Kuinka hoitaa samanaikaisesti esiintyviä mielisairauksia ja päihteiden väärinkäyttöä

TIIVISTELMÄ: Mielenterveysongelmien ja päihteiden väärinkäytösten integrointi on tärkeää potilaille, joilla on kaksoisdiagnoosi, emotionaalisen vaivan ja kemiallisen riippuvuuden rinnakkaiselo. Tällaiseen komorbiditeettiin liittyy yleensä huono ennuste. Molemmat häiriöt vaativat asianmukaista terapiaa, jotta psykiatristen oireiden lieventäminen ja raittiuden ylläpitäminen saavutetaan näiden henkilöiden tavoitetavoitteina. Yhteinen terapeuttinen lähestymistapa parantaa lopputulosta, toiminnallisia odotuksia ja yhteisön sopeutumista.

Menetelmien samanaikaisuus ja kaksoisdiagnoosiksi kutsuttu päihteiden väärinkäyttö vaarantavat suuresti molempien sairauksien hoidon. Elinikäinen esiintyvyys psykiatrisissa tiloissa on 22,5% väestöstä, ja 19,6% ihmisistä on kemiallinen riippuvuus; joilla on molemmat samanaikaisesti, esiintyy noin kolmanneksella ihmisistä, joilla on jompikumpi näistä sairauksista. Yhteiskunnallisuus johtaa tulokseen, joka on paljon huonompi kuin silloin, kun vain yksi näistä tiloista esiintyy.

Kaksoisdiagnoosin molempien näkökohtien hallinta yhdessä voi olla hyödyllistä. Perushoito tarjoaa mahdollisuuden lähestyä molempia sairauksia samanaikaisesti. Henkilöstö koulutetaan arvioimaan ja käsittelemään näitä ongelmia yhtenäisesti. Terapeuttinen ryhmä voi integroida ohjelmaan tiedot ja taidot, joita tarvitaan molempien häiriöiden hoitamiseen ja vähentää potilaan kieltäytymistä kummastakin kokonaisuudesta.

Lisäksi kummankin näiden häiriöiden parannusennustetta parannetaan toisen tilan hoidolla. Lääkärit, muut lääkärit ja terveydenhuollon suunnittelijat dokumentoivat hyötyä integroidusta terapeuttisesta menetelmästä verrattuna eristettyyn lähestymistapaan kuhunkin sairauteen erikseen. Esimerkiksi potilas, jolla on vaikea psyykkinen sairaus ja alkoholismi, voi saada aikaan merkittäviä parannuksia psykologisissa oireissa välttämällä päihteitä; samalla tavalla psykiatrisen sairauden komponentin hallinta auttaisi emotionaalisesti vaarantunutta huumeriippuvaista saavuttamaan raittiuden. Määrätyn hoidon noudattaminen ja seurannan noudattaminen paranevat huomattavasti, kun ongelman molemmat näkökohdat otetaan huomioon. Yksi tutkimus, jossa arvioitiin kaksoisdiagnoosiohjelmassa hoidettujen mielenterveyspotilaiden 4-vuoden lopputulosta, osoitti, että alkoholin väärinkäytön lieveneminen oli 61 prosenttia.

Kaksisuuntainen, epäoptimaalinen hoito on joskus seurausta mielenterveysvirastojen ja päihteiden väärinkäyttökeskusten hoitopalveluiden huonosta koordinoinnista. Jotkut yksilöt, joilla on jompikumpi näistä vaivoista, eivät saa hoitoa, joka keskittyy toiseen sairauteen, jättäen heidät aukkoon nämä kaksi tiedettä.2.4 Koska heitä on vaikea hoitaa, jotkut kemiallisista riippuvuuksista ja mielisairauksista kärsivät ihmiset jättävät hoidon ulkopuolelle lääkäreille. Ero hoitofilosofiassa tai epäluottamus ammattilaisten välillä voi johtaa esteisiin psykiatrisen, yleislääketieteellisen ja riippuvuushoitoryhmän välillä, liioittelemalla jo kielteisiä vaikutuksia paranemisasteisiin.3 Toisaalta kattava, kaksoisdiagnoosimenetelmä molemmille sairaustyypeille parantaa alusta alkaen mahdollisesti ennuste.

Huolellinen diagnostinen arviointi kaksoisdiagnoositapauksissa tarjoaa tärkeitä ennuste- ja hoitovaikutuksia. Vakavammat psykiatriset häiriöt viittaavat huonompiin tuloksiin.5 Psykiatrisia häiriöitä sairastavien potilaiden ennuste on tyypillisesti huonompi seuraavien päihteiden väärinkäytön kanssa kuin ilman sellaisia ​​ongelmia. Kemiallisessa riippuvuussuhteessa oleville henkilöille paras paranemisen ennustaja on samanaikaiset psykiatriset oireet.5 Paremmalla mielentilalla on positiivinen vaikutus riippuvuuden remissioon potentiaalia.

