Bulimian hoidon psykoterapiatyöpajan osallistujille
Hyvät kollegat,
Olet pyytänyt minua keskustelemaan bulimian hoidosta. Minun on tunnustettava, että aluksi minua pelotti tehtävä. Mistä aloitan? Ensinnäkin ehdotan, että tarkistamme sen, mitä tiedämme tai mitä meille on kerrottu Bulimic-henkilöstä. Christopher Fairburnin mukaan hänen keski-ikänsä on 23,5 vuotta; hänen asenteitaan muotoonsa ja painoonsa pidetään erittäin epänormaalina; hänen ruokailutottumuksensa ovat häiriintyneet huomattavasti ja ovat olleet useita vuosia, vaikka hänen paino pysyy normin rajoissa.
Hänen näkyvimmän piirteensä sanotaan olevan afektiivinen; hän on melkein aina masentunut. Hänellä on taipumus kärsiä patologisesta syyllisyydestä ja hän saattaa kertoa sinulle, että "huoli" on hänen keskimmäinen nimensä. Hänellä on vaikeuksia keskittyä, hän on taipuvainen pakkomielle ja rutistaa itsensä loputtomiin "pitäisi" ja "ei pitäisi". Hän on ahdistunut, hän on väsynyt eikä hän pidä itseään paljon. Hän on myös usein ärtyvä, vaikkakin kuin "mukava" tyttö, hän yleensä yrittää piilottaa itselleen ne piirteet, joita voidaan pitää epämiellyttävinä. Ei ole harvinaista, että diagnoosinsa saaneet nuoret naiset kokevat paniikkikohtauksia. Loppujen lopuksi maailma voi olla erittäin pelottava paikka piilotettaessa. Hän tuntuu usein toivottomalta ja yksinäiseltä. Ja se on vain sananlaskun jäävuoren huippu. Ja kuten kärki - pinnan alla on niin paljon enemmän upotettuja.
Hän voi olla tyttäresi, lapsenlapsesi, sisaresi tai vaimosi. Hänellä voi olla isot siniset silmät ja kultaiset hiukset. Hän saattaa rakastaa musiikkia, piirtää kauniisti ja kaipaamaan melkein jokaista palloa, joka on koskaan ollut heittänyt tiensä. Ehkä näet hänet joka päivä, etkä ole vielä tunnistanut häntä.
Hänen perheensä taustalla on eroja, vaikkakin sitä yleensä luonnehditaan piileväksi, liian suojaavaksi, ulkonäön kannalta tietoiseksi, kolmion muotoiseksi ja jäykkään. Hänen isänsä on usein mielialallinen ja arvokasta, kun taas hänen äitinsä katsotaan olevan ahdistunut ja masentunut. Perhehistoriassa on yleensä liikalihavuutta ja usein perhe kohtaa suuren määrän stressiä.
Kun hän saapuu toimistollesi ensimmäistä kertaa, voit olla varma, että hänen saapumisensa oli kauan aikaa myöhässä. Hän saapuu usein pakkokeinoin, kumartuen merkittävien muiden vaatimuksiin. Harvoin hän tulee luoksesi omasta tahdostaan. Hän on ahdistunut ja häpeä. Hän on myös ambivalentti. Vaikka hän tietää, että hierominen ja puhdistuminen ovat haitallisia, hän pelkää painoaan spiraalistavan vielä enemmän. Hänen sairaus ei ole ilman etuja, ja ajatus luovuttamisesta jättää hänet kylmäksi.
jatka tarinaa alla
Huolimatta siitä kuinka lempeä hymysi on, kuinka lämpimästi tervetuloa vastaan, olet edelleen uhka hänelle. Hän toivoo epätoivoisesti, että voit pelastaa hänet, ja silti hänen potentiaalinen pelastaja on myös hänen vihollisensa. Hän ihmettelee, kuinka voit ymmärtää häntä, ja epäilee kykyäsi hoitaa häntä entisestään. Yritätkö tarttua hänen jo vähäpätöiseen pitoonsa hänen elämäänsä? Voiko hän luottaa sinuun? Miltä tuntuisit häntä kohtaan, jos löytäisit hänen tummimmat salaisuutensa? Petätkö häntä? Hylätäänkö hänet? Halveksitteko häntä? Kuinka voit auttaa häntä tyhjyydessä ja kipussa, jonka hän on kokenut, näyttäen, koko elämästään?
Mitä näet kohdatessasi tätä nuorta naista? Näetkö hänet aamulla, kun olet suhteellisen virkistynyt ja valpas? Vai löytääko hän itsensä istuvaksi toimistossasi päivän päätteeksi, kun olet köyhdytetty, ehkä kyllästynyt ja innokas menemään kotiin? Tunnetko sinut innostuneena mahdollisuudesta oppia ja auttaa tätä muukalaista ennen sinua? Tai oletko elämäsi paikalla, jossa sinusta tuntuu olevan masentunut, rappeutunut, riittämätön tai poltettu?
