Manian kattava hallinta vanhuksilla

Maanialainen masennus on biologinen aivosairaus, joka aiheuttaa merkittäviä mielialan ja psykoosin muutoksia. Iäkkäiden maniaa esiintyy kolmella muodolla: (1) kaksisuuntaista mielialaa sairastavat potilaat, jotka vanhenevat (2) vanhemmat potilaat esiintyvä masennus, jolla kehittyy maanisia oireita, ja (3) iäkkäät potilaat, joilla on ensimmäinen mania. Myöhässä alkava mania on suhteellisen harvinaista ja voi merkitä neurologisia sairauksia, kuten aivohalvausta, aivokasvainta jne. Noin 5% vanhusten psykiatriayksiköistä on maanisia. Iäkkäiden maniapotilaiden joukossa (taulukko 1) 26%: lla ei ole aiemmin ollut mielialahäiriöitä, 30%: lla on aiemmin ollut masennus, 13%: lla on aiemmin ollut mania ja 24%: lla on orgaaninen aivosairaus. Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön elinajanodote on todennäköisesti lyhyempi kuin yleensä Itsemurhan ja alkoholismin takia monet bipolaariset potilaat selviävät seitsemännestä tai kahdeksannesta vuosikymmenellä. Ikääntyneiden kaksisuuntaisen mielialahäiriön luonnollinen historia on epäselvä, vaikka se on pitkittäistä tutkimukset osoittavat, että joillakin bipolaarisilla potilailla on syklit lyhenemässä ja lisääntynyt vakavuus sairaus.

Mikä aiheuttaa mielialan epävakauden vanhemmilla bipolaarisilla potilailla?

Hyvin kontrolloidusta bipolaarisesta potilaasta tulee epävakaa monista syistä. Potilailla on oireiden paheneminen seuraavista syistä:

1. lääkkeiden noudattamatta jättäminen
2. lääketieteellinen ongelma
3. luonnollinen historia, ts. oireiden muutokset ajan myötä
4. hoitajan kuolema
5. hourailu
6. päihteiden väärinkäyttö
7. välivaiheen dementia

Iäkkäät kaksisuuntaista kaksisuuntaista mielialaa sairastavat potilaat, joilla on akuutti oireiden paheneminen, tarvitsevat huolellisen arvioinnin deliriumin sulkemiseksi pois. Iäkkäillä psykiatrisilla potilailla esiintyy paljon alkoholin väärinkäyttöä ja reseptilääkerauhoitusta, joka tuottaa deliriumia. Levoton, riemukas potilas voi vaikuttaa maaniselta. Psykoosit, levottomuus, vainoharhaisuus, unihäiriöt ja vihamielisyys ovat oireita molemmille sairauksille. Ripultaan kaksisuuntaisella kaksisuuntaisella potilaalla tapahtuu usein huomattava lasku mini-mielen tutkimuspisteissä lähtötasosta, kun taas yhteistyö maniapotilailla pitäisi olla vakaat pisteet.

Tunnelmaa vakauttavan lääkityksen lopettaminen on yleinen ongelma ikääntyneillä bipolaarisilla potilailla. Potilaat lopettavat lääkityksen monista syistä:

1. uusi lääketieteellinen ongelma
2. noudattamatta jättämisestä
3. Hoitajan kuolema ja tuen menetys
4. lääkärin lopettaminen lääkkeistä havaittujen komplikaatioiden vuoksi.

