Syömishäiriöt: Syömishäiriöiden seuraukset
Mielialahäiriöt
Ei ole harvinaista, että syömishäiriöillä kärsivillä potilailla on samanaikaisesti myös muita diagnooseja. Masennus nähdään usein syömishäiriön diagnoosin yhteydessä. Grubb, Sellers ja Waligroski (1993) ilmoittivat masennushäiriöiden olevan korkea prosenttiosuus keskuudessa syömishäiriöiset naiset ja väittävät, että usein masennusoireet vähenevät syömishäiriö. Masennusta on kuvattu näissä häiriöissä huomattavana, mutta ei yksinomaisena psykopatologian muotona (Wexler & Cicchetti, 1992). Lisäksi potilaan nykytila tai sairaus vaikuttaa usein masennuksen mittauksiin. Ei ole harvinaista, että masennus syömishäiriöiden sijasta on oire, josta naiset hakevat psykologista neuvontaa (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Kaksinapainen häiriö
Kruger, Shugar, ja Cooke (1996) tarkastelivat liikaterveydellisten syömishäiriöiden, osittaisen pahoinpitelyoireyhtymän ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön seurauksia. Krugerin, Shugarin ja Cooken (1996) työ oli ensimmäinen, joka kuvasi ja yhdisti yön binging-oireyhtymän jatkuvan esiintymisen klo 2.00–4.00. Tämä käyttäytyminen oli ajatteli, että tällä on merkitystä bipolaarisessa populaatiossa, koska varhaiset aamutunnit ovat myös aika, jolloin mielialan muutosten ilmoitetaan tapahtuvan bipolaarisella potilaalla häiriö. Kruger, Shugarr ja Cooke (1996) kannustivat yhdessä muiden kanssa, että hyödyllisen kehittämiselle on olemassa selvä tarve diagnostiset luokat määrittelemällä uudelleen syömishäiriöt, joita ei ole muuten määritelty (de Zwaan, Nutzinger ja Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer ja Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg ja Brandl, 1993).
Syöminen on enemmän kuin pelkkä ruuan saanti; syömisellä on tärkeä tehtävä sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, ja sitä voidaan käyttää myös tunnetilojen muuttamiseen ja jopa vaikuttaa aivojen toimintaan. Serotoniini tai 5-hydroksitryptamiini (5-HT) on välittäjäaine, jolla on tärkeä rooli vuorokausipäivän ja vuodenaikojen rytmit, ruuan saannin hallinta, seksuaalinen käyttäytyminen, kipu, aggressiivisuus ja mielialan välitys (Wallin & Rissanen, 1994). Serotoninergisen järjestelmän toimintahäiriöitä on löydetty laajasta joukosta psykiatrisia häiriöitä: Masennus, ahdistus, unihäiriön häiriöt, pakko-oireinen häiriö, paniikki häiriöt, fobiat, persoonallisuushäiriöt, alkoholismi, anorexia nervosa, bulimia nervosa, liikalihavuus, vuodenaikojen afektiivinen häiriö, premenstruaalinen oireyhtymä ja jopa skitsofrenia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Vaikka syömishäiriöiden tausta on monimutkainen, häiriöihin liittyy todennäköisesti useiden välittäjäainejärjestelmien häiriöitä. Heikentyneen hypotalamuksen serotoniinitoiminnan osallistuminen näihin häiriöihin on dokumentoitu hyvin (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Kokeellisista ja kliinisistä tutkimuksista on hyviä todisteita siitä, että serotoninerginen toimintahäiriöt luovat haavoittuvuuden toistuviin jaksoihin suurista liiallisista aterioista bulimipotilailla (Walsh, 1991). On myös todisteita siitä, että kiusaamiskäyttäytymisellä on mielialaa säätelevä toiminto (esim. Potilaat käyttävät kimppuun ja puhdistukseen psyykkisiä jännitteitä). Kiusaamiskäyttäytymisellä näyttää kuitenkin olevan erilaisia toimintoja eri alaryhmille (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Bingingia voidaan käyttää ahdistuksen lievittämiseen, mutta se voi johtaa syyllisyyden, häpeän ja masennuksen lisääntymiseen (Elmore, De Castro, 1990).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Pakko-oireinen häiriö
