Henkilökohtaisen epäpätevyyden myytin uudistaminen: Ryhmäpsykoterapia Bulimia Nervosalle
Psychiatric Annals 20: 7 / heinäkuu 1990
Ryhmäpsykoterapia tarjoaa ainutlaatuisen muodon, jossa jotkut bulimia nervosan houkuttelevammista piirteistä ovat muutettavissa.
THänen 1964 -julkaisussa "Epänormaali persoonallisuus" ei juurikaan mainita syömishäiriöitä sellaisina kuin tunnemme ne tänään. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa sisältyvät maha-suolikanavan häiriöihin, kirjoittajan ilmoittaessa:
Ruoansulatus- ja eliminaatioprosessit ovat monenlaisia häiriöitä. On ruokahalu- ja syömishäiriöitä: yhdessä ääripäässä bulimia, merkitty kohtuuttomalla ruokahalulla ja liiallisella syömisellä; toisessa ääripäässä, anoreksia, ruokahaluttomuus on niin liioiteltu, että se joskus uhkaa elämää.
Vain kahden vuosikymmenen aikana, kun kulttuurinen kehitys on osoittanut laihtumista, syömishäiriöistä on tullut merkittävä terveysongelma. Syömishäiriöistä on tullut niin yleisiä, että ne sisältyvät DSM-III-R erillisinä kliinisinä ilmiöinä.
Bulimia nervosa on pakonomainen syömisoireyhtymä, jolle on ominaista kontrolloimaton sideaine, jota seuraa itse aiheuttama oksentelu, laksatiivit tai diureettien väärinkäyttö. Ambivalenssi, dysforia ja itsehukkaavat ajatukset, joihin liittyy liiallinen huolta laihdutuksesta, ovat vielä tämän taudin piirteitä. Suurin osa tämän häiriön kärsivistä on nuoria naisia, joiden ikä on 14–42, ja suurin osa laskee nuoruusiässä ja nuorten aikuisten ikäryhmissä. Tällä hetkellä 8% kaikista naisista ja 1% miehistä on diagnosoitu bulimiksi,
DSM-III-R kriteeri.2 Häiriön esiintyvyys aliarvioi tarpeen tutkia hoidon onnistumisia kriittisesti ja jatka kannattavien menetelmien kehittämistä, joissa yhdistyvät parhaat ryhmä-, yksilö- ja lääkehoidot strategioita. Vaikka vertailevissa tutkimuksissa on eläinlääkäri osoittanut ryhmäpsykoterapian erinomaista tehoa, a huomattava kirjallisuus osoittaa, että monet bulimic-potilaan oireet voivat vähentyä tämä modaalisuus.3Ryhmäpsykoterapia tarjoaa ainutlaatuisen muodon, jossa jotkut bulimia nervosan houkuttelevammista piirteistä ovat muutettavissa. Erityisesti voimakkaita vieraantumisen ja häpeän tunteita vähennetään jakamalla huuhtelunesteen salaisuus. Muut ryhmän jäsenet voivat haastaa perfektionismin, epärealistiset odotukset ja negatiiviset uskomukset vartaloa ja itseä kohtaan. Tunteiden tunnistaminen voi tapahtua ilmapiirissä, joka edistää ihmisten välistä oppimista.3-18 Lisäksi keskipisteessä, jossa luottamus kehittyy, henkilökohtaisen epäpätevyyden myytti - usko siihen, että yksilöllä ei ole arvoa paitsi hänen hoikkansa - voidaan kyseenalaistaa.
Koska ryhmä edustaa symbolisesti ydinperhettä, lapsuuden traumat voidaan muokata ja ratkaista ryhmäympäristössä. Ryhmäpsykoterapia tarjoaa sellaisenaan elinkelpoisen tavan potilaan toipumiseen.
PITKÄAIKAINEN VERSUKSEN LYHYTAIKAISEN KONSERNIN PSYKOTERAPIA
Pitkäaikainen, avoin psykoterapiaryhmä voi olla syömishäiriöiden potilaan erityiskysymyksissä tehokkain hoitomuoto. Lyhytaikainen ryhmä voi käsitellä hyvin oireiden hallintaa ja tukea, pitkäaikainen ryhmä tarjoaa melko ennustettavissa olevat kehitysvaiheet, joissa keskeiset toimintahäiriöt voivat alkaa ilmaantua turvallisesti. Pitkäaikainen ryhmä mahdollistaa luottamuksen palauttamisen, joka on jotenkin murtunut potilaiden muodostumisvuosina. Kun potilaat alkavat olla vuorovaikutuksessa, ilmenee epäilyksiä, väärinkäsityksiä ja pelkoa läheisestä kontaktista. Rehellistä palautetta voidaan tarjota uudella ja erilaisella tavalla potilaalle, joka on tottunut kritiikkiin. "In vivo"5 ryhmän kulttuuri, jokaisen yksilön kokonaisuus ja toimintatavat voidaan ymmärtää, analysoida ja korjata.
Intensiiviset vieraantumisen ja häpeän tunteet vähenevät jakamalla huijauksen jakson salaisuus.
Pitkän aikavälin ryhmän johdonmukaisuus ja stabiilisuus mahdollistavat ryhmien yhtenäisyyden kehittymisen, joka tarjoaa perustan luottamuksen kypsymiselle - ratkaiseva tekijä syömähäiriöiden palautumisessa potilaalle. Jäsenet voivat alkaa siirtyä huolenaiheessaan oireista todellisen itsensä jakamiseen. Erityisesti pitkäaikaisen ryhmähoidon yhteydessä syömishäiriöinen potilas kehittää sosiaalisia taitojaan ja lähtee alustavasti ihmisten väliseen läheisyyteen.
BULIMINEN Profiili
Ryhmäpsykoterapian vaikutuksen ymmärtämiseksi bulimic-potilaasta on hyödyllinen edustava persoonallisuusprofiili, jota havainnollistaa seuraava vinjetti.
Vinjetti
Laurenilla, 20-luvun puolivälissä olevalla naisella, on 5 vuoden historia bulimiasta. Tunnetusta perheestä vanhemmat asettivat korkean palkkion ulkonäölle, yhdenmukaisuudelle ja saavutuksille. Lauren oli houkutteleva, mutta pullea lapsi, jota häiritsevä äitinsä usein pahoinpideltiin. Hän muistelee ennentoista vuotta vanhempanaan, vaikka heidät monien ruokavalion ponnistelujen aikana tehtiin. Kun hän oli 17-vuotias, hänen vanhempansa erottuivat traumaattisesti. Vuotta myöhemmin hän lähti kotoa käydäkseen erittäin kilpailukykyiseen yliopistoon. Hän menestyi hyvin opiskelijana, mutta hänen luottamuksensa hajosi, kun hänen poikaystävänsä jätti hänet. Tuolloin hän alkoi pistää ja puhdistaa. Hän pääsi jatkamaan lakikoulua ja valmistui hyvästä asemastaan sairastaan huolimatta.
Pian sen jälkeen hän esitteli hoidolle: houkutteleva, säveltänyt ja hyvin hoidettu. Menestysviilun alla oli turhauttava epävarmuus - hänen hoikka ruumiinsa oli ainoa todiste riittävyydestä. Hän valitti yksinäisyydestä ja kyvyttömyydestä muodostaa uusia suhteita, etenkin miesten kanssa. Välttääkseen kipua, hän vältti kosketusta. Ruoka tuli hänen läheiseksi kumppanikseen ja puhdisti epätoivoisen yrityksen tuntea olonsa hallitsevana.
Naiset, kuten Lauren, tulevat hoitamiseen, jolla on ego-vieras pakko. Oireidensa vuoksi eristyksissä, he yhdistyvät ryhmähoitoon jakamaan, tukemaan ja rikastuttamaan toisiaan tavalla, joka eroaa muusta aikaisemmasta kokemuksesta. Tätä pistettä havainnollistettiin, kun yksi potilas pyysi toista kuvaamaan pahoinvointijakson. Kun potilas kuvasi hänen odisiaansa ravintolasta toiseen, ensimmäinen potilas myönsi: "Luulin olevani ainoa henkilö maailmassa, joka teki niin. "Kiusalliselle potilaalle tämä kokemuksen universaalisuus voi esiintyä vain ryhmä.
Toivon lisääminen, ihmisten välinen oppiminen ja tunnistaminen ovat tärkeimpiä muutosprosessissa toimivia terapeuttisia tekijöitä.4 Kun kokenut potilas sanoo neofyyttipotilaalle: "Olin kerran siellä, missä olet nyt", kokeneesta potilaasta tulee kerralla opas, inspiraatio ja opettaja. Seuraavat tapaustutkimukset kuvaavat tätä.
tapaus 1
Melody, 50-vuotiaana ikääntyvä debyytti, oli naimisissa yhden pienen tytärään. Hän esitti hoidettavaksi valituksen, jonka mukaan hän syö kolmen tähden. "Hän vietti suurimman osan elämästään huolestuttaen kehonsa koosta ja kodin ja lapsen esiintymisistä. Hänen toimintansa pyörii liikunnan, hyväntekeväisyystoimintojen ja teiden ympärillä. Hän valitti dysforiasta ja paniikkia rajaavasta vapaasti kelluvasta ahdistuksesta.