Veren tasoa on seurattava säännöllisesti kaikilla kaksisuuntaisen mielialan potilailla. Antimanimilääkkeet voidaan lopettaa vakavan lääketieteellisen sairauden aikana, jolloin potilas ei voi enää ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä, ja nämä lääkkeet tulee aloittaa uudelleen mahdollisimman pian. Lääkärin ei tulisi lopettaa antimanimilääkkeiden käyttöä yli kahdeksi tai kolmeksi päiväksi hakematta psykiatrista neuvoa. Bipolaariset potilaat lopettavat joskus lääkityksen, kun puoliso tai hoitaja kuolee ja potilas menettää psykososiaaliset tukimekanismit. Perusterveydenhuollon lääkärit lopettavat joskus litiumin tai tegretolin käytön havaittujen sivuvaikutusten vuoksi. litium ja Tegretol ovat välttämättömiä mielialan vakauden ylläpitämiseksi monien bipolaaristen potilaiden hoidossa. Kohonnut BUN tai kreatiini ei ole automaattinen indikaatio litiumin käytön lopettamiselle. Potilailla tulee olla 24 tunnin virtsankeruu ja potilaat, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 50 ml minuutissa, on ohjattava nefrologiin neuvotteluun. Monilla vanhoilla bipolaarisilla potilailla, joilla on kohonnut BUN- ja kreatiniiniarvo ja jotka saavat litiumia, EI ole litiumin aiheuttamaa munuaistoksisuutta. Kohonnut munuaistoimintatutkimukset ovat yleisiä vanhuksilla. Litium, tegretoli tai valproiinihappo EI saa lopettaa lääketieteellisten ongelmien takia, ellei lääkäriä tai ala-asiantuntijaa ole kuultu tai jos on olemassa hätätilanne.

Asiantuntijoille tulisi kertoa, että antimainisten lääkkeiden käytön lopettaminen todennäköisesti johtaa uusiutumiseen. Akuutti mania destabiloi usein ikääntyneiden kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden lääketieteellisiä ongelmia. Potilaat, jotka ovat psyykkisen kiihtymisen aiheuttamia stressihajoavia, voivat lopettaa kaikki lääkkeet, mukaan lukien sydänlääkkeet, verenpainelääkkeet jne. Kliinisten lääkäreiden on punnittava huolellisesti pitkäaikaisen anti-maanisen hoidon lääketieteellinen riski verrattuna akuutin psykoosin lääketieteelliseen riskiin. Tämä päätös vaatii selkeää viestintää lääketieteen asiantuntijoiden, psykiatrin, potilaan ja perheen välillä.

---

Lääketieteelliset ongelmat ja rakastetun menetys voivat myös johtaa mielialan epävakauteen

Uudet, tunnistamattomat lääketieteelliset ongelmat, kuten kilpirauhasen sairaus, hyperparatyreoosi, teofylliinimyrkyllisyys, voivat muistuttaa maniaa. Monet lääkkeet voivat horjuttaa mielialaa. Masennuslääkkeet ja steroidit provosoivat yleensä maanisia oireita, mutta ACE: n estäjät (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi); kilpirauhanen ja AZT aiheuttavat maniaa myös vanhuksilla.

Aviopuolison tai omaishoitajan menetys on yleinen ikääntyneillä bipolaarisilla potilailla. Perheet hoitavat suurimman osan ikääntyneistä kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaista ja suurin osa hoitajista on puolisoita. Kuoleman aiheuttama stressi hoitajan sairauden tai kuoleman vuoksi aiheuttaa usein afektiivisia oireita muuten vakaissa potilaissa. Hoitajan tuen puuttuminen vaikeuttaa potilaan hoitoa. Sääntöjen noudattamatta jättäminen on yleistä tässä tilanteessa, ja hoitoryhmän tulisi pyrkiä korvaamaan antimania tai masennuslääkettä yrittäessään järjestää potilaan elinolosuhteet. Kodin terveyspalvelut, hoitajat ja muut kotihoidot ovat hyödyllisiä. Akuutti sairaalahoito, jota seuraa osittainen sairaalahoito, on ehkä välttämätöntä potilaan uudelleen vakauttamiseksi.

