Miksi ahdistuneisuushäiriö on niin usein väärin diagnosoitu

Elämme ahdistuneina aikoina.

Olemme huolissamme monista asioista heti, kun hälytys sammuu aamulla - Ebolan urakoinnista, työn löytämiseen tiukassa taloudessa toivoen, että auto ei hajoa kuudessa kuukaudessa. levottomuus siitä tulee kuitenkin diagnosoitava sairaus vain, kun sen syyt eivät ole sidoksissa elämämme tapahtumiin, mutta niillä on oma elämä. Kun vapaasti kelluva ahdistus tulee niin pahaksi, että se heikentää toimintakykyämme, se on diagnosoitava muodollisesti ja hoidettava.

Ahdistuneisuushäiriöt (AD) esiintyy paljon useammin ADHD-potilailla kuin yleensä väestössä. Lapsuuden ahdistushäiriöt ovat ADHD: n ohella toiseksi yleisin tila. Kansallisen yhteensopivuustutkimuksen kopiointi kertoi, että 47 prosentilla ADHD: n aikuisista oli jonkinlainen ahdistuneisuushäiriö.

[Omatesti: Onko se ahdistuneisuushäiriö?]

ADHD: n ja ahdistuksen välinen korrelaatio haastaa toiveajattelun, että lapsi kasvaa ulos pelokkuus jos perhe odottaa tarpeeksi kauan. Tosiasia, että ahdistushäiriöt yleistyvät, heikentävät sitä ja juurtuvat enemmän lapsen siirtyessä murros- ja aikuiselämään. Tutkimus ja kliininen kokemus tukevat interventiota mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

ADHD- ja ahdistuneisuushäiriöoireet ovat päällekkäisiä. Molemmat aiheuttavat levottomuutta. Ahdistunut lapsi voi olla hyvin hajamielinen, koska hän ajattelee ahdistustaan ​​tai pakkomielteitään. Molemmat voivat aiheuttaa liiallista huolta ja vaikeuksia asettua tarpeeksi nukahtaakseen. Kattavan historian tekeminen vie aikaa, jotta voidaan selvittää, onko potilaalla yksi vai molemmat sairaudet. Odottaa lääkärisi kysyvän sinua täyttämään tarkistuslistat ja asteikot lisätäksesi oivalluksesi prosessiin.

Onko ahdistuneisuus riittävän diagnosoitu?

Thomas Spencer, M. D., Harvard Medical Schoolista, varoittaa lääkäreitä, joilta puuttuu ahdistus, koska oireiden määrä ei vastaa enimmäkseen mielivaltaisia ​​diagnostisia katkaisuja DSM-IV. Spencer on ottanut käyttöön epävirallisen käsitteen MAD (Multiple Anxiety Disorders), jotta vakavasti heikentäviä ahdistustasoja ei hukata, koska ne eivät täytä täydellistä oireyhtymää. Hän on osoittanut, että ahdistusvalitukset ovat yleisiä ADHD-potilailla (keskimääräisellä potilaalla on yhdeksän tai useampia ahdistuksen oireita), mutta heillä ei yleensä ole tarpeeksi yhtä luokkaa muodollisuuden saavuttamiseksi diagnoosi. Joten monilla ihmisillä ei ole diagnosoitu ahdistusta eikä he saa asianmukaista hoitoa.

Muut lääkärit ovat huolestuneita siitä, että ahdistuksen ilmenemismuodot saattavat johtua ADHD: n ylihermosta. Vaikeudet, joita useimmilla ADHD-potilailla on tunteiden nimeämisessä tarkasti, on dokumentoitu. He eivät käytä tunneleimoja samalla tavalla kuin ilman ADHD: tä, ja tämä johtaa väärinkäsityksiin ja väärään diagnoosiin.

