Miksi ADHD on ”sumea diagnoosi”

Sumuinen diagnoosi

ADHD-diagnoosin määrittäminen ei ole helppoa. Toisin kuin diabetes tai sydänsairaus, ADHD: tä ei voida havaita verikokeella tai skannauksella. "Kuten muutkin psykiatriset diagnoosit, ADHD: n rajat ovat epäselviä, joten klinikan arvioinnilla on suuri rooli", sanoo Joel Nigg, tohtori, psykiatrian, lastentautien ja käyttäytymisneurotieteen professori Oregon Health & Science -tapahtumassa Yliopisto.

Vaikeutta lisää se, että ADHD: n muodollista koulutusta lääketieteellisessä koulussa on vähän. ”Suurimmalla osalla ammattilaisia ​​ei ole riittävästi tietoa ADHD: n arvioinnista ja hoidosta”, sanoo Thomas Brown, Ph., psykiatrian kliininen apulaisprofessori Yalen yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu.

Joten mikä on paras tapa saada tarkka diagnoosi? Vaikka ADHD: n tarkistamiseksi ei ole yhtä testiä, on olemassa useita arviointeja, jotka voivat ohjata ammattitaitoista kliinikkoa tekemään tarkan diagnoosin.

[Hyvän ADHD-diagnoosin rakennuspalikat]

Erika Merrill Braga, 45, muistaa, että hänellä oli ongelmia huomion kiinnittämisessä lapsesta asti. ”Muistan takaisin kolmanteen luokkaan”, hän sanoo. ”Olin sotkuinen ja kaikkialla.” Erikan vanhemmat veivät hänet useiden neuvonantajien puoleen selvittääkseen, miksi hänellä oli vaikeuksia koulussa, mutta kukaan ei pystynyt selvittämään lääketieteellistä ongelmaa. "He sanoivat, etten ollut motivoitunut tarpeeksi tai olin laiska."

Ongelmat jatkuivat aikuisuuteen. Massachusettsissa Westportissa asuvalla Erikalla oli vaikeuksia suorittaa tehtäviä työssä ja pysyminen kotona. Hän puhui useiden psykologien ja lääkäreiden kanssa ja esitteli heille jopa ajatuksen, että hänellä saattaa olla ADHD, mutta he kaikki uskoivat hänen olevan mielialahäiriössä. "Perusterveydenhuollon lääkärini kertoi minulle, että aikuisilla ei ole ADHD: tä", hän sanoo.

Pysyvyys kannatti kuitenkin, kun Erika löysi lisensoidun mielenterveydenhuollon tarjoajan julkisella klinikalla tapaamaan häntä. Kahden tunnin arvioinnin jälkeen Bragalle kerrottiin, että hänellä oli ADHD: n tarkkailematon tyyppi. "Minusta tuntui, että joku olisi antanut minulle miljoonan dollarin sekin", hän sanoo. "Se oli validointia."

Aloita tästä

Monissa tapauksissa perhelääkäri on ensimmäinen henkilö, jonka kanssa neuvotellaan, jos epäilet, että sinulla tai lapsellasi on ADHD. Hän voi tehdä joitain alustavia testejä ADHD: n tavoin toimivien sairauksien, kuten alhaisen raudan ja kilpirauhasen epätasapainon, sulkemiseksi pois. "Varmista, että lapsesi on terveellistä ennen kuin näet ADHD-asiantuntijan", Nigg sanoo.

Älä painosta lääkäriäsi diagnoosin tekemiseen. Näin tehdään vääriä diagnooseja. "Vanhemmat vaativat jotain tekemistä, joten lastenlääkäri tuntee, että hänen on toimittava", lisää Nigg. Jos lääkärisi alkaa kirjoittaa reseptiä ADHD-lääkkeille, lopeta hänet ja vaadi asiantuntijan seurantaa ADHD: n diagnosoinnista.

[Kuka voi diagnosoida ADHD: n?]

Pätevän ADHD-asiantuntijan löytäminen ei ole helppoa. Jos lääkärisi ei voi ehdottaa ketään, ota yhteys CHADD-lääkärin paikallisiin lukuihin (chadd.org) neuvoja parhaille paikallisille asiantuntijoille. Paras ADHD-asiantuntija - onko hän psykiatri, psykologi, lasten neurologi, käyttäytymiseen liittyvä M.D. tai jokin muu - hänellä on ollut vuosien kokemus diagnoosista ja hoidosta ADHD. Aikuiset tarvitsevat asiantuntijan, jolla on kokemusta ADHD: stä aikuisilla, mikä voi olla vaikeampi diagnosoida. "Meiltä puuttuu koulutettuja ihmisiä puhumaan aikuisten kanssa", sanoo William Dodson, M.D., psykiatri Denveristä, Colorado.