Dementian esiintyvyyttä iäkkäillä kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla ei tunneta, vaikka tutkimukset viittaavatkin lukuihin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin väestössä. Dementian kliinisiä piirteitä ei ole kuvattu hyvin bipolaarisilla potilailla; monet potilaat muistuttavat kuitenkin tyypillisiä Alzheimer- tai vaskulaarisen dementian potilaita. Mini-henkisen tilan tutkimusta voidaan käyttää bipolaarisen potilaan dementian seulontaan. Potilailla, joilla on syvä masennus, saattaa näyttää olevan dementiaa, jota usein kutsutaan masentavaksi pseudodementiaksi. Vakavasti maaninen henkilö voi vaikuttaa hämmentyneeltä tai harhaiselta erityisesti potilailla, joilla on vaikea ajatushäiriö. Dementoituneet kaksisuuntainen mielialahäiriöt vaativat huolellista arviointia heidän monimutkaisen psykofarmakologiansa vuoksi. Munuaisten vajaatoiminta, hypokalsemia, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyperparatyreoosi on suljettava pois bipolaaristen potilaiden kognitiivisen heikentymisen syynä. litium ja Tegretol myrkyllisyys voi myös naamioitua kognitiivisena heikkenemisenä. Kaikki bipolaariset dementiaa sairastavat potilaat tarvitsevat huolellista ja huolellista arviointia, jotta voidaan eliminoida hoidettavat sekaannuksen syyt. Muiden oireiden hallinta on vaikeampaa, kun kaksisuuntaisen mielialan potilailla kehittyy dementia. Dementoituneet kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriöpotilaat saattavat vaatia useampaa sairaalahoitoa ja pitkäaikaista hoitoa osittaisessa sairaalassa. Alzheimerin taudin, esimerkiksi Ariceptin, tavanomaisten hoitomuotojen ei ole osoitettu auttavan bipolaarista dementiaa sairastavaa potilasta. Kaksisuuntaista dementiaa sairastavien potilaiden tulee jatkaa mielialaa vakauttavien lääkkeiden käyttöä.

Lääkkeet ikääntyneiden kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden hoitoon

Useimmat maanisia potilaat reagoivat yhdelle aineelle yhdessä sopivien neuroleptisten annosten kanssa. Kliinisten lääkäreiden tulee välttää pitkäaikaista bentsodiatsepiinihoitoa kaksisuuntaisen demention kanssa bipolaarisessa tilassa. Pieniä annoksia lyhyen puoliintumisajan bentsodiatsepiineja, kuten Ativania, voidaan käyttää akuutin kiihtymisen hoitamiseen potilaiden hoidossa, mutta nämä lääkkeet lisäävät deliriumin ja putoamisen riskiä. Litiumin vakaviin lääketieteellisiin komplikaatioihin kuuluvat diabetes insipidus, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja sydänsairauden paheneminen (esim. Sairaan sinus -oireyhtymä). Iäkkäät potilaat ovat herkempiä litiumtoksisuudelle, mukaan lukien sekavuus ja epävakaus. Tegretoli aiheuttaa hyponatremiaa (matala natrium), neutropeniaa (alhainen valkosolujen määrä) ja ataksia (epävakaus). Valproiinihappo aiheuttaa trombosytopeniaa (alhaiset verihiutaleet). Potilaat voivat ylläpitää kunkin lääkityksen subterapeuttisia veren pitoisuuksia, jos oireet hallitaan. Oireenmukaiset potilaat tulee titrata terapeuttiseen keskiarvoon lääkityksen tehon määrittämiseksi. Älä koskaan ylitä terapeuttisia antikonvulsantti- tai antimanic-tasoja, ellei tietueessa ole erityisiä perusteita. Gabapentiini (Neurontin) ja muut uudet kouristuslääkkeet eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi ikäihmisillä potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, vaikka Neurontinia käytetään yleisesti maanisten oireiden hallintaan.

Epätyypilliset antipsykootit, esim. olantsapiini tai Seroquel, ovat todennäköisesti parempia kuin tavanomaiset neuroleptit, esimerkiksi Haldol. Vanhemmilla antipsykoottisilla lääkkeillä on vähemmän mielialaa stabiloiva vaikutus ja suuremmat EPS-arvot, kuten parkinsonismi Tardivinen dyskinesia (TD), jota esiintyy 35%: lla ikääntyneistä bipolaarisista potilaista. Krooninen neuroleptinen käyttö tuottaa TD: n useimmilla bipolaaristen riskipotilaiden potilailla 35 kuukauden hoidon aikana, kun taas skitsofrenien 70 kuukauden hoidossa. Nämä luvut ovat huonompia vanhuksilla.