[Paniikkipainikkeet: strategiat ahdistuksen ja sen laukaistajien pysäyttämiseksi]

Kun ADHD-potilas valittaa vakavasta ahdistuksesta, suosittelen, että lääkäri ei hyväksy heti potilaan tunnusta hänen emotionaalisesta kokemuksestaan. Kliinisen lääkärin tulisi sanoa: ”Kerro minulle lisää perusteettomasta, pelkäävästä pelostasi”, mikä on ahdistuksen määritelmä. Useammin kuin ei, henkilö, jolla on ADHD-hyperarousal, antaa hienostuneen ilmeen ja vastaa: "En koskaan sanonut pelkäsinni." Potilas voi pudottaa tarran riittävän kauan kuvatakseen, mikä tunne on, kliinikko kuulee todennäköisesti: ”Olen aina jännittynyt; En voi rentoutua tarpeeksi istuakseni ja katseleessani elokuvaa tai TV-ohjelmaa. Minusta tuntuu aina, että minun on mentävä tekemään jotain. ”Potilaat kuvaavat yliaktiivisuuden sisäistä kokemusta, kun sitä ei ilmaista fyysisesti.

Samaan aikaan ADHD-potilailla on myös pelkoja, jotka perustuvat elämän todellisiin tapahtumiin. Ihmiset, joilla on ADHD-hermosto, ovat jatkuvasti epäjohdonmukaisia. Henkilö ei ole koskaan varma, että hänen kykynsä ja älynsä ilmaantuvat, kun niitä tarvitaan. Mahdollisuus mitata työssä, koulussa tai sosiaalisissa piireissä on nöyryyttävää. On ymmärrettävää, että ADHD-potilaat elävät jatkuvassa pelossa. Nämä pelot ovat todellisia, joten ne eivät tarkoita ahdistuneisuushäiriötä.

Oikea diagnoosi on avain hyviin hoidon tuloksiin. Ahdistuksen ja yliherkkyyden erottelulla on suuri ero hoidon toimivuudessa.

Useimmat lääkärit pitävät ahdistusta ja ADHD: tä kahdesta erillisestä sairaudesta kahdella erilaisella hoidolla. Päätös siitä, kumpaa ensin hoidetaan, perustuu yleensä siihen, kumpaa potilas pitää ensisijaisena ongelmana. Molemmat sairaudet vaativat aggressiivista kohtelua.

[Ilmainen lataus: 15 tapaa riisua (ja ymmärtää) ADHD-tunteita]

Hoitoon liittyy kaksi suurta estettä. Ensinnäkin ahdistuneisuushäiriöt ovat geneettisiä ja on todennäköistä, että myös ahdistus heikentää ainakin yhtä potilaan vanhemmista. Ahdistuneet vanhemmat vaativat usein, että jotain tehdään heti, mutta he ovat usein liian peloissaan hoitojakson toteuttamiseksi. Toinen este hoidon alussa on vanhempien ja joidenkin lääkäreiden yhteinen odotus siitä, että ADHD: n ensisijaiset stimuloivat lääkkeet pahentavat ahdistusta. Kaikki kuusi saatavilla olevaa tutkimusta samanaikaisesti esiintyvän ADHD: n ja ahdistuksen hoidosta tehtiin lapsille (ei tutkimuksia tehty murrosikäisillä tai aikuisilla). Ne osoittavat, että ahdistus vähentyi suurimman osan lasten kohdalla, kun stimulantteja otettiin käyttöön. Ohjeissa suositellaan ensin hoitamaan ADHD: tä stimulantilla ja käsittelemään jäljellä olevaa ahdistusta käyttäytymishoitoilla ja lääkkeillä.

Ei ole selkeitä tai julkaistuja ohjeita siitä, miten lasten samanaikaisesti esiintyvää ADHD: tä ja ahdistuneisuushäiriöitä voidaan hoitaa. Tämän seurauksena näiden sairauksien hoitamista koskevissa suosituksissa yhdistyvät hoitosuositukset jokaiselle sairaudelle, ikään kuin se olisi ainoa esiintyvä tila.

Aloita ADHD: llä

Jos perheellä ei ole etusijaa siihen, mihin tilaan tulisi ensin puuttua, monet lääkärit hoitavat aluksi ADHD: n. Tämä johtuu siitä, että se tekee hedelmällisemmäksi ahdistuksen hoidon tärkeimmistä komponenteista - kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT). ADHD-lapset ovat usein niin tarkkailemattomia ja energisiä, että he eivät voi käyttää CBT: tä. He kamppailevat oppiakseen uusia ajattelutapoja, mutta käyttäytyvät samalla tavalla kuin heillä on akateemisessa ympäristössä.

Prosessi, jolla selvitetään mikä stimulanttimolekyyli on optimaalinen - amfetamiini tai metyylifenidaatti - mikä annostelujärjestelmä on paras sopii perheen tarpeisiin, ja mikä lääkeannos on pienin, joka tarjoaa oireiden lievittämisen optimaalisen tason kriittinen. Annos on täsmälleen sama riippumatta siitä, onko lapsella vai aikuisella samanaikaisesti ahdistusoireita.

Annoksen huolellinen hienosäätö on välttämätöntä, koska ahdistuneisuushäiriöillä on taipumus olla suvaitsemattomia sivuvaikutuksista tai käsitys kehon muutoksista. Maksimi ”aloita alhaalta ja mene hitaasti” on erityisen tärkeä potilaille, joilla on sekä ADHD- että ahdistuneisuushäiriöt.

Jos perheen ja lääkärin mielestä "ahdistus" on tosiasiallisesti ADHD hyperarousalin fyysinen kokemus, seuraava askel olisi lisätä yksi uudemmista pidentyneen vapautumisen alfa-agonisteista - guanfasiini / Intuniv tai klonidiini / Kapvay / Catapres TTD. Nämä lääkkeet vähentävät liian korkealle asetettua adrenaliinijärjestelmää.

Ahdistuksen torjuminen

Aivan kuten stimuloivien lääkkeiden kanssa, erityisen ahdistuneisuushäiriön hoitoa ei tarvitse muuttaa, koska potilaalla on molemmat sairaudet. Kahden vuosikymmenen tutkimus ja käytäntö ovat osoittaneet, että ahdistuneisuushäiriöiden paras hoito on yhdistelmä lääkkeitä ja CBT: tä. Yhdistelmä johtaa paljon parempiin tuloksiin kuin kumpaakin niistä yksinään.

Jokainen perhe voi aloittaa epäspesifisillä toimilla, jotka auttavat kaikkia tuntemaan olonsa paremmaksi. Sekä lapset että aikuiset voivat luoda selkeät, vakaat ja ennustettavat rutiinit, jotta he tietävät tarkalleen, mitä tapahtuu milloin tahansa vuorokauden aikana. Ahdistunut lapsi voidaan palkita ja kiittää tilanteesta, jonka hän on aiemmin välttänyt. Koulutyöt voidaan jakaa ”paloiksi” samoin palkkioin kuin jokainen kappale suoritetaan, joten lapsi ei ole hänen edessään olevan työn alla.

Huumeiden seulontaa voidaan tarvita yli 12-vuotiailla ihmisillä, koska huumekokeita on paljon ihmisillä, joilla on hoitamaton ADHD ja hoitamaton ahdistus. Monet ihmiset, joilla on ADHD ja / tai ahdistuneisuus, yrittävät itsehoitoa alkoholilla ja marihuanalla.

Nykyiset hoitostandardit suosittelevat joko vähäistä rauhoittavaa ainetta (klonatsepaami/Klonopin), jos tarvitaan nopeaa helpotusta, ja / tai yksi monista serotoniinia parantavista lääkkeistä, jotka on alun perin kehitetty mielialahäiriöiden hoitoon. FDA hyväksyy nyt useita: sitalopraami /celexa ja escitalopraami /Lexapro suositellaan, koska niillä on vähän haittavaikutuksia. Serotoniinilääkkeiden teho saattaa kestää useita viikkoja, joten on tavallista käyttää vähäistä rauhoittavaa ainetta, kunnes ne alkavat sisään.

Suuri osa ahdistuneisuushäiriöistä johtuu ajattelun vääristymistä, jotka tapahtuvat, kun ihmisillä on krooninen ahdistus. CBT kehitettiin korjaamaan nämä vääristyneet ajattelutavat, jotka jatkuvat usein kauan sen jälkeen, kun biokemialliset ongelmat on korjattu lääkkeillä.

Kognitiivisia tekniikoita on harjoiteltava päivittäin kotona ja koulussa, ennen kuin vanhat ajattelutavat poistetaan. Koska vanhemmat, joilla on hoitamaton ADHD ja ahdistuneisuushäiriöt, eivät usein tarjoa rakennetta ja roolia mallinnus vaaditaan hyvän tuloksen saamiseksi CBT: stä, joskus koko perheen on osallistuttava siihen CBT.

M.D. William Dodson on ADDitude'n jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 25. syyskuuta 2019