Ikääntyvän ADHD-aivon sisällä

Yli 40 vuotta kestäneen psykoanalyysin, käyttäytymishoidon ja katkeran turhautumisen jälkeen vuoden 2006 TV-keskustelu osoitti lopulta 63-vuotiaan Zophian oikeaan suuntaan.

"Kaikki kertoivat minulle, ettei minussa ollut mitään vikaa", hän sanoi. ”Mutta minulla oli sellainen kaipaus, niin tuska sisällä. Halusin menestyä, mutta jotain pidätti minua. ”Zophia kääntyi televisiossa lauantaiaamuna, ja isäntä aloitti rehellisen tunnustuksen omasta ADHD: sta. "Mitä enemmän kuulin, sitä enemmän tiesin, että hän puhui myös minusta", Zophia sanoi.

Hän sopi tapaamisesta paikallisen psykologin kanssa, joka tilasi kahdeksan tunnin testin. Päätelmä oli yksiselitteinen: ADHD. "Saatuaani tietää ADHD: stä, ajattelin:" Gee, Zophia, miksi et tiennyt vastausta kauan sitten? ""

John Washbushille tie diagnoosiin kesti seitsemän vuosikymmentä. "70 vuotta olen elänyt elämäni päivä päivältä pimeässä, täysin avuttomana", hän sanoi. "Sain samat ohjeet kuin kaikille muille. Kävin samat liikkeet kuin kaikki muut, mutta sain harvoin samat tulokset."

60-luvun alkupuolella hän epäili ADHD: n olevan, mutta se oli vielä pitkä tie viralliseen tuomioon. "Minulle diagnosoitiin 70 vuotta ja otin ensimmäisen annokseni Ritalinia 72. syntymäpäiväni", hän sanoi. "Tiesin 20 minuutissa, että olin matkalla löytääkseni todellisen minä."

["Jos vain tuntisin tämän 20 vuotta sitten"]

Aivosi huomiovajeeseen

Zophia ja John ovat kasvava joukko vanhempia aikuisia, joille on diagnosoitu ADHD 40, 50, 60 ja sitä vanhemmilla. Kliinisten lääkäreiden mukaan hämmentyneiden, mutta määrätietoisten aikuisten ADHD-testauspyyntöjen määrä kasvaa jatkuvasti joka kasvoi 1940-, 1950- ja 1960-luvuilla, jolloin ADHD tunnistettiin harvoin lapsissa, puhumattakaan aikuisia.

ADHD-väestön ikääntymisestä ei ole tarkkoja tietoja. Useimmat tutkijat ovat haluttomia lisäämään hämmentävää ikää (50+) ADHD-tutkimuksiin. Muutama pioneeritutkimus ympäri maailmaa osoittaa, että ADHD: n esiintyvyys vanhemmissa aikuisissa (ikäiset) 45-85) on todennäköisesti noin 3 prosenttia, mikä on hiukan alhaisempi kuin arvioitu 4,4 prosentin esiintyvyys aikuisten keskuudessa vuoteen 2010 asti ikä 44. Lasten esiintyvyys on arviolta 8–9 prosenttia.

Kuten Zophia ja John, useimmat vanhemmat ADHD-aikuiset ovat viettäneet vuosia yrittäessään vastata kysymykseen: “Mikä minulla on vialla?” Useimmat on aiemmin diagnosoitu muilla psykologisilla häiriöillä, useimmiten mielialahäiriöillä ja oppimisella vaikeuksia. ADHD esiintyy samanaikaisesti useiden muiden sairauksien kanssa, joten alkuperäiset diagnoosit olivat todennäköisesti tarkkoja, mutta puutteellisia.

ADHD: n tunnistaminen voi olla hankalaa missä iässä tahansa. Ei ole mitään verikokeita tai aivotutkimuksia, jotka paljastavat piilevän ADHD: n. Sen sijaan syvällisissä haastatteluissa kerätyt käyttäytymismerkerit ovat kultainen standardi ADHD: tä (samoin kuin muita psykologisia häiriöitä) arvioiville kliinikoille. ADHD: n kliinistä diagnoosia varten Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM-V) vaatii kuusi heikentävää oiretta 17-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla ja murrosikäisillä. Yli 17-vuotiailla aikuisilla vaaditaan vain viisi oiretta. ADHD voi esiintyä eri tavalla vanhemmilla aikuisilla, mikä johtaa joidenkin tutkijoiden mieleen, että vielä harvemmat oireet saattavat olla tarkoituksenmukaisia ​​40-vuotiaiden joukon diagnooseissa.