Ensimmäisen tapaamisen ADHD-asiantuntijan kanssa tulisi olla pitkä. Sen pitäisi alkaa pitkällä keskustelulla, joka auttaa häntä tuntemaan sinut tai lapsesi, ja sen tulisi tarkastella yksityiskohtaisesti ongelmia ja haasteita, jotka saivat sinut hänen toimistoonsa.

"Paras työkalu klinikolle on hyvin hoidettu haastattelu potilaan ja vanhemman kanssa", Brown sanoo. ”Asiantuntija haluaa selvittää lapsen toimintakyvyn monissa tehtävissä.” (Odotettavissa olevien kysymysten luettelo on kohdassa ”Haastattelu potilaan kanssa”.)

On tärkeää olla rehellinen ja avoin vastatessasi kysymyksiin. "Kliinisen lääkärin on aina vaikeaa, jos vanhempi ei myönnä, että kotielämää on parannettava", Nigg sanoo. Äskettäinen perhetapahtuma, esimerkiksi muutto tai avioero, voi aiheuttaa lapsessa käyttäytymisongelmia, joilla ei ole mitään tekemistä ADHD: n kanssa. Tämän haastattelun perusteella kukin asiantuntija voi käyttää erilaisia ​​työkaluja lapsen arvioimiseksi edelleen ja osoittavatko hänen vaikeutensa ADHD-diagnoosin.

Oppaat, kirjat, arviointiasteikot

American Psychiatric Associationin diagnostiikka ja Psyykkisten sairauksien tilastollinen käsikirja (DSM) on mielenterveyshäiriöiden vakioviite. Tämä kirja tarjoaa tarkistusluettelon terveydenhuollon tarjoajille, joita voidaan käyttää arvioimaan jonkun ADHD-tasoa. Uusin versio DSM-tarkistuslista sisältää kaksi luokkaa, tarkkailematta jättämistä ja hyperaktiivisuutta / impulsiivisuutta, joista jokaisessa on luettelo yhdeksästä oireesta, jotka ADHD-henkilöllä voi olla. Mukaan DSM-V, alle 18-vuotiailla ADHD: llä on vähintään kuusi kuukautta jommankumman luokan oireista vähintään kuuden kuukauden ajan, huomattavasti ennen 12-vuotiaita.

”THE DSM tarkistuslista on opas, mutta en tekisi diagnoosia sen perusteella ”, Brown sanoo. ”Joillakin ADHD-potilailla ei ole kaikkia kuutta oireita, joita ADHD vaatii DSM diagnoosiksi. ”

[Ilmainen lataus: mitä jokainen perusteellinen ADHD-diagnoosi sisältää]

Aikuisille DSM on vähemmän hyödyllistä. ADHD-diagnoosi aikuisina ilmenee vain huolellisesta kliinisestä haastattelusta. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että aikuisen on täytettävä vain neljä yhdeksästä kriteeristä ilmoittaakseen, että hänellä voi olla ADHD. ”THE DSM on riittämätön työkalu aikuisen diagnosointiin ”, Dodson sanoo.

DSM-V viimeinkin puuttuu ADHD: iin esikoululaisissa ja avaa oven ADHD-diagnoosiin jo 4-vuotiailla lapsilla. Pienemmille lapsille ”haluat suorita diagnoosiprosessi hitaasti, sellaisen henkilön kanssa, joka on erikoistunut tuon ikäryhmän hoitoon ”, hän sanoo. Kiitos DSM-V, Yhdysvaltain lastentautien akatemia (AAP) suosittelee nyt arvioimaan ja hoitamaan lapsia ADHD-hoidon aloittamiseksi 4-vuotiaana ja aloittamalla käyttäytymiseen liittyvistä toimenpiteistä nuorempien lasten hoidossa.

Alle 16-vuotiaille lapsille kliinikko voi käyttää standardoitua arviointiasteikkoa lisäarvioinnin tekemiseen. Saatavilla on erilaisia ​​luokitusasteikkoja, mutta ne kaikki koostuvat pitkistä tutkimuksista, jotka vanhempi, lapsen opettaja ja joskus itse lapsi suorittavat. Näiden luokitusasteikkojen tavoitteena on vertailla kaikkien mielipiteitä lapsen kyvyistä jäsennellyllä tavalla. Arviointiasteikot auttavat kliinikkoa arvioimaan, onko lapsella ADHD, sen vakavuusaste ja onko lapsella ylimääräinen häiriö, joka vaikuttaa hänen suoritukseensa luokkahuoneessa.

Susan Scarpiello näki lastenlääkärinsä ensimmäisen kerran, kun hänen poikansa Frank aloitti vaikeudet seurata ohjeita ja olla vuorovaikutuksessa ikäisensä kanssa 7-vuotiaana. Keskustelltuaan poikansa ongelmista Scarpiello täytti arviointiasteikon, ja nopeasti todettiin, että Frankilla oli todellakin ADHD. Lastenlääkäri määräsi epäröimättä stimuloivia lääkkeitä.

Lääkitys ei kuitenkaan auttanut. Kaikki kolme lääkitystä, jotka he kokeilivat, jättivät Frankin avaruuden, vetäytymisen ja kalpeuden. "Kolmannen lääkityksen jälkeen meillä oli tarpeeksi", Scarpiello sanoo.

Hän päätti, että on aika löytää joku, joka on erikoistunut ADHD: hen. Hän uskoo, että hänen poikansa on toissijainen häiriö, samoin kuin ADHD. "Hänellä on oltava ADHD, mutta siihen on oltava toinen pala", hän sanoo.

Tämä ei olisi epätavallista. "Yli 80 prosentilla ADHD: n lapsista on toinen häiriö, joka todella vaikeuttaa ADHD: n diagnosointia", sanoo Russell Barkley, tohtori, psykiatrian ja lasten klinikan professori South Medicalin yliopistossa Carolinassa. Ahdistus, mielialahäiriöt ja oppimishäiriöt menevät usein ADHD: n ohella.

ADHD: n mukana tulevat häiriöt

Kuten Scarpiello on selvittänyt, ADH-lapsella on toissijainen häiriö määrittäminen ole yksinkertaista. Toissijaisesta häiriöstä voi käydä ilmi seulontahaastattelun aikana, ja se voidaan tutkia lisäkysymyksillä ja standardoiduilla luokitusasteikkoilla mielialahäiriöiden, ahdistuksen tai muun suhteen olosuhteissa.

”Vaiheet sekundaarisen häiriön hoitamiseksi ovat samat - tutkia mahdollisuutta kliinisen kautta haastattelu ja standardisoidut luokitusasteikot ”, Nigg sanoo,” suurin haaste ei ole mekaaninen, mutta henkinen. Kliinisen lääkärin ei pitäisi ennenaikaisesti sulkea pois muita tiloja, kun hän luulee näkevänsä ADHD: n. "

Vaikka toissijaista häiriötä ei ilmenisi, lääkärin tulee kysyä mahdollisuutta, kuten mielenterveysongelmien perheen historia, ahdistus rutiinitehtävistä tai mielialan historia häiriöt. Jos kliinikko epäilee kognitiivista ongelmaa, hän voi tarkistaa oppimisvaikeuden testaamalla älykkyyttä, muistia ja lukutaitoja. "Hyvä kliininen haastattelu ja arviointi huomioivat nämä liitännäiset sairaudet rutiininomaisesti", Nigg sanoo.

Huipputekniset työkalut ADHD: n diagnosoimiseen

Heinäkuussa 2013 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi uuden aivojen toimintaan perustuvan lääkinnällisen laitteen ADHD: n diagnosointiin. Laite, jota kutsutaan neuropsykiatrisiksi EEG-pohjaiseksi arviointiavuksi (NEBA), tallentaa aivojen lähettämät sähköiset impulssit.

Kliinisissä tutkimuksissa NEBA-järjestelmä on osoittanut, että tiettyjen aivojen aaltojen suhteet ovat erilaisia ​​ADHD-lapsilla. Laitetta ei ole testattu aikuisilla, ja monet asiantuntijat epäilevät testin hyödyllisyyttä. "Kenttä on käynyt läpi useita näistä koneista, jotka väittävät toimivan, mutta kuka tahansa, joka on ollut tässä jonkin aikaa, tulee aina olemaan skeptinen", Dodson sanoo.

Jos NEBA-testi näyttää epätavalliselta lapselle, on suuri mahdollisuus, että hänellä on ongelma, joka on ratkaistava, mutta ”on ihmisiä, joilla on ADHD, jotka eivät näy epänormaalina”, Barkley sanoo. Ja tämä uusi testi on kallis. Tärkeintä on, että "se ei aio diagnosoida ADHD: tä", Dodson sanoo. "Testissä vain sanotaan, että se on hiukan todennäköisempi tietyssä lapsessa."