Pakko-persoonallisuusominaisuuksia ja oireita on ilmoitettu 3–83 prosentilla syömishäiriöistä tapauksista käytetyistä perusteista riippuen. Jopa 30 prosentilla anorexia nervosa -potilaista on ilmoitettu olevan merkittäviä pakkomielteisiä persoonallisuusominaisuuksia ensimmäisessä esittelyssä. Pakollisen persoonallisuuden ja laihduttamishäiriöiden väliset kliiniset yhtäläisyydet ovat johtaneet väite, että pakkomielteiset persoonallisuuspiirteet saattavat edeltää syömishäiriön puhkeamista (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) havaitsi, että 21%: lla syömishäiriöpotilaista havaittiin olevan komorbidia Pakko-oireinen häiriö (OCD), mutta vielä tärkeämpää oli, että 37 prosentilla anorexia nervosa -potilaista comorbid OCD. Sen sijaan bulimia nervosaa sairastavien henkilöiden OCD-yhdisteiden komorbiditeetti oli paljon alhaisempi (3%). Thornton & Russell (1997) korostivat todennäköisyyttä, että nälkään kohdistuvat vaikutukset liioittelevat jo (ensikorjauksellista) pakkomielteistä persoonallisuutta syömishäiriöiden potilailla. Kun yksilöillä, joilla on esiarttuinen pakkomielteinen persoonallisuus ja oireet, keskitytään ruokaa, painoa ja muotoa koskeviin kysymyksiin, nämä voivat tulla upotetuiksi pakkomielle- ja pakko-sarjoihinsa. Nämä pakkomiellet ja pakotteet voivat aiheuttaa yksilölle syyllisyyttä, häpeää ja tunnetta "hallinnan menettämisestä" (Fahy, 1991; Thornton et ai., 1997).
Näissä pakkomielteissä ja pakolaisuuksissa Andrews (1997) löysi yhden selityksen ruumiillisen häpeän samanaikaiselle esiintymiselle bulimisen ja anoreattisen kanssa. oireyhtymä voi olla, että itse häpeä tarttuu suoraan häiriöiden keskeiseen osaan - perusteeton huolenpito kehon muotoon ja pelko saada liian lihava. Kehon häpeillä osoitettiin olevan merkittävä yhteys epäjärjestyneisiin syömismalleihin, mutta se oli on epäselvää, oliko häpeä edeltävä syy tai seurausta syömishäiriöstä (Andrews, 1997; Thornton et ai., 1997).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Itsensä vahingoittaminen
Yaryura-Tobias, Neziroglu ja Kaplan (1995) esittelivät OCD: n ja itsensä vahingon välistä suhdetta ja tarkastelivat tätä yhteyttä anoreksian suhteen. Löydettiin neljä havaintoa:
Ensinnäkin oli limbisen järjestelmän häiriö, joka aiheutti sekä itsensä silpomisen että kuukautiskierron muutoksia. Toiseksi kivun stimulaatio vapauttaa endogeenisiä endorfiineja, jotka tuottavat miellyttävän tunteen, hallitsevat dysforiaa ja ylläpitävät aktiivisesti kipulääke-kipu-nautintopiiriä. Kolmanneksi 70% tutkituista potilaista ilmoitti aiemmin seksuaalisesta tai fyysisestä hyväksikäytöstä. Lopuksi, fluoksetiini, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, on onnistunut hoitamaan itsevammaista käyttäytymistä. (S. 36).
Näillä havainnoilla Yaryura-Tobias, Neziroglu ja Kaplan (1995) rohkaisivat OCD: tä ja syömishäiriöitä hoitavia lääkäreitä tiedostamaan potilaiden itsensä silpomisen mahdollisuuden. Päinvastoin, itsensä silpomista hoitavat voivat etsiä OCD: n ja syömishäiriöiden oireita (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Seuraava:Syömishäiriöt: Ortoreksia - Hyvät ruokavaliot ovat menneet huonosti
~ syömishäiriökirjasto
~ kaikki syömishäiriöitä koskevat artikkelit
