Litium mielialahäiriöiden ylläpitohoitoon

(Cochrane-arvostelu)

ABSTRAKTI

Sisäinen muutos tähän järjestelmälliseen tarkasteluun tehtiin viimeksi 19. maaliskuuta 2001. Cochrane-arvostelut tarkistetaan säännöllisesti ja päivitetään tarvittaessa.

Tausta: Mielialahäiriöt ovat yleisiä, heikentäviä ja yleensä toistuvia. Heillä on suuri itsemurhariski. Hoitohoito, joka on tarkoitettu uusiutumisen estämiseen, on siksi elintärkeä. litium on käytetty joitain vuosia ylläpitohoidon lähtökohtana bipolaarisessa afektiivisessa häiriössä ja vähemmässä määrin unipolaarisessa häiriössä. Ennaltaehkäisevän litiumhoidon tehokkuudesta ja vaikuttavuudesta on kuitenkin kiistelty. Alhaiset itsemurhien lukumäärät litiumilla hoidetuilla potilailla ovat johtaneet väitteisiin, että litiumilla on spesifinen itsemurhavastainen vaikutus. Jos näin on, tällä on huomattava merkitys, koska mielenterveyshäiriöiden hoidon yleensä ei ole osoitettu olevan vakuuttavasti tehokasta itsemurhien ehkäisyssä.

tavoitteet: 1. Tutkia litium hoito uusiutuvien mielialahäiriöiden uusiutumisen estämiseksi. 2. Tarkastella litiumkäsittelyn vaikutusta kuluttajien yleiseen terveyteen ja sosiaaliseen toimintaan, sen hyväksyttävyyteen kuluttajien kannalta ja treatment.3. Tutkia hypoteesia, jonka mukaan litiumilla on erityinen vaikutus vähentämään itsemurhien ja tahallisen itsensä vahingoittamista mielialoilla häiriöt.

Hakustrategia: Cochrane-yhteistyödepression, ahdistuneisuuden ja neuroosiohjattujen tutkimusrekisterien (CCDANCTR) ja Cochrane-ohjattujen kliinisten tutkimusrekisterien (CCTR) hakuja tehtiin. Tarkasteltiin viiteluetteloita merkityksellisistä lehdistä ja mielenterveyden häiriöiden tärkeimmistä oppikirjoista. Kirjailijoilta, muilta alan asiantuntijoilta ja lääkeyhtiöiltä otettiin yhteyttä saadakseen tietoa sopivista tutkimuksista, julkaistaan ​​tai julkaisematta. Litiumia koskevia erikoislehtiä haettiin käsin.

Valintakriteeri: Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin litiumia lumelääkkeeseen, kun ilmoitettu hoidon tarkoitus oli ylläpito tai ennaltaehkäisy. Osallistujat olivat kaiken ikäisiä miehiä ja naisia, joilla oli diagnoosi mielialahäiriöstä. Keskeytystutkimukset (joissa kaikki osallistujat olivat olleet stabiileja litiumissa jonkin aikaa ennen satunnaistamista jatkamaan litiumhoitoa tai lumelääkekorvausta) jätettiin pois.

Tietojen keruu ja analysointi: Kaksi arvioijaa poimivat tiedot alkuperäisistä raporteista itsenäisesti. Tärkeimmät tutkittavat tulokset liittyivät edellä mainittuihin tavoitteisiin. Tiedot analysoitiin erikseen kaikista mielialahäiriöiden diagnooseista sekä bipolaarisesta ja unipolaarisesta häiriöstä. Tiedot analysoitiin käyttämällä Review Manager -versiota 4.0.

Tärkeimmät tulokset: Katsaukseen sisällytettiin yhdeksän tutkimusta, joissa raportoitiin 825 osallistujaa, jotka oli satunnaisesti osoitettu litiumille tai lumelääkkeelle. Litiumin todettiin olevan lumelääkettä tehokkaampi ennaltaehkäisemään yleisiä mielialahäiriöitä ja bipolaarisia häiriöitä. Johdonmukaisin vaikutus havaittiin bipolaarisessa häiriössä (satunnaiset vaikutukset TAI 0,29; 95% CI 0,09 - 0,93). Unipolaarisessa häiriössä vaikutussuunta oli litiumin hyväksi, mutta tulos (kun tutkimusten välinen heterogeenisuus sallittiin) ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä. Kaikissa potilasryhmissä havaittiin huomattavaa heterogeenisuutta. Vaikutussuunta oli sama kaikissa tutkimuksissa; yhdessäkään tutkimuksessa ei havaittu negatiivista vaikutusta litiumiin. Heterogeenisuus voi johtua osallistujien valinnan eroista ja erilaisista litiumaltistuksista tutkimusa edeltävässä vaiheessa, mikä johtaa keskeytyksen vaikutuksen vaihtelevaan vaikutukseen. Osallistujien yleisestä terveydestä ja sosiaalisesta toiminnasta erilaisissa hoitoolosuhteissa tai osallistujien omasta näkemyksestään hoidosta ei ollut vähän tietoa. Kuvaileva analyysi osoitti, että yleisen terveyden ja sosiaalisen toiminnan arvioinnit suosivat litiumia yleensä. Pieni absoluuttinen kuolemantapausten ja itsemurhien lukumäärä ja ei-kuolemaan johtavien itsemurhakäyttäytymistä koskevien tietojen puute teki mahdottomaksi tehdä merkityksellisiä johtopäätöksiä litiumterapian paikasta itsemurhassa ennaltaehkäisy.

Arvioitsijoiden päätelmät: Tämä systemaattinen katsaus osoittaa, että litium on tehokas ylläpitohoito bipolaarisille häiriöille. Unipolaarisessa häiriössä tehokkuuden todisteet ovat vähemmän luotettavia. Tämä katsaus ei kata litiumin suhteellista tehoa verrattuna muihin ylläpitohoitoihin, mikä on tällä hetkellä epäselvää. Tästä tarkastelusta ei ole saatu lopullista näyttöä siitä, onko litiumilla itsemurha-arvoa vai ei. Järjestelmälliset katsaukset ja laajamittaiset satunnaistetut tutkimukset, joissa verrataan litiumia muihin ylläpitohoitoihin (esim. Kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet), ovat välttämättömiä. Kuolemaan ja itsemurhakäyttäytymiseen liittyvät tulokset tulisi sisällyttää kaikkiin tuleviin mielialahäiriöiden ylläpitotutkimuksiin.

lainaus: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. litium mielialahäiriöiden ylläpitohoitoon (Cochrane Review). Julkaisussa: Cochrane Library, numero 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Seuraava: Mielialahäiriöiden farmakologinen hoito
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita