Alkoholin uusiutumisen estäminen
Tekijät, jotka johtavat alkoholin uusiutumiseen ja miten estää juoman uusiutumista.
On todisteita siitä, että noin 90 prosentilla alkoholisteista todennäköisesti tapahtuu ainakin yksi uusiutuminen seuraavan 4 vuoden aikana alkoholin väärinkäytön hoito (1). Joistakin lupaavista johdoista huolimatta missään kontrolloidussa tutkimuksessa ei ole lopullisesti saatu aikaan mitään yksittäistä tai yhdistettyä interventiota, joka estää uusiutumisen melko ennustettavalla tavalla. Siksi uusiutuminen alkoholismin hoidon keskeisenä aiheena vaatii lisätutkimuksia.
Samanlaiset alkoholin, nikotiinin ja heroiiniriippuvuus viittaavat siihen, että monien riippuvuushäiriöiden uusiutumismekanismilla voi olla yhteisiä biokemiallisia, käyttäytymis- tai kognitiivisia komponentteja (2,3). Siten erilaisten riippuvuushäiriöiden relapsitietojen integroiminen voi tarjota uusia näkökulmia uusiutumisen ehkäisyyn.
Kontrollin heikkenemistä on ehdotettu relapsin määräävänä tekijänä, mutta tutkijat määrittelevät sen toisin. Keller (4) ehdotti, että heikentyneellä hallinnalla on kaksi merkitystä: alkoholittoman alkoholin valinnan ennakoimattavuus pidättäytyä ensimmäisestä juomasta ja kyvyttömyys
lopeta juominen kerran alkanut. Muut tutkijat (5,6,7,8) rajoittavat "heikentyneen hallinnan" käytön kyvyttömyyteen lopettaa juominen aloitettuaan. He viittaavat siihen, että yksi juoma ei johda väistämättä hallitsemattomaan juomiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että riippuvuuden vakavuus vaikuttaa kykyyn lopettaa juominen ensimmäisen juoman jälkeen (9,8,10).Himo-käsitettä käytetään useissa relapsiteorioissa. Termin "himo" käyttö erilaisissa yhteyksissä on kuitenkin johtanut sekaannukseen sen määritelmässä. Jotkut käyttäytymistutkijat väittävät, että ajatus himoista on pyöreä, joten sillä ei ole merkitystä, koska heidän mielestään himo voidaan tunnistaa vain takautuvasti sillä, että kohde joi (11).
Himo alkoholia
He painottavat fysiologisia kehotuksia ja korostavat juomisen käyttäytymisen ja käyttäytymistä edistävien ympäristöärsykkeiden välistä suhdetta. Toisaalta Ludwig ja Stark (5) eivät löydä mitään ongelmaa käsitteellä "himo": himo tunnistetaan yksinkertaisesti kysymällä, onko Kohde, joka ei ole vielä juonut alkoholia, tuntee tarpeensa siihen, samoin kuin toiselle voidaan tiedustella toisen ihmisen nälkää ennen kuin hän syö. Ludwig ja hänen kumppaninsa ehdottivat, että alkoholistit kokevat klassisen hoitomuodon (Pavlovian) pariliitoksella ulkoisia (esim. tuttu baari) ja sisäiset (esim. negatiiviset mielialatilat) ärsykkeet alkoholin vahvistaviin vaikutuksiin (5,12,6)
Tämä teoria viittaa siihen, että alkoholinhalu on nälän kaltaista ruokahalua, jonka intensiteetti vaihtelee ja jolle on ominaista vieroitusoireet. Oireet saadaan aikaan sisäisillä ja ulkoisilla vihjeillä, jotka herättävät muistin alkoholin euforisista vaikutuksista ja alkoholin vieroitusoireet.
Fysiologiset vasteet alkoholijuomille on kuvattu. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että altistuminen alkoholille ilman kulutusta voi stimuloida lisääntynyttä sylkevastetta alkoholisteissa (13). Samoin ihon johtavuustasot ja itse ilmoittama alkoholin halu korreloivat alkoholipotilaiden kanssa vastauksena alkoholijuomille (14); suhde oli vahvin niille, jotka olivat vakavimmin riippuvaisia. Alkoholistit osoittivat huomattavasti suuremmat ja nopeammat insuliini- ja glukoosivasteet kuin alkoholittomat kuin lumelääkeolut (15).