Hänen vaatimukset sinusta ovat valtavan suuret, vaikka niitä ei puhutakaan. Hänen on paljon opittavaa sinulta ja sinulta häneltä. Hän vaatii tukeasi, ymmärrystäsi, täydellistä huomiota, todellista huolta ja ennen kaikkea kärsivällisyyttäsi.
Sinun on ansaittava hänen luottamuksensa. Sitä ei anneta. Hän on oppinut aivan liian hyvin tunnistamaan vääryyttä ja tunnistaa sen sinussa, ehkä jopa ennen kuin teet itsesi. Sinun on rauhoitettava hänen kipua ja ahdistusta samalla kun opetetaan häntä hallitsemaan sitä itse. Sinun on osoitettava, että et vain tunnusta ja arvosta hänen pelkoaan saada painoa, vaan odottaa hänen pelkäävän. Sinun on autettava häntä uskomaan, että ymmärrät, että pyytäminen häntä luopumiseen ja puhdistukseen on, kuten Alan Goodsitt väittää "kuten pyytävän joku, joka ei osaa uida, päästämään pelastajan pelastaa ja yrittää uima."
Hänen paraneminen on usein turbulenssia ja pelottavaa. Metaforisesti sanottuna, vaikka et voi pelastaa häntä raivoavilta vesiltä, jotka ovat välttämättömiä matkan loppuun saattamiseksi, sinun on opetettava hänelle, kuinka lauttaa vesivettä.
Sinun on kannustettava häntä puhumaan hädästään syömisen, täydellisen ruokavalion elinikäisen harjoittamisen luopumisen ja niin monien muiden aiheiden takia, jotka ovat aiheuttaneet tuskaa hänen elämässään. Vaikka hänen on jatkuvasti kuultava, että odotat hänen tekevän samat asiat, joita hän eniten pelkää, hänen on myös tiedettävä, että haluat kuulla siitä pelosta; että et hylkää sitä. Hänen on myös ymmärrettävä, että vain hän voi tehdä vaikeita muutoksia, jotka ovat välttämättömiä, joista suurimman osan on tapahduttava ilman pelkoaan, mutta siitä huolimatta.
Tärkeä terapeuttinen tehtävä on auttaa häntä tuntemaan ja hyväksymään todelliset tunteensa, sekä negatiiviset että positiiviset. Hänen on myös tunnustettava tarpeet, etenkin itsenäisyyteen ja riippuvuuteen liittyvät tarpeet, tarpeet, joita hän on todennäköisesti tullut halveksimaan itsessään.
Hänen on aloitettava oman arvojärjestelmänsä määrittämisprosessi ja tunnustettava, että jotkut hyvin arvot, joita hän ei ole noudattanut, eivät ehkä ole koskaan olleet todella omia, vaan heille on tehty hänen. Sinun on korostettava, että hän pystyy luomaan omat elämänohjeensa ja että koska ne ovat hänen omiaan, hän pystyy seuraamaan niitä paljon paremmin. Hänen on määritettävä, mitkä ovat hänen omat tavoitteensa, ja erotettava toisistaan tavoitteet, jotka lähtevät hänen omista todellisista toiveistaan ja muista lähteistä peräisin olevien välillä. Hänen on tunnustettava, että harjoitamme harvoin toisen tavoitteita yhtä menestyksekkäästi ja niin vilpittömästi kuin omiakin. Ja hoidotavoitteiden suhteen juuri hänen on viime kädessä määritettävä ne. Voit vain ohjata häntä. Mitä hän haluaa olla erilainen elämässään? Mitä hän toivoo? Viime kädessä hän määrää määränpään, kun autat häntä kurssin kartoittamisessa.
Kun kohtaat toimistossasi tuntemattomia henkilöitä, pyydän sinua muistamaan, että hänellä on harvoin mukavuus ja että hän on melkein aina epävarma siitä, miten heidät vastaanotetaan. Tuleeko sinusta välittämättä, tuomitsevaksi, irrallaan vai kyllästyneeksi? Vai pitävätkö he sinua vasteellisena, hyväksyvänä ja lämpimänä? Tässä ensimmäisessä kohtaamisessa on paljon mitä sinulla ei ole hallintaa. Ja silti on kriittistä, että pystyt antamaan vakuutuksen muukalaiselle, joka on rohkeasti tullut tuntemattomaan maahan (maasi), että hän on todella löytänyt turvallisen paikan.
Seuraava:Holistisen hoidon sisällyttäminen lyhyeen hoitokehykseen