Tyypillisten tai epätyypillisten lääkkeiden paremmuus ikäihmisten potilaiden hoidossa, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on edelleen kiistanalainen. Useimmissa tutkimuksissa todetaan, että uudemmat lääkkeet parantavat maanisia oireita paremmin. Uusia epätyypillisiä lääkkeitä, kuten seroquel, olantsapiini ja risperdal, määrätään laajasti kaikissa ikäryhmissä. Nämä lääkkeet ovat hyödyllisiä ikääntyneille kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaille, koska niillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja ne ovat yhtä tehokkaita kuin tyypilliset antipsykootit. Epätyypillisiä antipsykoottisia lääkkeitä voidaan käyttää hoitamaan potilaita, jotka eivät pysty ottamaan mielialan vakauttajia tai jotka eivät reagoi yhden lääkityksen hoitoon. Jokainen epätyypillinen antipsykootti on yhteensopiva tärkeimpien mielialan vakauttajien, kuten litiumin, tegretolin ja valproiinihapon kanssa. Iäkkäillä kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla on korkeampi riski tardiiviseen dyskinesiaan. Epätyypillisillä lääkkeillä on alhaisempi EPS-riski. Olantsapiini ja risperidoni käyttäytyvät kuin tyypillinen voimakas antipsykoottinen lääkitys, kun taas seroquel on enemmän kuin matalan tehon tyypillinen antipsykoottinen lääke. Injektoitavien valmisteiden puute akuuttia levottomuutta varten ja depotvalmisteen puute pitkäaikainen psykotrooppisten lääkkeiden noudattaminen ovat merkittäviä haittoja epätyypillisen käytölle psykoosilääkkeet. Epätyypilliset lääkkeet ovat kalliimpia kuin vanhemmat.

Kaksisuuntaista mielialaa sairastavien potilaiden, jotka ovat aiemmin reagoineet lyhyen tyyppisen antipsykoottisen hoidon kursseihin, tulee antaa nämä lääkkeet uudelleen. Potilaat, jotka epäonnistuvat tyypillisissä antipsykoottisissa lääkkeissä, tai potilaat, joilla kehittyy merkittävä EPS, tulisi aloittaa epätyypillisistä lääkkeistä. Sedaatiota tarvitsevat potilaat voivat parantaa Seroquel-hoitoa, kun taas ortostaattinen hypotensio tai lievä sekavuus voivat reagoida paremmin risperidonin tai olantsapiinin kanssa.

Epävakaan tai hoidonkestävän bipolaarisen potilaan hoito vaatii potilaan, perheen ja lääkärin metodista lähestymistapaa ja sinnikkyyttä. Yksittäisiä aineita, esimerkiksi litium, tegretoli tai valproiinihappo, tulisi kokeilla terapeuttisina annoksina yhdessä sopivien neuroleptien annosten kanssa vähintään kuuden viikon ajan. Sen jälkeen kun kutakin suurta lääkettä, ts. Litiumia, Tegretolia, valproiinihappoa, on kokeiltu terapeuttisilla tasoilla, kahden lääkityksen ja neuroleptien yhdistelmät tulisi aloittaa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat sen gabapentiini voi myös parantaa maanisia oireita. Tegretol voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on vihainen, vihamielinen ja impulsiivinen käyttäytyminen. Kukkumisen, deliiriumin ja lääkkeiden vuorovaikutuksen riski kasvaa jokaisen lisälääkityksen kanssa. Epäonnistuminen kolmohoidossa, esim. Neuroleptinen, litium, Tegretol takaa ECT: n käytön. Jatkuvat vakavat maaniset oireet ovat haitallisia potilaan psykiatriselle ja lääketieteelliselle tilanteelle. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä tulee hoitaa aggressiivisesti vanhuksilla tulevien komplikaatioiden välttämiseksi. Ryhmä vanhoja bipolaarisia potilaita kehittää hoidonkestävää maniaa, jolla on jatkuvia psykoottisia oireita. Nämä potilaat saattavat tarvita laitoshoitoa, kunnes he "kostavat" sairautensa; prosessi, jonka vakauttaminen voi vaatia vuosia. Mania on monimutkainen häiriö vanhuksilla. Iäkkäiden manialaisten hoito vaatii hienostunutta hallintastrategiaa, jossa otetaan huomioon sairauden lääketieteelliset psykososiaaliset näkökohdat.

Seuraava: Henkilökohtaiset tarinat elää bipolaarisen häiriön kanssa Sisällysluettelo
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita