; ne vain nopeuttavat toipumista.
Fava sanoo myös, että koska lääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja ne ovat siedettävämpiä, enemmän lievää masennusta sairastaville potilaille annetaan lääkkeitä, joita he eivät välttämättä tarvitse.
Fava sanoo, että näiden masennuslääkkeiden käytöstä poistamisen vaikutukset ovat vähäiset, ja muut kuin lääkkeet, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia, saavat lyhyen tutkimuksen kirjallisuudessa.
Fava uskoo kuitenkin, että masennuslääkkeillä on paikkansa hoidossa. Potilaille, jotka tarvitsevat niitä, hän kannattaa huolellista arviointia kolmen kuukauden masennuslääkityksen jälkeen ja kavennetaan sitten lääkehoitoa, kunnes potilas on lopettanut lääkityksen. Samanaikaisesti hän suosittelee kognitiivista käyttäytymishoitoa, elämäntavan muutoksia ja perinteistä hyvinvointiterapiaa.
Sen jälkeen kun potilas on ollut poissa masennuslääkkeistä kuukauden ajan, Fava suosittelee toista arviointia varmistaakseen, että masennusoireet eivät ole palanneet.
Dr. Norman Sussman, psykiatri New Yorkin yliopiston lääketieteellisessä koulussa, joka on myös opiskellut masennuslääkkeiden vaikutukset, Fava sanoo, että Fava nosti hänen toimituksessaan useita aiheita, joista on keskusteltu vuotta. Tärkeintä on, hän sanoo, että masennuslääkkeet toimivat.
"Kirjallisuus osoittaa, että ne ovat tehokkaita, ja olen nähnyt heidän toimivan", Sussman sanoo.
Hän lisää, että jotkut kliiniset tutkimukset, joita Fava käyttää esittämään huomautuksensa, rakennettiin tiukemmin kuin tosielämän hoitosuunnitelma olisi. Sussman sanoo, että masennuslääkityshoitoon sisältyy aina kokeiluvirheitä, jotta löydettäisiin se, mikä toimii parhaiten ja jolla on vähiten sivuvaikutuksia. Hänen mukaansa kliinisissä tutkimuksissa lääkärit eivät voi vaihtaa lääkitystä puolivälissä, mutta tosissaan lääkärit voivat säätää annettavien lääkkeiden määrää.
On ollut useita tutkimuksia, joissa jotkut potilaat siirtyivät lumelääkkeisiin kolmen kuukauden kuluttua masennuslääkehoito ja että potilaat, jotka jatkoivat lääkkeiden käytöllä, toipuivat todennäköisemmin masennukseen, Sussman sanoo.
Hän myöntää, että uudemmat lääkkeet eivät todennäköisesti ole tehokkaampia kuin vanhemmat lääkkeet useimmissa tapauksissa. "Todellinen läpimurto oli siedettävyydessä", hän sanoo.
Ennen uusien lääkkeiden käyttöönottoa masennuslääkkeillä oli paljon epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Potilaat oli aloitettava pienellä annoksella, jota korotettiin vähitellen kuukauden tai kahden kuluttua ennen kuin he saivat täyden annoksen epämiellyttävien sivuvaikutusten minimoimiseksi, Sussman sanoo.
Sussman on Favan kanssa samaa mieltä siitä, että lääkeyhtiöt esittävät vain parhaat tietonsa ja saattavat joskus yliarvioida tuotteidensa tehokkuuden. Hänen mukaansa tämä ei kuitenkaan muuta sitä tosiseikkaa, että masennuslääkkeet toimivat.
Jeff Trewhitt, Yhdysvaltain lääketutkimuksen ja valmistajien kansallinen edustaja, sanoo, ettei usko lääkeyrityksiin ovat syyllisiä propagandaan, ja selittää, että teollisuus on ottanut käyttöön uusia ohjeita varmistaakseen, että yritykset välttävät sopimatonta.
"Suurimmassa osassa tapauksia myyntiedustajien ja lääkäreiden välinen suhde on tarkoituksenmukainen ja hyödyllinen", Trewhitt sanoo. Hän lisää uudet ohjeet, jotka kieltävät teatteri- tai urheilutapahtumien lippujen myöntämisen, ja matkat tiedotusseminaareihin voidaan korvata vain, jos lääkäri puhuu konferenssissa.
Trewhitt sanoo, että uudempien masennuslääkkeiden määrääminen on asianmukaista: "Anekdotisten todisteiden perusteella se näyttää meille valtaosalla selvältä tapauksista, joissa lääkärit käyttävät näitä masennuslääkkeitä, koska ne ovat tehokkaita, ja monissa tapauksissa niillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin monilla vanhemmilla huumeita."
Seuraava:Kampuksella: lääkärit ovat 'sisään'
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit
