Vakuuttamaton ja asuu ADHD: n kanssa

Kuka tahansa, joka päätti, että ADHD ei ole vakava sairaus, joka vaatii saman tason vakuutusturvan kuin mikään muu mielenterveyden häiriö, ei ole koskaan käynyt Monarch Schoolissa Houstonissa, Texasissa. Siellä noin 65 lasta - suurin osa heistä, joilla on pahin tapaus ADHD - kamppailee elämänsä ymmärtämiseksi.

Poikani, TK, on ​​monarhaopiskelija ja aloitti siellä neljä vuotta sitten henkisesti hämmentyneenä, sosiaalisesti heikentyneenä lapsena, joka unohti kaiken oppimansa ja vastasi melkein jokaisessa tilanteessa impulssilla - tarkoittiko tämä työpöydän lyömistä, koska työ oli liian kovaa tai toisen lapsen ajamista hyökkäykselle hänen tilaa.

Onneksi Monarch rakensi ohjelmaansa päivittäisiä yksilö- ja ryhmähoitoja, jotka yhdessä jäsennellyt lähestymistavat kotona ja lääkärin määräämä lääkäri ovat tehneet TK: stä uuden, hyvin mies.

15-vuotiaana hänellä on kyky ja tavoitteet (tietotekniikka), johtamiskyky (hän ​​toimii koulun johtokunnassa), viisaus (hän ​​muodollisesti välittää riitoja muiden opiskelijoiden keskuudessa), pyrkimys huippuosaamiseen (hän ​​sai kaksi A: ta tällä vuosineljänneksellä) ja ennätys käytöksestä, jota hänen opettajansa kutsuivat "Erinomainen". Hän sanoo "ei" huumeille, "kyllä" (suurimman osan ajasta) äidille ja isälle ja "ehkä", kun hän tarvitsee enemmän aikaa harkitakseen tärkeä päätös. Olemme siunattuja.

Tällä hetkellä Ann Webb kamppailee saadakseen samanlaisia ​​tuloksia tyttärelleen Elizabethille, joka on 10-vuotias. Mutta Elizabeth käy julkisessa koulussa, ja siksi kaikki mielenterveyspalvelunsa tarjoavat yksityiset terveydenhuollon tarjoajat. Elizabethin psykiatrinen hoito kuuluu äitinsä aikaisempaan vakuutussuunnitelmaan, koska Annin nykyinen suunnitelma tarjoaa ADHD: lle vain minimaaliset edut.

Ann on shoppannut paremman politiikan puolesta. Hän ajatteli löytäneensä sellaisen Texas Childrens's Hospital -sairaalasta (TCH), joka tarjoaa erinomaisia ​​palveluita ADHD-lapsille, kuten Elizabeth. TCH tarjoaa myös edullisia sairausvakuutuksia lapsille, joten Ann halusi tarkistaa suunnitelman. "Kun sain mielenterveyshyötyjä, olin kauhistunut", Ann sanoo. ”Kaksikymmentä käyntiä vuodessa sallittiin. Kaikki sen jälkeen on sataprosenttisesti loppu taskusta, elinikäinen enimmäismäärä on 20 000 dollaria.

"Sillä, että tämän laitoksen laatima suunnitelma erottaa mielenterveys ja lääketieteellinen kattavuus minua järkyttää."

Elizabethin tilanne ei ole ainutlaatuinen. Ann sanoo: ”Puhumme todennäköisesti 50 käyntiä mielenterveysammattilaisten parissa vuodessa. Hän näkee psykologinsa viikossa, psykiatrinsa kolme kertaa vuodessa, ja yritän ilmoittautua hänelle TCH Teammates -ohjelmaan, ryhmähoitoon, joka kestää 17 viikkoa. TCH: lle on hassua tarjota ohjelmia, jotka eivät edes mahdu oman vakuutuksensa alaan. "

Lauriella ja Michael Pontonilla ei ole sateenvarjoa. Heillä on ravintola Hollannissa, Michiganissa, pieni yritys, joka täyttää ryhmäterveyspolitiikan vain, jos vähintään viisi kokopäiväistä työntekijää ilmoittautuu. Ponttonit eivät ole pystyneet saamaan tarpeeksi työntekijöitä ilmoittautumiseen, ja siksi heidän oli tutkittava henkilökohtaisen perhepolitiikan ostamista. Kustannukset: 900 dollaria kuukaudessa, suunnilleen sama kuin heidän talon maksu. He päättivät luopua vakuutuksesta ja rukoilla, että heillä ei olisi hätätilanteita. Pontonien tavoin 41 miljoonalla amerikkalaisella ei ole sairausvakuutusta.

Kaikilla kolmella Pontoni-perheen jäsenellä on mielenterveystarpeita, lähinnä perheen ADHD-hoitoa. He kaikki käyttävät lääkitystä ja tarvitsevat säännöllistä psykiatrista hoitoa, lääkärintarkastuksia ja jatkuvaa psykoterapiaa. Viimeksi kun Laurie Pontoni lisäsi kaiken, he maksoivat 1100 dollaria kuukaudessa mielenterveyspalveluista ja lääkkeistä. Vakuutus, joka olisi 900 dollaria kuukaudessa, olisi sisällyttänyt vain hyvin rajoitetun osan heidän mielenterveydestään terveydenhuolto (jos sellaista on) - joten heidän taskustaan ​​lähtevät sairauskulut olisivat todennäköisesti lähestyneet lähes 2000 dollaria a kuukausi. Ponontoneilla ei ole sellaista rahaa, mutta he eivät vieläkään täytä Medicaidin vaatimuksia - tuskin.

"Minulle on todella turhauttavaa mennä töihin ja työskennellä todella kovasti ja tietää, että kaikki ansaitsemani rahat menevät toiselle reseptille tai toisen lääkärin vierailulle", Laurie sanoo. "Olemme tyypillisesti työ köyhiä - perhe, joka ei täytä Medicaidin vaatimuksia, mutta jolla ei ole varaa kohtuulliseen vakuutukseen mielenterveyttä koskeviin tarpeisiimme."

Joskus hän tuntuu epätoivoiselta. "Jos pahemmaksi tuli pahin, voisin lopettaa lääkitykseni ja tehdä vain parhaani, mutta astuisin niin monta askelta taaksepäin, koska lääkitys auttaa minua menestymään työssä."

Mutta ei ole mitään tapaa, että hän aikoo viedä teini-ikäisen poikansa Jeffin lääkkeistä. "Hän on edistynyt niin paljon parin viime vuoden aikana", Laurie sanoo. ”Jos ottaisimme hänet lääkkeiltä, ​​hän olisi vaikeuksissa, epäonnistuisi luokissaan ja menettäisi malttinsa. Hän olisi ehdottomasti hallitsematon. "

Ainakaan Laurie ei ole yhtä paha kuin Janis Adams, Waynesville, Missourin äiti, jonka pojalla Calebilla on ADHD ja joukko komorbidisia häiriöitä. Viime syksynä Caleb uhkasi tappaa itsensä - mutta yksityisen psykiatrisen hoidon kustannukset olivat enemmän kuin hänen vanhempiensa kuukausitulot. Saadakseen pojalleen riittävän psykiatrisen hoidon Adamsin oli luovuttava 13-vuotiaan poikansa säilöönotosta valtiolle. Tällä tavoin hän voisi saada Medicaidin.

Adams on onnekas saaneen jopa niin paljon. Missouri Children -ryhmän tekemä tutkimus osoittaa, että lapsia on 52 903, joilla on ”vakava tunne häiriö ”, jotka voisivat saada valtion palveluita, mutta valtio pystyy palvelemaan vain noin 20 prosenttia niitä. "Tämä jättää noin 42 000 lapsiperhettä kamppailemaan yksityisvakuutuksesta tai Medicaidista, vastahakoisista kouluista, nuorisojärjestelmästä tai jäämään ilman palveluita kokonaan."

TK syntyi vakavan ADHD-tyypin mukaan, joka voi laskea lapsia alaikäisten säilöönottoon ja vankilaan, jos niitä ei kohdella taitavasti. Itse asiassa hän on esimerkki siitä, että jos emme maksa ADHD-hoidosta käyttöliittymässä, joudumme maksamaan siitä loppupäässä. Eräässä äskettäisessä Illinois-tutkimuksessa todettiin, että lähes 80 prosentilla valtiossa olevien alaikäisten pidätetyistä nuorista oli diagnosoimaton, hoitamaton ADHD.

Olisi vaikea mitata tarkalleen, kuinka paljon perheemme on kuluttanut auttaakseen muuttamaan tämä hämmentynyt ja aggressiivinen pieni poika suosituksi, vastuuntuntoiseksi, päämäärätietoiseksi nuoreksi mieheksi. Monarchin lukukausimaksu on noin 24 000 dollaria vuodessa, ja vaikka terapeuttiset komponentit voidaan jättää vakuutushyötyjen osalta useimmat vanhemmat, mukaan lukien meidät, katsovat, että heidän vakuutussuunnitelmansa tarjoavat vähäistä taloudellista tukea auta.

Koska ADHD: tä ei luokitella "vakaviksi mielisairauksiksi", kuten masennus tai pakko-oireinen häiriö, minun valtioni (Texas) vapautus mielisairauksien pariteettilaki, joka vaatii useimpia vakuutusyhtiöitä tarjoamaan vähintään 45 päivän sairaalahoidon ja 60 päivän avohoidon SMI: n. Ann Webbin tavoin meille maksetaan korvausta alle kahden kuukauden hoitojaksoista vuodessa. Monet muut vanhemmat saavat vähimmäiskorvausta, koska heidän suunnitelmissaan on suuria vähennyksiä ja yhteismaksuja. Vaikka valehtelisimme (kuten monet tekevät) ja sanoisimme, että TK: lla on suuri masennus (Texas SMI), Texasin vakuutuspariteettilait sallivat vain 60 päivän avohoidon kattavuuden - parempi olla varma, mutta varmasti ei tarpeeksi.

Tietämättömille, joihin voi kuulua suurin osa lainsäätäjiä, on monia ADHD-asteita. He tulevat ujoista pienestä tytöstä, jolla on vaikeuksia kiinnittää huomiota luokassa, mutta on silti kunnossa ja hänellä on mukavia ystäviä; loistavalle nuorelle tutkijalle, joka hämärtää vastauksia luokassa ja on niin sosiaalisesti taitoton, että hänen opettajansa ja ikätoverinsa eivät voi kestää häntä; lapsille kuten minun ja Ann Webbin, joiden ADHD: ssä on useita oppimisvaikeuksia, impulssinhallinnan puute, usein sekaannusta mitä heidän on tarkoitus tehdä ja missä heidän pitäisi olla, ja pelottava kyvyttömyys hallita käyttäytymistään tulevaisuuden seurauksin mieli.

Onneksi on olemassa erinomaisia ​​hoitoja, jotka toimivat kaikissa ADHD-asteissa. On vain, että jotkut tarvitsevat enemmän hoitoa kuin toiset. Valitettavasti ne kaikki yhdistyvät ei-SMI: ksi, jotka saavat vain pienimmän kattavuuden. Harvalla perheellä on varaa palveluihin, joita lapset tarvitsevat loppuvuodeksi.

Ainoastaan ​​taloudellisten uhrauksien takia aviomieheni ja minä olemme onnistuneet saamaan lapsen niin vakavasti heikentynyt vamma on lopulta ilmestynyt pimeydestä, jossa tuhannet, joilla on vakava ADHD, voivat viettää loput elää. Käsittelemätön ADHD voi hyvinkin johtaa vakavaan masennukseen tai muuhun SMI: hen aikuisuudessa. Pariteettilainsäädännön on oltava etusijalla.

Terveydenhuollon kustannusten leikkaaminen

Vaikka on vaikea löytää riittäviä vakuutuksia ja lääkesuunnitelmia, joita sinulla on varaa, on aina syytä kaivaa syvemmälle. On olemassa monia vaihtoehtoisia vakuutuslähteitä ja lääkkeitä alennuksella. Tässä ovat huipputekniset ratkaisut.

Ryhmäsairausvakuutus freelancereille, osa-aikaisille, sopimustyöntekijöille ja työsuhteen ulkopuolisille työntekijöille:

”Uusi” talous on luonut nopeasti kasvavan luokan vakuuttamattomia työntekijöitä. Monille tämän ryhmän henkilöiden ja perheen terveydenhuoltopolitiikat ovat taloudellisesti poissa käytöstä.

Missään tilanteessa tämä tilanne ei ollut kriittisempi kuin New York City, jossa yhdistelmä taivaan korkeaa terveyttä kustannukset ja rajalliset vakuutusvalinnat jättivät valtavan osan väestönosasta ilman terveyttä vakuutus.

Tulla sisään Työskentelevät tänään, voittoa tavoittelematon vakuutusjärjestö, joka muodostaa oman ryhmänsä ja ostaa sen jälkeen vakuutuksen HMO: n, kuten HIP (New York Health Plan, New York). Suuri ryhmä voi vaatia kohtuuhintaisia ​​palkkioita, jopa sairaille. New York Times kertoo yhdestä freelance-kirjoittajasta, jolla on multippeliskleroosi ja jonka palkkio on vain 235 dollaria kuukaudessa. Neljäs perhe maksaa noin 750 dollaria kuukaudessa - verrattavissa vähintään vastaavaan arvoon kuin yritysryhmävakuutuksen kustannukset. Lisätietoja on osoitteessa workingtoday.org

Kanadan reseptilääkkeiden toimituspalvelu, Inc. Monista syistä reseptilääkkeet ovat paljon halvempia Kanadassa - ja nyt ei juurikaan estä sinua ostamasta lääkkeitäsi sinne. Kanadan reseptilääkkeiden toimituspalvelu auttaa amerikkalaisia ​​kansalaisia ​​ostamaan kanadalaisia ​​lääkkeitä - yhdellä varoituksella. Et voi ostaa hallittuja lääkkeitä (kuten piristeitä tai huumeita).

Jos sinä tai lapsesi käytät stimuloimattomia lääkkeitä ADHD: n suhteen, hinnassa voi olla suuria eroja. Ja vaikka et ehkä voi ostaa stimulantteja ohjelman kautta, säästät rahaa muut lääkkeet auttavat tekemään edullisempaa ostaa reseptejä, jotka on täytettävä MEILLE.

Lopuksi, monet Yhdysvaltain lääkeyritykset tarjoavat (mutta harvoin ilmoittavat) alennusohjelmia tietyille vakuuttamattomille potilaille. Ei koskaan ole hätää tarkistaa yritykseltä, onko tällaisia ​​alennuksia tarjolla ja jos sinä tai lapsesi täyttävät vaatimukset.

Päivitetty 4. marraskuuta 2019