KÄSITTELYMENETELMÄT

Kyproksen Louisvillen keskussairaalassa on kaksoisdiagnostiikkahoitoyksikkö. Sairaalaosaston vastaanottokriteereihin sisältyy potilaan motivaatio, jolla on komorbiitti, suuri psykiatrinen häiriö ja päihteiden väärinkäyttö. Poissulkemisiin luetaan henkilöt, jotka ovat lääketieteellisesti epävakaita tai vaativat henkilökohtaista psykiatrista valvontaa, henkilöt, jotka eivät kykene ymmärtämään koulutusmateriaalia tai osallistua ryhmä- ja miljöötarjontaan sekä niille, joiden käyttäytyminen on hallitsematonta siihen pisteeseen, että niillä on voimakas väkivalta potentiaalia. Kaksoisdiagnostiikan henkilöstö tarkistaa pääsyhakijat valinnaisesti pääpainonsa myöntämisen yhteydessä kemiallisesti riippuvaiset motivaatiohenkilöt, joilla on halu raittiutta ja psykiatrian tarpeita hoitoa. Pääsy evätään niiltä, ​​jotka eivät ole kovin sitoutuneita palautumisprosessiin.

Kattava historia ja fyysinen tarkastus tehdään maahantulopäivänä.6. Asianmukaiset laboratoriotutkimukset tehdään. Palaute potilaasta perheen, aiemman lääkärin tai muiden keinojen avulla parantaa huomattavasti arviointia. Kummastakin tai molemmista sairauksista mahdollisesti johtuvien oireiden arviointi ja havaitseminen auttavat tunnistamaan ongelmat ja ohjaamaan terapiaa oikeaan suuntaan.1,4

Kaksidiagnoosinen hoito alkaa vieroitusproseduurilla, joka kestää vähintään viikon, käytetyn aineen tyypistä ja määrästä riippuen. Vieroitusaika on myös sopiva aika kehittää lääkäri-potilassuhdetta ja arvioida huolellisesti psykiatristen oireiden lähteitä määrittämällä ne ovat primaarisia tai johtuvat huumeiden väärinkäytöksistä.1 Tässä väestössä tuottavan terapeuttisen liittouman perustaminen on kriittisen tärkeää luottamuksen saavuttamiseksi ja potilaan pitämiseksi ohjelmoida. Psykiatrinen hallinta seuraa kaikkien oireiden ja historian perusteellista arviointia. Rutiininomaisia ​​psykiatrisia farmaseuttisia terapioita ja / tai sähköä kouristuvaa terapiaa käytetään kliinisten indikaatioiden mukaan. Tarjolla on psykoterapiaa, henkilökohtaista neuvontaa ja ryhmähoitoa, samoin kuin koulutus- ja virkistystoimintaa.

Alkoholistien nimettömiin (AA) kokouksiin odotetaan osallistuvan. Vahvalla vertaisryhmän osallistumisellaan AA on tehokas tekijä torjumisessa. Potilaille annetaan mahdollisuus aloittaa tuki yhteisöltä valitsemalla AA-sponsoreita ihmisistä toipuminen kemiallisista riippuvuuksista.7 Tällaiset kontaktit tulisi ylläpitää tyhjentämällä potilaasta ohjelmoida. Nämä sponsorit ovat olennainen osa paranemista, mikä helpottaa yksilön kasvua pitkäaikaisessa kuntoutusprosessissa heidän neuvojensa ja säännöllisen ihmissuhteiden kautta. Jokainen henkilö saa tukea tällä tavalla. Heitä kehotetaan valitsemaan sponsoreiksi henkilöitä, jotka ovat säilyttäneet tasaisen paranemisen vähintään yhden vuoden ajan. Riittävien paikallisten sponsorien löytäminen ei ole koskaan ollut ongelma; monet tällaiset ihmiset ovat valmiita auttamaan kaksoisdiagnoosipotilaita heidän integroitumisessaan AA-yhteisöön.

Double Trouble on uudentyyppinen 12-vaiheinen ohjelma8 henkilöille, joilla on sekä psykiatrinen häiriö että riippuvuus. Pienempi kuin perinteinen ryhmä, se tarjoaa jäsenilleen vahvemman tuen ja avoimuuden. Tupla-ongelmaryhmät ovat saatavana vastuuvapauden saaneille potilaille.