Useisiin uusiutumisen estämisen malleihin sisältyy omatehokkuuden käsite (16), jonka mukaan yksilön odotukset kyvystä selviytyä tilanteesta vaikuttavat lopputulokseen. Marlattin ja hänen kollegoidensa (17,18,3) mukaan siirtyminen alkuperäisestä juomasta pidättymisen jälkeen (raukeaminen) liialliseen juomiseen (uusiutuminen) vaikuttaa yksilön näkemykseen ensimmäisestä juoda.
Korkean riskin tilanteet
Nämä tutkijat laativat kognitiivisen käyttäytymisanalyysin uusiutumisesta, väittäen, että uusiutumiseen vaikuttaa ehdollisen riskin vuorovaikutus. ympäristötilanteet, taidot selviytyä korkean riskin tilanteista, havaitun henkilökohtaisen hallinnan taso (omatehokkuus) ja odotettavissa olevat positiiviset vaikutukset alkoholia.
48 jakson analyysi paljasti, että suurin osa uusiutumisista liittyi kolmeen korkean riskin tilanteeseen: (1) turhautuminen ja viha, (2) sosiaalinen paine ja (3) ihmisten välinen kiusaus (17). Cooney ja hänen kumppaninsa (19) tukivat tätä mallia osoittamalla, että alkoholistien keskuudessa alkoholijuomille altistumista seurasi heikentynyt luottamus kykyyn vastustaa juomista.
Marlatt ja Gordon (3,20) väittävät, että alkoholistin on otettava aktiivinen rooli juomakäyttäytymisen muuttamisessa. Marlatt kehottaa yksilöä saavuttamaan kolme päätavoitetta: muuttaa elämäntapaa parantamaan kykyä selviytyä stressistä ja korkean riskin tilanteista (lisätä itsetehokkuutta); tunnistaa ja reagoida asianmukaisesti sisäisiin ja ulkoisiin vihjeisiin, jotka toimivat uusiutumisen varoitussignaaleina; ja toteuttaa itsevalvontastrategioita vähentääkseen uusiutumisriskiä missä tahansa tilanteessa.
Rankin ja hänen kollegansa (21) testasivat kii-altistumisen tehokkuutta alkoholistien halun sammuttamisessa. Tutkijat antoivat vakavasti riippuvaisille alkoholilaisille vapaaehtoisille aloitusannoksen alkoholia, jonka oli osoitettu herättävän himoa (22). Vapaaehtoisia kehotettiin kieltäytymään lisää alkoholista; heidän halu lisää alkoholia kohtaan heikkeni jokaisen istunnon aikana.
Taito-koulutusinterventio
Kuuden istunnon jälkeen pohjustusvaikutus hävisi melkein kokonaan. Kuvitteellisessa lyöntiin osallistuneilla vapaaehtoisilla ei ollut samaa lopputulosta. Tämä hoito suoritettiin hallitussa, potilaan tilassa; kii-altistumisen pitkäaikainen tehokkuus himojen vähentämisessä purkamisen jälkeen on vielä osoitettu.
Chaney ja hänen työtoverinsa (23) tutkivat taitojen koulutustoimen tehokkuutta auttaa alkoholisteja selviytyä uusiutumisriskistä. Alkoholistit oppivat ongelmanratkaisutaitoja ja harjoittelivat vaihtoehtoista käyttäytymistä erityisissä korkean riskin tilanteissa. Tutkijat ehdottivat, että taitojen koulutus voi olla hyödyllinen osa multimodaalista käyttäytymistapaa lähestymistavan uusiutumisen estämiseksi.
Alkoholistien uusiutumisen ehkäisymallissa (24) korostetaan strategiaa, joka auttaa jokaista ihmistä kehittämään aiemman alkoholinkäyttäytymisen profiilin ja nykyiset odotukset korkean riskin tilanteista. alkoholismin hoito edistää selviytymisstrategioiden käyttöä ja käyttäytymisenmuutosta ottamalla potilas mukaan suorituskykyperusteisiin kotitehtäviin, jotka liittyvät korkean riskin tilanteisiin.
Alustavat tulokset osoittivat päivässä kuluneiden juomien määrän ja viikon juomapäivien vähentyneen. Neljäkymmentäseitsemän prosenttia asiakkaista ilmoitti pidättäytyneen kokonaan kolmen kuukauden seurantajaksolla ja 29 prosenttia ilmoitti pidättäytyneen kokonaan koko 6 kuukauden seurantajaksolla (25).
Vähentynyt serotoniini ja alkoholinhalu
käytetään apuna parantamaan pitkäaikaisen raittiuden todennäköisyyttä. Vaikka potilaan noudattaminen on ongelmallista, disulfiraamiterapia on onnistuneesti vähentänyt juomista alkoholiriippuvaiset joka ei voinut pysyä jäykänä (26) Tutkimus valvotusta disulfiraamin antamisesta (27) ilmoitti merkittävistä jopa 12 kuukauden rajuuden jaksoista 60 prosentilla hoidetuista potilaista.
Alustavat neurokemialliset tutkimukset ovat paljastaneet, että aivojen serotoniinipitoisuuden aleneminen voi vaikuttaa alkoholihaluun. Alkoholia suosivilla rotilla on alhaisemmat serotoniinitasot aivojen eri alueilla (28). Lisäksi aivojen serotoniiniaktiivisuutta lisäävät lääkkeet vähentävät jyrsijöiden alkoholinkulutusta (29,30).
Neljässä tutkimuksessa on arvioitu serotoniinin salpaajien - tsimelidiinin, sitalopraamija fluoksetiini alkoholin kulutuksesta ihmisissä, kukin käyttämällä kaksoissokkoutettua, lumelääkekontrolloitua mallia (31,32,30,33). Nämä aineet aiheuttivat alkoholin kulutuksen vähenemisen ja joissain tapauksissa huomattavan kasvun jääneiden päivien lukumäärässä. Nämä vaikutukset löytyivät kuitenkin pienistä näytteistä ja olivat lyhytaikaisia. Tarvitaan kontrolloituja tutkimuksia suuremmilla riippuvaisilla populaatioilla, ennen kuin serotoniinin salpaajat voivat tarjota toivoa mahdollisena apuna uusiutumisen ehkäisyssä.
Sekä farmakologisissa että käyttäytymisen ehkäisemisstrategioissa on tärkeää harkita alkoholiriippuvuuden vakavuutta kriittisenä tekijänä (9,10,20).
Seuraava: Mikä on alkoholisti?
~ kaikki alkoholiriippuvuusartikkelit
~ kaikki riippuvuuksia koskevat artikkelit
Viitteet
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; ja Braiker, H.B. Stabiilisuus ja muutokset juomamallissa. Sisään: Alkoholismin kulku: neljä vuotta hoidon jälkeen. New York: John Wiley & Sons, 1981. ss. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; ja Branch, L.G. Relapsiosuudet riippuvuusohjelmissa. Journal of Clinical Psychology 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R: Relaption determinantit: Käyttäytymisen ylläpitämisen vaikutukset muuttuvat. Julkaisussa: Davidson, P. O. ja Davidson, S. M., toim. Käyttäytymislääketiede: Terveyden elämäntavan muuttaminen. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Alkoholismin hallinnan menetysilmiöstä British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L. H. Alkoholihalu: subjektiiviset ja tilanteelliset näkökohdat. Neljännesvuosittaiset tutkimukset alkoholista 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; ja Stark, L. H. Ensimmäinen juoma: Himo psykologiset näkökohdat. Yleisen psykiatrian arkisto 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; ja Cain, R.B. Hallinnan menetys alkoholisissa. Yleisen psykiatrian arkisto 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Riippuvuusasteet ja niiden merkitys. Julkaisussa: Sandler, M., toim. Alkoholin psykofarmakologia. New York: Raven Press, 1980. ss. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; ja Stockwell, T. Alkoholiriippuvuus ja alustava vaikutus. Käyttäytymistutkimus ja -terapia 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; ja Taylor, C. Alkoholiriippuvuus, uskomukset ja alkutulos. Käyttäytymistutkimus ja -terapia 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Semanttinen näkökohta alkoholismista. Julkaisussa: Cappell, H.D. ja LeBlanc, A.E., toim. Biologiset ja käyttäytymiselliset lähestymistavat huumausaineiden väärinkäyttöön. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. A. "Himo" ja uusiutuminen juoda. Neljännesvuosittaiset tutkimukset alkoholista 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; ja Conney, N. Reaktiivisuus alkoholijuomien suhteen alkoholisteissa ja alkoholittomissa: vaikutukset juomisen ärsykkeen kontrollointianalyysiin. Riippuvuutta aiheuttavat käytännöt 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; ja Stroebel, C.F. Alkoholiriippuvuus ja vastuu etanolin ärsykkeelle alkoholinkäytön ennustajina. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; ja Pomerleas, O.F. Neuroendokriiniset, psykofysiologiset ja subjektiiviset reaktiivisuudet alkoholilumeen miehillä alkoholipotilailla. Alkoholismi: kliininen ja kokeellinen tutkimus 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Itseteho: Kohti käyttäytymisen muutoksen yhtenäistä teoriaa. Psykologinen katsaus 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Alkoholihalu, hallinnan menetys ja uusiutuminen: Kognitiivinen-käyttäytymisanalyysi. Julkaisussa: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; ja Loberg, T., toim. Alkoholismi: Uudet suunnat käyttäytymistutkimuksessa ja hoidossa. New York: Plenum Press, 1978. ss. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; ja Marlatt, G.A. Relapsi: ehkäisy ja ennustaminen. Julkaisussa: Miller, W.R., toim. Riippuvuuskäyttäytyminen: alkoholismin, huumeiden väärinkäytön, tupakoinnin ja liikalihavuuden hoito. New York: Pergamon Press, 1980. ss. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; ja Kaplan, R.F. Kognitiiviset muutokset alkoholin aiheuttaman altistumisen jälkeen, Lehti konsultoinnista ja kliinisestä psykologiasta 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. toim. Relapssien ehkäisy: Ylläpidostrategiat riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymisten hoidossa. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; ja Stockwell, T. Cue-altistumisen ja vasteen estäminen alkoholistien kanssa: Kontrolloitu tutkimus. Käyttäytymistutkimus ja -terapia 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; ja Stockwell, T. Himo ja sen mittaus. Käyttäytymistutkimus ja -terapia 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; ja Marlatt, G.A.Skills koulutus alkoholistien kanssa. Lehti konsultoinnista ja kliinisestä psykologiasta 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Relapsiota ehkäisevä malli alkoholistien hoidossa. Julkaisussa: Miller, W. R. ja Healther, N., toim. Riippuvuushäiriöiden hoitaminen: muutosprosessit. New York: Plenum Press, 1986. ss. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Omateho ja alkoholin uusiutumisen estäminen: Hoitotutkimuksen alustavat havainnot. Julkaisussa: Baker, T.B., ja Cannon, D.S., toim. Riippuvuushäiriöiden arviointi ja hoito. New York: Praeger Publishers, 1988. ss. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; ja Shaw, S. Alkoholismin disulfiraamihoito: Veteran Administration -yhteistyötutkimus. American Medical Association -lehti 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; ja Gordis, E. Pakollinen valvottu antabuse terapia avohoidossa avohoidossa: Pilottitutkimus. Alkoholismi (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; ja Li, T.-K. Monoamiinien alueelliset aivojen pitoisuudet alkoholia suosivissa ja ei-suosivissa rotissa. Farmakologia, biokemia ja käyttäytyminen
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; ja Ogren, S.O. Zimelidiini: Katsaus sen vaikutuksiin etanolin kulutukseen. Neurotieteen ja biokäyttäytymisen arvostelut
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E. M. ja Lawrin, M.P. Etanolin saannin modulointi serotoniinin imeytymisen estäjillä. Journal of Clinical Psychiatry
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; ja Selvaggi, N. Ihmisten alkoholin kulutuksen väheneminen tsimelidiinihoidon funktiona: vaikutukset hoitoon. Julkaisussa: Naranjo, C.A., ja Sellers, E.M., toim. Tutkimustulokset uusissa alkoholismin psyko-farmakologisissa hoidoissa.
(32) NARANJO, C.A .; Sellers, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; ja Sykora, K. Zimelidiinin aiheuttamat variaatiot alkoholin käytössä matalan paineen omaavien juomien alkoholijuomissa. Kliininen farmakologia ja terapeuttiset lääkkeet
(33) GORELICK, D.A. Fluoksetiinin vaikutus miesten alkoholistien alkoholinkulutukseen. Alkoholismi: kliininen ja kokeellinen tutkimus 10:13, 1986.
artikkeliviitteet
Seuraava:Mikä on alkoholisti?
~ kaikki alkoholiriippuvuusartikkelit
~ kaikki riippuvuuksia koskevat artikkelit
