Antipsykoottisten lääkkeiden noudattamatta jättäminen skitsofreniassa: piilotettu vihollinen

Vaikka skitsofrenia ovat korkeat, vammaisuuteen ja työttömyyteen liittyvät epäsuorat kustannukset ovat vielä korkeammat. Psykoosilääkkeet ovat keskeinen tekijä hoito skitsofreniassa ja potilaat lääkkeet skitsofreniaan ovat 50% vähemmän todennäköisesti uusiutuvia verrattuna lumelääkkeeseen. Lääkityksen noudattamatta jättäminen on, kun potilas ei noudata hoitoa täysin. Valitettavasti antipsykoottiseen hoitoon sitoutumattomuus on erittäin korkea (40–60%) - jopa nykyään uuden sukupolven epätyypillisillä antipsykoottisilla lääkkeillä. Objektiiviset mittaamattomuuden osoittimet osoittavat jopa korkeamman määrän (neljästä viiteen kertaa) kuin lääkärin havainnot.

Miksi ihmiset lopettavat antipsykoottien käytön?

Antipsykoottisen lääkityksen puutteellisuuteen skitsofreniassa vaikuttavat tekijät voivat olla potilaaseen tai sairauteen liittyviä, hoitoon liittyviä tai lääkäriin liittyviä. Potilaisiin tai sairauksiin liittyviä tekijöitä ovat:

• Käsityksen puute (anosognosia)
• Psykopatologia (sairaus)
• Aineiden väärinkäyttö

Hoitoon liittyviä tekijöitä ovat:

• Annosteluväli
• Tehokkuuden tai siedettävyyden puute

Lääkäriin liittyviä tekijöitä voivat olla

• Riittämätön huomio haittatapahtumiin
• Terapeuttisen liiton puute (tarkoituksenmukainen yhteistyö potilaan ja lääkärin välillä)
• Riittämätön seuranta tai vastuuvapauden suunnittelu.

Kuinka antipsykoottisen hoidon noudattamista voidaan parantaa?

Strategioihin tarttumisen parantamiseksi kuuluu tehokkaan antipsykootin valinta, jolla on hyvä siedettävyys. Kaikki psykoosilääkkeet eivät ole yhtä tehokkaita, kun on näyttöä siitä, että seuraavilla on suuremmat sivuvaikutuskoot:

• Risperidone (Risperdal)
• Paliperidoni (Invega)
• Olantsapiini (Zyprexa)
• Klosapiini (Clozaril)

Samoin kaikki epätyypilliset antipsykootit eivät ole yhtä turvallisia ja siedettäviä. Olantsapiini, klotsapiini ja ketiapiini (Seroquel) aiheuttavat todennäköisimmin painonnousua ja aineenvaihduntahäiriöitä, kuten diabetes mellitusta (Psykoosilääkkeet, aineenvaihdunnan oireyhtymä ja diabetes), ja se tulisi varata toisen tai kolmannen linjan hoitoon, erityisesti ketiapiinin, jonka teho on vähemmän kuin klotsapiinin ja olantsapiinin. Aripiratsoli (Abilify), ziprasidone (Geodon) ja lurasidone (Latuda) aiheuttavat todennäköisimmin aineenvaihduntahäiriöitä, mutta todennäköisemmin aiheuttavat akatiisia (subjektiivinen ja objektiivinen levottomuus).

Lääkkeet, jotka voidaan antaa kerran päivässä, ovat parempia kuin ne, joita on annettava useammin. Pitkävaikutteiset injektoitavat psykoosilääkkeet, kuten risperidonimikropallot, paliperidonipalmitaatti ja pidennetty aripipratsolivaikutus, voivat olla hyödyllisiä joillekin potilaille.

Komorbidien päihteiden väärinkäyttäminen on myös erittäin tärkeää. Tämä voidaan tehdä psykososiaalisilla interventioilla, kuten motivaation parantaminen ja käyttäytymisterapiat.
Viimeinkin psykokoulutusohjelmat, vakuuttava yhteisöhoito ja intensiivinen tapausten hallinta lääkkeiden lisäyksinä voivat vähentää noudattamatta jättämistä, uusiutumista ja uudelleenjärjestelyä.

Pitkäaikaisen skitsofrenian tulosten parantaminen

Useimmat lääkärit luottavat eivätkä kysy potilailta jokaisella käyntillä, noudattaako he psykoosilääkkeitä ja psykososiaaliset interventiot ja vielä harvemmin etsivät objektiivisia todisteita noudattamatta jättämisestä, kuten veren pitoisuus ja pilleri laskee. Ilman tarttumisen vihollisen paljastaminen ja aggressiivinen käsittely voi parantaa selvästi skitsofrenian pitkän aikavälin tuloksia.

Tämän artikkelin on kirjoittanut:

KTM Prakash Masand on Yhtiön perustaja, puheenjohtaja ja toimitusjohtaja Globaali lääketieteellinen koulutus (GME). Tohtori Masand oli myös psykiatrian ja käyttäytymistieteiden neuvoa-antava professori Duke University Medical Centerissä Durhamissa, NC. Löydät tohtori Masandin ja globaalin lääketieteellisen koulutuksen sivustolta Viserrys, Facebook ,YouTubeja Google+.

Dr. Masand tarjoaa rajoitetun ajan HealthyPlace-lukijoille ilmaisen tilauksen mielenterveyskoulutussivustolleen. Käytä ryhmäjäsenen alennusta GMETwitter kun sinä rekisteröidy ilmaiseksi jäseneksi.

Olla vieraskirjailija mielenterveysblogissa, mene tänne.