Vanhempien aikuisten ADHD: n arviointi on haastavaa, koska normaali ikääntymisprosessi jäljittelee joitain klassisia ADHD-oireita. ADHD-oireet puolestaan ​​menevät päällekkäin joidenkin lievien kognitiivisten vajaatoimintojen ja varhaisen dementian ilmaisimien kanssa. Klinikolla on kädet täynnä selvittääkseen erot.

[Merkkejä aikuisen ADHD: stä? Tai vanhuus?]

Normaali kognitiivinen ikääntyminen alkaa 30-luvun puolivälissä, kun aivojen prosessointinopeus ja motorinen vasteaika alkavat vähitellen hidastua. 40-luvun puolivälissä suulliset ja matemaattiset päättelymme alkavat haalistua. Valikoiva huomio - keskittymällä tiettyyn asiaan huomioimatta merkityksetöntä tietoa - vähenee myös iän myötä. Sama pätee työmuistiin, kykyynmme noutaa viimeaikainen ajatus tai ajatus hetkessä hajamielisyytemme jälkeen.

Monet toimeenpanotehtävät vähenevät ikääntyessään - estämällä reaktioitamme (ajattelua ennen toimimista) ja reaktioitamme motorisiin ärsykkeisiin (ajaminen turvallisesti autolla). Geriatrian tutkijoiden mukaan vanhempien aikuisten liikenneonnettomuuksien esiintyvyys lisääntyy, toiset johtuvat normaalista ikääntymisestä, toiset dementiasta, huonosta näköstä, lääketieteellisistä ongelmista ja / tai lääkkeistä.

Lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI) on vakavampi tila, mutta sen alkuvaiheessa sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin normaali ikääntyminen. MCI-potilailla on vaikeuksia muistaa äskettäin tavanneiden ihmisten nimiä tai pysyä keskusteluvirran mukana. Heillä on taipumus syrjäyttää asiat, ongelmat organisaatiossa ja suunnittelussa, vaikeudet huomiossa ja keskittymisessä, kielitaidon hidastuminen ja heikentynyt toimeenpaneva toiminta.

Jos tämä osittainen luettelo ongelmista, joita pyörii ikääntymisen ja kognitiivisen vajaatoiminnan ympärillä, kuulostaa tutulta, koska se koskettaa monia aikuisten ADHD-oireita. ADHD-aivoilla on taipumus käsitellä tietoja hitaammin (mahdollisesti siksi, että ne kutistuvat kymmenien mahdollisten tulosten läpi). 20–30 prosentilla ADHD-lapsista ja aikuisista on oppimisvaikeuksia, ja matematiikan, sanallisen oppimisen ja lukemisen ongelmat ovat yleisimmät haasteet.

Työskentelymuistin häiriöt rutaavat käytännössä kaikkia aikuisia, joilla on ADHD, samoin kuin huomio-ongelmat. Vuoden 2014 tutkimus osoitti, että ADHD-kuljettajat osallistuivat 50 prosenttia todennäköisemmin vakavaan auto-onnettomuuteen, vaikka tutkijat sulkivatkin yli 46-vuotiaita aikuisia. Johtotehtävä - suunnittelu, organisointi, seuranta ja aikatietoisuus - on jatkuva haaste ADHD: n lapsille ja aikuisille. Edellytyksen saaneet aikuiset syrjäyttävät asiat, ja heillä on vaikeuksia huomiossa ja pysymisessä keskusteluissa.

Ei siis ole yllättävää, että vanhemmat aikuiset, joilla on normaalit kognitiiviset ikääntymishaasteet, siirtyvät näennäisesti loogiseen päätelmään, että he ovat kehittäneet ADHD: n. Totuus on, että ADHD: tä ei ole ”aikuisille alkavaa”. Se ei "kehitty". ADHD alkaa syntymän jälkeen ja jatkuu suurelta osin muuttumattomana ihmisen elämän ajan.

”Vanhempien aikuisten kanssa työskentelevät kliiniset lääkärit, joilla on vaikeuksia keskittyä, unohtavat ADHD: n vaikuttavana tekijänä tekijä ", kertoi diplomi-insinööri Anthony Rostain, psykiatrian ja lastenlääketieteen professori Pennsylvaniassa. "Houkutteleva ominaisuus on ero jonkun välillä, jolla ei ole koskaan ollut ADHD-oireita, mutta joka on nyt unohtavampi verrattuna joku, joka on aina ollut hajamielinen."

ADHD: n yhtenäinen merkki on oireiden pitkäikäisyys. Jos äiti huusi, koska huoneesi oli sotku, jos sinut erotettiin ensimmäisestä työstäsi, koska olit jatkuvasti myöhässä, ADHD saattaa olla syy. Toisaalta, jos olisit organisoitunut ja siisti puoliväliin asti, kun asiat alkoivat hajota, sinulla voi olla normaali ikääntyminen.