Ryhmässä hän kuvasi tuskallisesti kuinka pahasti hän tunsi itsensä sisälle. Hän uskoi hänen elämänsä olevan täydellinen, jos vain hän voisi menettää 20 kiloa. Hänellä oli suuria vaikeuksia ymmärtää, että seuraava ruuan purra ei hävittäisi maagisesti pahoja tunteita ja että ulkopuolen kiinnittäminen ei muuttaisi sisäistä tyhjyyttä. Hän jatkoi keskittymistä ulkoisiin, kunnes yksi jäsen kohtasi häntä varovasti: "Olemme kuulleet paljon vartalostasi, mutta emme ole kuulleet mitään mielestänne. "Ryhmä tunnisti tarkasti, että hänen nälkänsä oli tunne arvo. Hän tunnusti tuskallisesti uskonsa henkilökohtaiseen epäpätevyyteen, ettei hän voinut olla muuta kuin ohut ja kaunis. Hänen epäilynsä ilmaistiin seuraavassa runossa:
En ole hyvä
Minulla ei ole aivoja
Kaikki mitä J saavuttaa, on vahingossa
Siksi salaa
ÄÄNITELEN saavutuksiani
Asun kehoni läpi
Kehoni on ainoa arvoinen
Ei ihme, että minulla on niin paljon
ongelmia.
Ryhmä haastoi tämän myytin perustuen hänen aktiiviseen ja älykkääseen osallistumiseen heidän kanssaan. Melodiasta tuli tärkeä ja arvostettu ryhmän jäsen. Koska epäpätevyyden tunne sai tiukemman itsetunteen, hänestä tuli henkilö, jolla on kykyjä ja ideoita Hän auttoi uusryhmän jäseniä työskentelemään omien epäpätevyys tunneidensa kautta ja tuli roolimalliksi muiden kanssa tunnistettu. Poistuessaan ryhmästä hän aikoi palata kouluun jatkaakseen tutkinnon suorittamista suunnitellessaan huolenaiheitaan ulkomaalaisten kanssa.
Yalomin mukaan4 ryhmä kopioi ydinperheen tavalla, jota ei koskaan voida saavuttaa yksilöllisessä hoidossa juuri siksi, että ryhmä tuntuu perheeltä. Tietämättömästi jäsenet ryhtyvät samaan rooliin ryhmässä, jonka he ottivat perheenjäseniinsä. Patologinen käyttäytyminen aktivoidaan uudelleen ja muokataan uudelleen, kun terapeutti ja potilaat, jotka symbolisesti edustavat vanhempia ja sisaruksia, edistävät tajuttomien konfliktien ratkaisua. Toimintahäiriöinen viestintä ja patologinen käyttäytyminen voidaan tunnistaa; uusia käytöksiä voidaan harjoittaa, ja muutos voi tapahtua, kun potilas käy läpi korjaavan emotionaalisen kokemuksen. Seuraava tapaus kuvaa tätä asiaa.
Tapaus 2
Nancy oli 42-vuotias valkoinen naimisissa oleva nainen, joka haki bulimiaa. Hänen vanhempansa kuolivat auto-onnettomuudessa, kun hän oli 6-vuotias. Hänen vanhempi veljensä ja hänen vaimonsa kasvattivat Nancya hieman huolestuttavasti. Huolimatta siitä, että hänestä fyysisesti hoidettiin, hänen läsnäolonsa tuskin siedettiin. Hän tunnisti tämän reaktion ja yritti olla mukavin pieni tyttö maailmassa, vaikka hän ei koskaan tuntenut rakastettuaan.
Toivon lisääminen, ihmisten välinen oppiminen ja tunnistaminen ovat tärkeimpiä muutosprosessissa toimivia terapeuttisia tekijöitä.