Koulutusohjelmat, huumeiden väärinkäyttöä käsittelevät elokuva- ja keskusteluryhmät, perhekonferenssit ja kemiallisista riippuvuuksista vastaavien neuvonantajien kanssa pidettävät istunnot muut hoitomuodot näissä vaikeuksissa oleville ihmisille.1 Tällaiset toimet ovat tehokkaita houkuttelemaan lähisukulaisen jäseniä antaa täyden tuen paitsi ohjelmalle, myös ennen kaikkea potilaalle, joka on kerralla vieraantunut ja menettänyt uskottavuutensa perheen ja ystävät.

---

SOSIAALISET HOITOT

Kemiallisesta riippuvuudesta kärsivien ihmisten omatoimiset ryhmät ovat tärkeitä hoitomuotoja. Potilaskoulutus, psykoterapia ja vastaavat kuntouttavat palvelut ovat myös tyypillisiä hoitomenetelmiä.

Omatoimiset ryhmät

Alkoholistien nimettömän kokouksen läsnäolo on pakollista, 7 päivää viikossa. Tämä torjuu aktiivisesti päihteiden väärinkäytön kieltämisen, vähentäen siten tämän väestön pääasiallista hoidon estettä. AA-muodon rutiininomaiset 12 vaihetta ovat hoidon painopiste kemialliselle riippuvuudelle. 2–4,7 Ryhmän osallistuminen, sekä suulliset että kirjalliset tehtävät, on osa tätä lähestymistapaa. Päihteiden väärinkäyttäjät helpottavat tätä menettelyä keskittymällä pääasiassa AA: n kolmeen ensimmäiseen kuntoutusvaiheeseen, (1) tunnistetaan avuttomuus riippuvuuden suhteen, (2) tunnistetaan paranemismahdollisuudet ja (3) päätetään sitoutua prosessiin recovery.7,9

Vastuuvapauden myöntämisen jälkeen odotetaan säännöllistä AA-kokouksen läsnäoloa ja kaikkien 12 AA-vaiheen suorittamista.7 Keskustelut kaikista AA-hoidon vaiheista ovat helposti saatavissa kirjallisuudessa; näihin vaiheisiin liittyvä vertaisohjaus voi olla tehokkain päihteiden väärinkäytön korjaaminen.7,10

Koulutus ja neuvonta

Keskustelut, luennot ja elokuvat sisällytetään ohjelmaan tiedotusta ja opetusta varten potilaille päihteiden väärinkäytön haitallisista vaikutuksista itselleen sekä heidän perheilleen, työhön, ja tulevaisuus. Neuvonnalla ja ryhmä- tai henkilökohtaisella psykoterapialla on keskeinen rooli kannustavassa asennemuutoksessa.1,4 Henkilökohtainen lähestymistapa avaa oven osallistumiseen ohjelmaan. Yksi-yksi -opetus lisää yksilöllistä etenemistä prosessissa. Oman hoidon ymmärtäminen ja arvioinnin parantaminen ovat muita tavoitteita.

Kuntoutusehdotukset

Ohjelma tarjoaa useita vaihtoehtoja, joita ihmiset voivat muuttaa elämäänsä. Ammatilliset kuntoutuspalvelut ovat elintärkeitä. Pitkien psykiatristen vammojen ja / tai riippuvuuden tuhoamat ihmiset voivat hyötyä sosiaalisesti huomattavasti raittiudesta. Heille pidennetään etuoikeutta työskennellä muutaman viikon ajan valtion ammatillisen kuntoutuspalvelutoimiston kautta sairaalaohjelman suorittamisen jälkeen. Vaikka työ on lyhyt, se lisää itsetuntoa. Ammatillinen kuntoutuspalveluvirasto ohjaa sitten potilaan pysyvään työhön, jatkokoulutukseen tai muuhun siihen liittyvään toimintaan.

Sijoitussuunnitelmat

Sijoittelun tarkoituksena on auttaa potilaita löytämään paitsi turvallinen paikka jatkaa huumeettomia elämiä, myös myös sellainen, joka kannustaa pitkäaikaista raittiutta, vakautta ja hyvinvointia ylläpitäen samalla asianmukaista psykiatrista hoitoja. Hyvä sosiaalinen tukiverkosto on tärkeä; siten myös puolivälissä taloja tai päiväohjelmia on saatavana.

Päästösuunnittelu alkaa sisäänpääsyllä. Käytettävissä olevista vaihtoehdoista keskustellaan potilaan ollessa merkittävä osa päätöksentekoprosessia. Sijoituksen epäonnistuminen tai onnistuminen purkamisen jälkeen riippuu usein tehdystä valinnasta. Sijoittelu on yhtä tärkeää kuin ohjelman muodollinen osa, koska tehty valinta ennustaa usein ennusteen. Kaikissa tapauksissa varmistetaan avohoidon avohoito ja vakaa asumispaikka.

Kokemuksemme mukaan ihmisillä, jotka valitsevat puolivälissä sijaitsevan talon sijoittamisen yhteisönsä ulkopuolelle, on suurempi mahdollisuus pysyä raittiina pidempään ajanjaksoon. Koska heillä on tilaisuus aloittaa alusta, he alkavat elpymiseen suosivan elämäntavan, toisin kuin ne, jotka päättävät jäädä yhteisöönsä. Tietysti uusiutumista esiintyy kaikissa ryhmissä. Potilailla, jotka pysyvät lähellä AA-yhteisöä, on yleensä parempi raittiuden onnistumisaste.

MUUTTUJAT

Muuttujat, kuten pienet lapset, vanhemmat ja puolisot tai merkittävät muut, määräävät myös valinnat ja lopputuloksen. Näiden alueiden ongelmat tai huolet vaikuttavat potilaaseen. Esimerkiksi pienet lapset, joilla ei ole päivähoitoa, ovat este, joka on toisinaan ylittämätön; jotkut vanhemmat eivät siksi pysty liittymään hoito-ohjelmaan. Harvat puolivälissä olevat talot tarjoavat apua lapsille. Valitettavasti monet harjoitteluohjelmat eivät ole valmiita hoitamaan lastenhoitoa. Ne, jotka keskittyvät auttamaan asukkaitaan olemaan vastuullisia ja vastuullisia.

Jotkut ihmiset hyötyvät tuomioistuimen määräämästä hoidosta; oikeusjärjestelmän kanssa toimiva ohjelma voi panna kuntoutuksen täytäntöön tuomion avulla lain edellyttämällä tavalla. Hahmottelemamme kaltaisen ohjelman pitäisi tuottaa ilahduttavia tuloksia vaikeasti hoidettavassa väestössä.

Hallinnolliset variaatiot yksilöidaan potilaalle, lääketieteelliselle tiimille ja laitokselle. Laitoksilla on hyvin erilaisia ​​hoitofilosofioita, esimerkiksi totaalisen pidättäytymisen arvo verrattuna hallittuun juominen terapeuttisena tavoitteena tai lääkkeiden, kuten disulfiraamin (Antabuse) tai naltreksonin (ReVia) käyttö raittiuden apuna.1 Dual diagnoosiohjelmamme, kuten meidänmme, tunnustetaan yleensä onnistuneiksi huolimatta siitä, että käsittelemme pahasti uusiutumiseen taipuvaista potilasta väestö.

Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD ja Steven Lippman, MD Louisville, Ky

Viitteet

1. Zimberg S: Johdanto ja kaksoisdiagnoosin yleiset käsitteet. Kaksoisdiagnoosi: arviointi, hoito, koulutus ja ohjelman kehittäminen. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim.). New York, Plenum Press, 1993, s. 3 - 21

2. Miller NS: Addiction Psychiatry: Nykyinen diagnoosi ja hoito. New York, Wiley-Liss, 1995, s. 206 - 225

3. Minkoff K: Riippuvuushoidon mallit psykiatrisissa väestöryhmissä. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Riippuvuuden esiintyvyys- ja hoitomallit psykiatrisissa populaatioissa. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406

5. Ensimmäinen M, Gladis M: Psykiatrisen ja päihteiden väärinkäytön diagnosointi ja erotusdiagnoosi. Kaksoisdiagnoosi: arviointi, hoito, koulutus ja ohjelman kehittäminen. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim.). New York, Plenum Press, 1993, s. 23-37

6. Anthenelli RM: Kaksoisdiagnoosipotilaan alkuperäinen arviointi. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411

7. Kaksitoista vaihetta ja kaksitoista perintettä. New York, Anonyymi Alkoholistien Maailman Palvelut Inc, 1993

8. Zaslav P: Omatoimiryhmien rooli kaksoisdiagnoosipotilaan hoidossa. Kaksoisdiagnoosi: arviointi, hoito, koulutus ja ohjelman kehittäminen. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (toim.). New York, Plenum Press, 1993, s. 105 - 126

9. Anonyymi alkoholistit: Tarina kuinka tuhannet miehet ja naiset ovat toipuneet alkoholismista. New York, Anonymous World Alkoholikot, 3. painos, 1976

10. Kappale J: Pitkäaikainen toipuminen alkoholismista. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

Katso kaikkein kattavimmat tiedot masennuksesta osoitteesta Masennuksen yhteisökeskus täällä, HealthyPlace.com.

Seuraava: Aineiden käyttö ja väärinkäyttö potilailla, joilla on yhdistetty dystymia ja ainehäiriö
~ riippuvuuskirjastoartikkelit
~ kaikki riippuvuusartikkelit