Naisten myöhemmässä elämässä tapahtuvan diagnoosin monimutkaiseminen on voimakkaan naishormonin, estradiolin, yhden kolmesta naisten kehossa aktiivisen estrogeenin vaikutuksesta. Estrogeeni / estradioli toimii voimakkaana aivojen tukevana aineena herkistämään hermoreseptoreita muodostamaan parempia yhteyksiä tärkeimpien välittäjäaineiden: norepinefriinin ja dopamiinin välille. Norepinefriini ja dopamiini auttavat ylläpitämään valppautta, keskittymistä ja motivaatiota.

"Alzheimerin tutkimus paljasti estrogeenin vaikutuksen aivoihin" sanoi Patricia Quinn, M.D., kehityslääketieteellinen lääkäri ja ADDvance: n perustaja ADHD: n naisille ja tytöille. ”Jos alennat estrogeenia, alennat dopamiinia ja norepinefriiniä, mikä puolestaan ​​heikentää kognitiivista toimintaa. Tämä pätee kaikkiin naisiin. ADHD-naisilla alempi estrogeeni tarkoittaa, että heidän oireensa pahenevat. He eivät vain kuvittele sitä; se on biologinen tosiasia. "

Quinn raportoi, että monilla naisilla on diagnosoitu ADHD heidän 30–40-vuotiaidensa lopulla perimenopaudella, vuotta ennen varsinaista vaihdevuodet. Perimenopaudella estrogeeni luopuu säännöllisestä kuukausittaisesta häiriöstään ja virtauksestaan ​​ja suorittaa väärän tuuletin tanssin. Ajan myötä estrogeeni katoaa useammin, mikä johtaa ADHD-oireiden esiin ja keskelle.

"Paljon naisia ​​tulee esiin, jotka" ajattelevat "heidän olevan ADHD", Quinn sanoi. ”He menettävät asioita, ovat järjestäytymättömiä, mutta he olivat täysin hienoja ennen perimenopausausta. Sitten siitä tulee kysymys 'onko se ADHD vai vaihdevuosien vaihtuminen?' "Lisäksi yli 40-vuotiailla naisilla on ylimääräistä stressiä. He kuuluvat usein "voileipä sukupolveen", joka hoitaa vanhempia, lapsia ja / tai lapsenlapsia. He saattavat surua avioeron tai puolison kuoleman vuoksi, tai heillä voi olla omia terveysongelmia.

"Naisille asetetut vaatimukset ovat uskomattomia", sanoi Rostain. ”Jos [ADHD] aivosi yrittää toimia ylärajallaan, äkkiä et pysty asettamaan ylimääräistä vaivaa, koska estradiolia ei enää ole olemassa helpottamaan hermosolujen välityksellä, olet väsynyt ja asiat vievät pidempään kuin ennen. ”Hänen ADHD-potilaidensa mukaan heidän mielestään he ovat taantuneet hoidonsa edeltäneeseen ADHD: seen taso.

Hormoniongelmat ADHD-miehillä ovat vähemmän dramaattisia; Vaikka estrogeenitasot ovat alhaisemmat kuin naisilla, ne pysyvät miehillä vakiona 70 ikään asti. Testosteroni kuitenkin laskee vähitellen, mikä johtaa voimakkaampiin mielialanvaihteluihin, unihäiriöihin ja kognitiiviseen heikkenemiseen. "Kahdesti niin monta miestä kuin naista tulee klinikkaamme etsimään mahdollista ADHD-diagnoosia", sanoi Rostain.

Hoitovälineet

Stimulanttilääkkeet ovat edelleen valinnainen ADHD-hoito vanhemmille aikuisille. "Lapset, murrosikäiset ja aikuiset reagoivat samoilla annosalueilla, ja heillä kaikilla on samat sivuvaikutukset" sanoi William Dodson, psykiatri ja Dodson ADHD -keskuksen perustaja Greenwood Villagessa, Coloradossa. Sydänkysymyksiä on ollut huolestuttava, mutta oikean annoksen kanssa Dodson uskoo, että melkein kuka tahansa voi ottaa stimulantit turvallisesti. Hän mainitsee kolme FDA: n laajaa tutkimusta, joissa ei löydy lisääntynyttä aivohalvauksen tai sydänongelmien riskiä ihmisillä, jotka käyttävät ADHD-stimulantteja.

"Stimuloivien lääkkeiden sääntö on, että oikealla annoksella oikealla annoksella ei tulisi olla vaikutusta sydämeen", hän sanoi. Monet lääkärit käyttävät pienempää verenpainelukemaa (diastolinen paine) herkkänä ja tarkkana ohjeena stimulantin annosteluun. "Jos lääkitys on alle stimulantin optimaalisen annoksen, lukumäärä ei muutu", hän sanoi. "Jos annos menee jopa muutama milligramma liian korkeaksi, verenpaine hyppää 10-15 pistettä."

Estrogeenihoito on osoittautunut menestyväksi ADHD-oireiden hoidossa vaihdevuodet, mukaan Quinn. "Mitä nopeammin aloitat estrogeeniterapian, sitä suurempi vaikutus kognitiiviseen heikkenemiseen", hän sanoi. ADHD: n naisille hän suosittelee ”vastustamatonta estrogeenia”, koska progesteronilla on negatiivinen vaikutus keskittymiseen. Hän varoittaa, että naisten tulisi lisätä progestiinia säännöllisin väliajoin suojautuakseen kohdun syöpään. Postmenopausaalisilla ADHD-naisilla tulisi neuvotella lääkärinsä hormonihoidon jatkamisesta, etenkin naisilla, joilla on aiemmin ollut verisuoni-ongelmia tai syöpää.

"Naiset viettävät nyt kolmanneksen elämästään vaihdevuosien jälkeen", sanoi Rostain. "Aika, joka oli helppoa, tulee vaikeaksi, mutta jos sinulla on ADHD, se on kaksinkertaisesti vaikeaa." Molemmat lääkärit vahvasti suosittele, että naiset ylläpitävät ADHD-hoito-ohjelmaansa yhdessä estrogeeniterapian kanssa, jos hoito on valittu. "Jotta ylläpidettäisiin tehokasta hoitoa, ADHD-naisten tulisi odottaa muuttavan hoito-ohjelmaansa koko elinaikanaan", Quinn sanoi.

Koska vanhemmat aikuiset käyttävät usein muita lääkkeitä toisiinsa liittymättömien terveysongelmien vuoksi, lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat tärkeä näkökohta ADHD-hoidossa. "Ensilinjan stimulantteja ja alfa-agonisteja (klonidiini, guanfasiini) voidaan käyttää yleisimmin määrättyjen lääkkeiden kanssa", Dodson sanoi.

Kääntäen, jotkut ei-ADHD-lääkkeet aiheuttavat huomiota ja tiedon käsittelyä koskevia puutteita (trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit), Kanadan vuoden 2012 tutkimuksen mukaan. Kuten aina, keskustelu lääkärisi kanssa on paras tapa varmistaa tehokas hoito kaikille sairauksille ja häiriöille.

Onko se liian myöhäistä minulle?

Vanhemmat aikuiset, jotka epäilevät ADHD: n olevan epäillä, ovat joskus skeptisiä täysimittaisen diagnoosin arvon suhteen. ”Onko se jopa sen arvoista 73-vuotiaana, kun toimin hyvin?” Kysyi Arnold.

Vastaus riippuu elämän olosuhteista. ADHD-diagnoosi on ehdottoman välttämätön oireiden lääketieteelliseen hoitoon. Testit, lääkehoito, psykoterapia ja muut käyttäytymiseen liittyvät toimenpiteet vaativat diagnoosin, jos ne katetaan sairausvakuutuksella. Ikä ei saisi koskaan olla ehkäisevä vaikutus ADHD: n arviointiin tai hoitoon.

"Kognitiivinen heikentyminen on vakava", Rostain sanoi. "Kun vanhempi aikuinen tulee klinikalle, hän ansaitsee saman työtehtävän sen määrittämiseksi, mitä tapahtuu kuin kukaan muu."

Tärkeintä on, että keski-ikäisten ja vanhempien ADHD-hoito voi muuttaa elämää, kuten se teki John Washbushille, joka on nyt 75-vuotias. "Vaikuttaa siltä, ​​että olen toiminut tiukalla emotionaalisella kulutussuunnitelmalla, ja jotkut elinikäisistä tottumuksistani eivät enää sovellu minulle", hän sanoi. ”Käsialani on huomattavasti erilainen (diagnoosini ja hoidoni jälkeen). Ostin sardellit ensimmäistä kertaa 40 vuoteen ja aion kokeilla niitä pizzalla. ”

ADHD: n oppiminen keski-ikäisiltä tai vanhemmilta voi olla tuhoisaa tai se voi avata ovia pitkään hylättyihin unelmiin. "Se, että minulla on ADHD niin kauan kuin minulla on, kantaa sitä toiveidesi ja unelmasi kanssa on erittäin tuskallinen", sanoi Zophia, nyt 72 vuotias. ”Mutta tuo voimakas halu muuttaa maailmaa on herännyt uudestaan. En aio antaa periksi. Viimeiseen henkeniiheeseeni siirryn kohti päämääriäni! ”

[Ilmainen lataus: mitä jokainen perusteellinen ADHD-diagnoosi sisältää]

Päivitetty 21. marraskuuta 2019