Aivojen kuvantamisen muotoja, kuten SPECT-kuvankäsittelyt, voidaan myös ehdottaa tapaa katsoa aivoja ADHD-todisteita varten, mutta ne ovat myös kalliita, ja monet asiantuntijat ovat melko varmoja, etteivät he auta. "Ei ole sellaista kuvantamistestiä, joka voisi diagnosoida ADHD: n", Brown sanoo. ”Ne ovat vain aivot otoksia, osoittaen vain sekunnin aivojen toiminnasta. ADHD tapahtuu ajan myötä. ”

Tietokonepohjaiset testit: auttavatko ne?

ADHD: n, kuten TOVA ja Quotient ADHD -testi, pisteyttää lapset niiden kyvystä seurata yksinkertaisten tietokonepelien mukana. Vaikka nämä testit mittaavat tietyn pelin huomion, Brown on huolissaan siitä, että joillakin ADHD-lapsilla on hyvä pelata pelejä. "Olen nähnyt 1 000 ADHD: n lasta ja aikuista, joilla ei ole vaikeuksia videopelien pelaamisessa, mutta he eivät voi istua paikallaan matematiikan luokassa", hän sanoo.

Vaikka niiden tarkkuus on kyseenalainen, koulupiirit vaativat joskus näiden neuropsykologisten testien tuloksia, kun lapsi hakee erityisopetusta tai apua luokkahuoneessa. Joten, "jos otat nämä testit ja saat normaalin pisteet, jätä se huomiotta", Barkley sanoo. "Ja jos saat epänormaalin pisteet, tarvitset silti haastatteluprosessin selvittääksesi mikä on todella vialla."

Pohjaviiva

Kuten Braga ja Scarpiello totesi, ADHD: lle ei ole nopeaa testiä, mutta oikea diagnoosi on ratkaisevan tärkeä. Kun Scarpiello etsii edelleen apua pojalleen, hän toivoo, että joku pystyy kokoamaan kaikki johtolanat saadakseen hänelle oikean diagnoosin. "Se ei ole entistä helpompaa", hän sanoo.

Oman alueen parhaan ADHD-asiantuntijan löytäminen on tärkein askel kohti tarkan ADHD-diagnoosin saamista. Se voi viedä useita tapaamisia, mutta lääkärin on käytettävä kaikkia käytettävissään olevia tietoja arvioidaksesi sinua tai lastasi ja ohjaamalla hoitosuunnitelmaa.

"Nyt kun ymmärrän mitä ADHD on, kaikella muulla on järkeä", Braga sanoo.

---

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että ADHD: n diagnosoimiseksi ei ole olemassa yhtä testiä. Arvioinnin tärkein osa on laaja keskustelu ADHD-asiantuntijan, vanhempien ja lapsen välillä.

Odotat, että ensimmäinen tapaamisesi klinikan kanssa on pitkä - vähintään kaksi tuntia. Keskustelun tulisi kattaa lapsesi sairaushistoria ja hänen kykynsä sekä luokkahuoneessa että sen ulkopuolella. Jos näitä aiheita ei käsitellä alkuperäisen tapaamisen yhteydessä, vaadi sitä tai seuraa tai etsi uusi lääkäri.

Tässä on joitain kysymyksiä, joita voit odottaa kysyvän:

• Mitä ongelmia näet? Ovatko ne viimeaikaisia ​​ongelmia vai ovatko ne jatkuneet jonkin aikaa?
• Millaiset aktiviteetit ovat lapsellesi helppoja? Mitkä ovat haastavammat?
• Mitä lapsesi tekee hauskanpitoon?
• Saako lapsesi tarpeeksi unta? Harjoittele?
• Onko perheessä ollut ADHD: tä? Onko sukulaista, jolla on samanlaisia ​​huomio-ongelmia?
• Mikä on tunneääni kotona? Onko perheessä tapahtunut muutoksia? Onko lapsen elämässä uutta stressiä?
• Mitä toivot voimme tehdä täällä tänään?

Kliinikko voi osoittaa nämä kysymykset vanhemmille ja lapselle iästään riippuen saadakseen molemmat näkökulmat. Jokin vanhemmalle vaikuttava asia ei välttämättä ole lapsen suurin ongelma. Opettajien mielipiteet ja koulutustiedot voidaan myös ottaa keskusteluun auttaakseen lääkäriä saamaan kokonaiskuvan lapsen käyttäytymisestä.

Päivitetty 25. marraskuuta 2019