Mikä on ECT (sähkökouristushoito) masennukseen?
Saatat olla yllättynyt siitä, että sähkökouristushoitoa (ECT) harjoitetaan edelleen useimmissa, ellei kaikissa, psykiatrisissa yksiköissä yleisissä sairaaloissa ja mielenterveyslaitoksissa. ECT on menetelmä, jolla stimuloidaan aivoja käyttämällä suoraan kalloon johdettavaa sähkövirtaa.
Mikä on ECT: n historia?
Alkuperäinen sähkön käyttö "hulluuden" parannuskeinona juontaa juurensa 1500-luvun alkuun, jolloin sähkökaloja käytettiin päänsärkyjen hoitoon. Sähkökouristushoito on peräisin vuoden 1930 tutkimuksesta kamferin aiheuttamien kohtausten vaikutuksista skitsofreniapotilailla. Vuonna 1938 kaksi italialaista tutkijaa, Ugo Cerletti ja Lucio Bini, käyttivät ensimmäisenä sähkövirtaa kouristuskohtauksen aiheuttamaan harhaanjohtavaan, hallusinisoivaan skitsofreeniseen ihmiseen. Mies toipui täysin 11 hoidon jälkeen, mikä johti ECT: n käytön nopeaan leviämiseen tapana saada aikaan terapeuttisia kouristuksia mielisairailla. (lisätietoja ECT: n historia)
Yleinen käsitys ECT: stä
Kun ajattelemme ECT: tä, jotkut muistavat Jack Nicholsonin kauhistuttavan kuvan "Yksi lensi kädenpesän yli". Vaikka tämän kuvan mukaan ECT: tä käytetään potilaiden valvontaan, tämä ei ole tarkka kuvaus nykypäivän tilanteesta ECT.
Monia vuosia sitten, kun psykiatria oli vähemmän edistynyttä, ECT: tä käytettiin paljon laajempaan joukkoon mielisairauksia ja valitettavasti sitä käytettiin vaikeiden potilaiden hallintaan. Potilaat, jotka kävivät ECT: n läpi, saattoivat myös kärsiä luunmurtumia ennen nykyaikaisen anestesian ja lihashalvausmenetelmien tulemista.
Mikä on moderni ECT kuten?
Nykyään American Psychiatric Associationilla on erittäin tarkat ohjeet ECT: n hallinnalle. Sähkökouristushoitoa on tarkoitus käyttää vain vakavien, heikentävien mielenterveyden häiriöiden hoitamiseen eikä käyttäytymisen hallintaan. Useimmissa osavaltioissa vaaditaan kirjallinen ja tietoinen suostumus. Lääkärin on selitettävä yksityiskohtaisesti potilaalle ja / tai perheelle syyt, miksi ECT: tä harkitaan, sekä mahdolliset sähkökouristushoidon sivuvaikutukset.
Sähkökouristushoitoa käytetään yleensä vakavasti masentuneissa potilaissa, joille psykoterapia ja masennuslääkkeet ovat osoittautuneet tehottomiksi. Koska ECT: llä on huomattavasti nopeampia masennuslääkkeitä kuin lääkityksellä, sitä voidaan harkita myös silloin, kun itsemurhavaara on välitön. Sähkökouristushoito suoritetaan usein potilaalla, vaikka ylläpitohoito voidaan suorittaa kerran viikossa ambulanssina. Voit katsella näitä ECT-videot paremman näkökulman nykyajan ECT: hen.
Kuinka ECT suoritetaan?
Potilaan on paastottava 8–12 tuntia ennen ECT-hoitoa. ECT: n hoitoon osallistuvat yleensä psykiatri, anestesiologi ja muu tukihenkilöstö. Potilas nukutetaan laskimonsisäisellä injektiolla, ja sitten hänelle injektoidaan halvaus aiheuttavaa lääkettä kouristuskohtauksen nykimisen estämiseksi. Sykettä ja muita elintärkeitä oireita tarkkaillaan koko ECT-hoidon ajan. (yksityiskohdat miten masennushoito työt)
Kahdenvälinen ECT vs. Yksipuolinen ECT
Kahdenvälisessä ECT: ssä elektrodit sijoitetaan kunkin temppelin yläpuolelle. Yksipuolisessa ECT: ssä yksi elektrodi asetetaan aivojen toisen puolen temppelin yläpuolelle ja toinen otsan keskelle. Sähkövirta johdetaan sitten aivojen läpi, aiheuttaen grand mal -kohtauksen. Kohtauksen todisteita voivat olla nykäisissä varpaissa, lisääntynyt syke, puristetut nyrkit tai rintakehä. Koska virta kulkee enemmän aivojen läpi kahdenvälisen ECT: n aikana, se aiheuttaa todennäköisemmin kognitiivisia sivuvaikutuksia, kuten lyhytaikaisen muistin menettämisen, kuin yksipuolinen ECT.
Kliinisesti tehokkaat ECT-kohtaukset kestävät yleensä noin 30 sekunnista hieman yli minuuttiin. Potilaan kehossa ei ole kouristuksia eikä potilas tunne kipua. ECT-hoidon kohtauksen aikana aivojen aalloissa tapahtuu joukko muutoksia elektroenkefalogrammissa (EEG). Kun EEG tasoittuu, tämä on merkki kohtauksen loppumisesta. Kun potilas herää, hänellä voi olla sähköhoitohoitoon liittyviä haittavaikutuksia, mukaan lukien:
- Päänsärky
- Pahoinvointi
- Väliaikainen sekavuus
- Lihasjäykkyys ja kipu
Sähkökouristushoidon turvallisuus ja tehokkuus
Muistin vaikutus on yksi mahdollisista ECT: n sivuvaikutukset, mutta mielipiteet vaihtelevat sen vakavuuden suhteen. Monet potilaat ilmoittavat muistin menetyksen tapahtumista, jotka tapahtuivat päivinä, viikkoina tai kuukausina ECT: tä ympäröivinä päivinä, viikkoina tai kuukausina. Monet näistä muistoista palaavat, vaikka eivät aina. Jotkut potilaat ovat myös ilmoittaneet, että ECT vaikuttaa lyhytaikaiseen muistiinsa kuukausien ajan, vaikka jotkut sanovat, että tämä saattaa olla tyypillinen amnesia, joka joskus liittyy vakava masennus. (lukea: Masennuksen ECT: Onko ECT-hoito turvallista)
ECT: n käytön muutaman ensimmäisen vuosikymmenen aikana kuolema tapahtui yhdellä tuhannesta potilaasta. Nykyisten tutkimusten mukaan kuolleisuus on erittäin alhainen: 2,9 kuolemaa 10 000 potilasta kohden tai toisessa tutkimuksessa 4,5 kuolemaa 100 000 ECT-hoidossa. Suurin osa tästä riskistä johtuu anestesiasta, eikä se ole suurempi kuin anestesian käyttö mihin tahansa pieneen kirurgiseen toimenpiteeseen.
Sähkökouristushoito on osoittautunut tehokkaaksi vakavan masennuksen hoito. Yllättäen asiantuntijat ovat edelleen epävarmoja ECT: n toiminnasta. ECT: n ajatellaan muuttavan väliaikaisesti joitain aivojen sähkökemiallisista prosesseista ja auttamalla luomaan uusia neuroneja.
artikkeliviitteet