Nancy liittyi vakaaseen ja yhtenäiseen ryhmään 6 kuukauden kuluttua sen perustamisesta. Vaikka ryhmä oli valmistautunut uudeksi jäseneksi, heitä ei valmisteltu Nancylle. Ensimmäisessä ryhmäistunnossaan Nancy aloitti laulunsa puhuen syömästään, varhaisista elämäkokemuksistaan ja sitten tangentiaalisesti filosofioistaan. Toisen istunnon aikana hän jatkoi droonimista. Ryhmän kokenut jäsenet siirtyivät epämukavasti, kunnes johtaja keskeytti Nancyn monologin kommentoidakseen huoneessa esiintyvää epämukavuutta. Annie, lämmin ja suullinen opettaja, kääntyi Nancyn puoleen. Tiedät, että käytät kuin 10-vuotias lapsi, joka ei tiedä mitä tapahtuu ja joka yrittää saada perheen aikuisten huomion tekemällä mukavaa. Ehkä näin olette selviytyneet vanhempiesi kuoleman jälkeen, mutta sinun ei tarvitse tehdä mukavaa tullaksesi hyväksymään täällä. Hyväksymme sinut, koska sinulla, kuten minä, on syömishäiriö ja sinulla, kuten minä, on tuskaa. Tuo on tarpeeksi."
Nancy oli järkyttynyt lempeästä, mutta rakentavasta vastakkainasettelusta ja uhkasi koskaan palata ryhmään. Seuraavassa kokouksessa terapeutti ja jäsenet auttoivat häntä käsittelemään tätä arvokasta tietoa. Hän pystyi ymmärtämään, että "perheryhmän" nuorimpana ihmisenä pitäminen oli käynnistänyt regression, aktivoinut uudelleen peloissani, hylätty lapsi Kun hän työskenteli näiden tunteiden läpi, Nancy tuli myöntämään, että pahoinpitely oli tavannut hänen surunsa monille vuotta.
Useita viikkoja tämän vastakkainasettelun jälkeen Nancy alkoi käyttäytyä sopivalla aikuisella tavalla. Hänen puheestaan tuli suora ja voimakas. Hän kertoi vähentyneen haluhieroutua ja puhdistua. Tämän dramaattisen kohtaamisen mahdollisti selvästi ryhmän kyky rekonstruoida alkuperäisperhe symbolisesti ja muokata alkuperäinen trauma.
Kestää vuosia, kunnes jokainen oppii jakamaan syvimmät tunteensa, ja vuosien ajan, kunnes ydinpersoonallisuus muuttuu. Ryöpsykoterapia tarjoaa syömishäiriöiselle potilaalle, jonka luottamus on vaarannettu, monia mahdollisuuksia neuvotella uudelleen tästä peruskysymyksestä. Tämän murtuneen luottamuksen seurauksena potilaan elämänasenne on pohjimmiltaan pessimismi ja lähestyvä tuomio. Hänen maailmankatsomustaan värittävien uskomusten joukossa on vakaumus siitä, ettei hänellä saa tuntea olonsa hyväksi, että hän ei ansaitse onnellisuutta, että hän on luonnostaan paha.
Hoidettaessa ja vastavuoroisesti kyettämällä vaalimaan muita, potilaalla on liitto omaa osaamistaan ja toistensa pätevyyttä. Viimeinkin jatkuva henkilökohtaisen hyväksynnän vakuuttaminen antaa hänelle mahdollisuuden alkaa tavoittaa aitous muille. Aksiooma, jonka mukaan paras tapa auttaa itseään on auttaa toista, elää ryhmässä. Bulimiahoidon tavoitteena ei ole, että potilas ei koskaan hiero ja puhdistu uudelleen. Bulimiahoidon tavoitteena on, että potilas tuntuu täydelliseltä ihmiseltä, jolla on syvät yhteydet muihin ihmisiin.
Suositukset
- Valkoinen RW. Epänormaali persoonallisuus. 3. toim. New York, New York Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; Gy ja Bulimia Nervosan hoito. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, parturi JK. Malli syömishäiriöiden ryhmähoitoon. Int. J. Ryhmäpsother. 1987; 37:589-601.
- Yalom-tunnus Ryhmäpsykoterapian teoria ja käytäntö. 3. toim. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR pitkäaikainen kognitiivinen ihmisten välinen ryhmäterapia syömishäiriöissä Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Rouva Asner on Syömishäiriöiden säätiön johtaja, Chevy Chase, Maryland.
Osoitteen uusintapyynnöt Judith Asnerille, MSW, BCD, Syömishäiriösäätiö, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Seuraava:Masennus edeltää joidenkin naisten syömishäiriöitä
~ kaikki Beat Bulimia -artikkelit
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit
