Elektrokonvulsiohoito (ECT)

Huomautus: Olen laittanut tämän artikkelin Shocked! ECT-verkkosivusto eikä linkki APA-sivustoon, sen jälkeen kun on tehty useita valituksia siitä, että APA-sivustoon on vaikea päästä (ts. Varattu ja hidas). Tämän artikkelin on kuitenkin antanut American Psychiatric Association, ja se on APA: n verkkosivustolta.

Sähköhäiriöhoito, yleisemmin nimellä "ECT", on lääketieteellinen hoito, jonka suorittavat vain korkeasti koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset mukaan lukien lääkärit ja sairaanhoitajat psykiatrin välittömässä valvonnassa. Hän on lääkäri, joka on koulutettu diagnosoimaan ja hoitamaan mielenterveyttä sairauksia. Amerikkalainen American Psychiatric Association tunnustaa sen tehokkuuden vakavien mielisairauksien hoidossa Medical Association, National Mental Health Institute ja vastaavat organisaatiot Kanadassa, Isossa-Britanniassa ja monissa muissa maat.

ECT-hoitokuuri koostuu yleensä kuudesta-kaksitoista hoidoista, jotka annetaan kolme kertaa viikossa kuukauden ajan tai vähemmän. Potilaalle annetaan yleisanestesia ja lihasrelaksantti. Kun nämä ovat tehneet täyden vaikutuksen, potilaan aivot stimuloidaan käyttämällä elektrodeja, jotka on sijoitettu potilaan pään tarkkaan kohtaan, lyhyellä kontrolloidulla sähköpulssisarjalla. Tämä ärsyke aiheuttaa kohtauksen aivoissa, joka kestää noin minuutin. Lihasrelaksanttien ja anestesian takia potilaan keho ei rypisty ja potilas ei tunne kipua. Potilas herää viiden tai kymmenen minuutin kuluttua aivan kuten hän tekisi pienestä leikkauksesta.

Kuinka ECT toimii

Aivot ovat elimiä, jotka toimivat monimutkaisten sähkökemiallisten prosessien kautta, joita tietyntyyppiset mielisairaudet voivat heikentää. Tutkijoiden mielestä ECT toimii muuttamalla väliaikaisesti joitain näistä prosesseista.

Käyttöaiheet

Sähkökouristushoitoa käytetään yleensä vakavasti masentuneiden potilaiden kanssa, kun muilla hoitomuodoilla, kuten lääkkeillä tai psykoterapia ei ole ollut tehokasta, sitä ei voida sietää tai (hengenvaarallisissa tapauksissa) se ei auta potilasta nopeasti tarpeeksi. ECT auttaa myös potilaita, jotka kärsivät useimmista maniamuodoista (mielialahäiriöstä, joka liittyy grandioosiin, hyperaktiivinen, irrationaalinen ja tuhoava käyttäytyminen), jotkut skitsofrenian muodot ja muutama muu psyykkinen ja neurologinen häiriöt. ECT on hyödyllinen myös hoidettaessa näitä mielisairauksia vanhemmilla potilailla, joille tietty lääkitys ei ehkä ole suositeltavaa.

Käytön laajuus

Psykiatrit ovat erittäin valikoivia käyttäessään sähkökouristushoitoa. Kansallisen mielenterveyslaitoksen mukaan noin 33 000 sairaalahoidossa olevaa amerikkalaista sai ECT: n vuonna 1980, viimeisen vuoden NIMH: lla. Se tulee vain noin kahdelle kymmenesosalle yhdestä prosentista 9,4 miljoonasta, jotka kärsivät masennuksesta, neljästä miljoonaa, jotka kärsivät skitsofreniasta, ja yli miljoona, jotka kärsivät maniasta minkä tahansa ajanjakson aikana vuosi. Jotkut vähemmistöpotilaat käyvät myös ECT-hoidossa avohoidona.

vaikuttavuus

Lukuisat tutkimukset 1940-luvulta lähtien ovat osoittaneet ECT: n tehokkuuden. Kliiniset todisteet osoittavat, että vaikean vakavan masennuksen monimutkaisissa tapauksissa ECT tuottaa merkittävän parannuksen ainakin 80 prosentilla potilaista (1). ECT: n on osoitettu vaikuttavan myös masennuspotilailla, jotka eivät reagoi muihin hoitomuotoihin (2). Lääkitys on yleensä valittu hoito maniaksi, mutta tässäkin tietyt potilaat eivät vastaa. Monet näistä potilaista on onnistuneesti hoidettu ECT: llä (3).

riskit

Jokaiseen lääketieteelliseen menettelyyn liittyy tietty määrä riskiä. ECT ei kuitenkaan ole vaarallisempi kuin yleinen nukutus alaikäisissä leikkauksissa, ja voi toisinaan olla vähemmän vaarallinen kuin masennuslääkkeet. Tämä on huolimatta siitä, että sitä käytetään usein vanhusten ja samanaikaisesti lääketieteellisten sairauksien kanssa (1,4). Pieni määrä muita lääketieteellisiä häiriöitä lisää ECT: hen liittyvää riskiä, ​​ja potilaat tarkkaillaan huolellisesti näiden tilojen varalta ennen kuin psykiatri suosittelee heitä hoitoon.

Sivuvaikutukset

ECT: n välittömät sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​lukuun ottamatta päänsärkyä, lihaskipua tai kipua, pahoinvointia ja sekavuutta, joita esiintyy yleensä ensimmäisten muutaman tunnin kuluessa toimenpiteestä. ECT: n aikana potilailla voi olla vaikeampaa muistaa vasta opittuja tietoja, vaikka tämä vaikeus katoaa päivien ja viikkojen aikana ECT-kurssin suorittamisesta. Jotkut potilaat ilmoittavat myös osittaisen muistin menetyksen tapahtumista, jotka tapahtuivat ECT: tä edeltävinä päivinä, viikkoina ja kuukausina. Vaikka suurin osa näistä muistoista palaa tyypillisesti päivien tai kuukausien ajan ECT: n jälkeen, jotkut potilaat ovat ilmoittaneet näiden muistojen muistamisen pitkäaikaisempia ongelmia. Toiset ihmiset kuitenkin ilmoittavat parantuneesta muistikyvystä ECT: n jälkeen, koska se kykenee poistamaan amnesian, joka joskus liittyy vakavaan masennukseen. ECT-muistiongelmien määrä ja kesto vaihtelevat käytetyn ECT-tyypin mukaan ja ovat vähemmän a huolenaihe yksipuolisessa ECT: ssä (jossa pään yhtä puolta stimuloidaan sähköisesti) kuin kahdenvälisessä ECT.

Myytit aivovaurioista

Tutkijat eivät ole löytäneet todisteita siitä, että ECT vahingoittaisi aivoja (5,6). Eräät sairaudet, kuten epilepsia, aiheuttavat spontaaneja kohtauksia, jotka eivät vahingoita aivoja, elleivät ne ole pitkittyneitä tai muuten monimutkaisia. ECT stimuloi takavarikkoa keinotekoisesti; mutta ECT: n aiheuttamia kohtauksia esiintyy paljon hallitummissa olosuhteissa kuin "luonnollisesti esiintyviä" ja turvallisia. Coffeyn ja hänen kollegoidensa (7) äskettäisessä tutkimuksessa ei löydy muutoksia aivojen anatomiaan ECT: llä mitattuna erittäin herkillä aivojen skannauksilla magneettikuvauslaitteilla (MRI). Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että aivoihin todella menevän sähkön määrä (vain pieni osa siitä, mikä on) päänahkaan levitetty) on paljon pienempi intensiteetti ja lyhyempi kuin mitä tarvitaan aivokudoksen vaurioittamiseen (5).

---

rajoitukset

ECT: n idea on pelottava monia ihmisiä osittain sen kuvaamisen vuoksi elokuvassa "Yksi lensi yli" Käkien pesä. "Jotkut eivät ehkä tiedä, että lihasrelaksantit ja anestesia tekevät siitä turvallisen, käytännöllisesti katsoen kivuttoman menettely.

Jotkut ihmiset, jotka kannattavat ECT: n lakikieltoja, ovat entisiä psykiatrisia potilaita, joille on tehty menettely ja uskovat, että se on vahingoittanut heitä ja että hoitoa käytetään potilaiden väärinkäytöksien rankaisemiseen ja heidän lisäämiseen oppivainen. Tämä on totta.

On totta, että monta vuotta sitten, kun psykiatrinen tieto oli vähemmän kehittynyttä, ECT: tä käytettiin moniin psykiatrisiin ongelmiin, joskus jopa hankalien potilaiden hallintaan. Menettely oli potilaille pelottava, koska se annettiin sitten ilman anestesiaa tai lihasrelaksantteja, ja hallitsemattomat kohtaukset mursivat toisinaan luita.

Nykyään American Psychiatric Associationilla on erittäin tiukat ohjeet ECT-hoidolle. Tämä organisaatio tukee ECT: n käyttöä vain vakavien, vammaisten psyykkisten häiriöiden hoitoon. koskaan hallita käyttäytymistä.

Potilaan oikeudet

Kukaan psykiatri ei vain "päätä" hoitaa potilasta ECT: llä. Ennen kuin hän voi antaa ECT: tä, hänen on ensin saatava kirjallinen suostumus potilaalta tai (useimmissa osavaltioissa), jos potilas on liian sairas voidakseen tehdä päätöksiä itselleen, tuomioistuimen nimittämästä holhoojasta (yleensä yhdestä potilaan perheestä) jäsenet).

APA: n suosituksen "tietoinen suostumus" -protokollan mukaan lupa ECT: n antamiseen tulee hoidon huolellisen tarkastelun jälkeen. Tämä katsaus ei ole yksinkertainen kuivuvien, hämmentävien tosiasioiden toistaminen; psykiatri selittää selkeällä kielellä, mitä ECT sisältää, mitä muita hoitoja voi olla saatavana ja mitä hyötyjä ja riskejä näihin toimenpiteisiin voi liittyä. Potilaalle tai perheenjäsenelle ilmoitetaan, milloin, missä ja kuka hoito tapahtuu, sekä odotettavissa olevien hoitojen lukumäärän. Kysymyksiä kannustetaan. Menettelyä suostuvalle henkilölle tiedotetaan hoidon etenemisestä, ja hän voi milloin tahansa peruuttaa suostumuksensa.

kustannukset

Psykiatrisen hoidon kustannukset vaihtelevat suuresti valtion ja hoitolaitoksen mukaan. Yleensä ECT kuitenkin maksaa välillä 300–800 dollaria hoitoa kohden, summa, joka kattaa psykiatri, anestesisti ja erilaiset sairaalakulut. Kun hoitojen lukumäärä on kahdeksan keskimäärin, tämä tarkoittaa ECT-hoidon kurssia yleensä 2 400–6 400 dollaria. ECT-kustannukset korvataan ainakin osittain useimmilla mielenterveysvakuutuksia tarjoavilla vakuutussuunnitelmilla. Tapauksissa, joissa ECT lyhentää sairaalassa olon kestoa, sen nettokustannukset voivat olla huomattavasti pienemmät.

bibliografia

1. Weiner RD, Coffey CE: Sähkökouristushoidon käyttöaiheet, Review of Psychiatry, osa 7. Toimittanut Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., sivut 45881, 1988

2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Lääkitysresistentin masennuksen hoito sähkökonvulsiohoidolla, Review of Psychiatry, voi. 9. Toimittanut Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., s. 91115, 1990

3. Pieni JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, pieni IF: Sähkökonvulsiohoito litiumiin verrattuna maanisten tilojen hallinnassa. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988

4. Weiner RD, Coffey CE: Sähkökouristushoito lääketieteellisessä ja neurologisessa potilaassa lääketieteellisen potilaan psykiatrisessa hoidossa. Toimittanut Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, ss. 207224, 1993

5. Weiner RD: Aiheuttaako ECT aivovaurioita? Brain Behav Sei 7: 153, 1984

6. Meldrum BS: Kemiallisesti ja sähköisesti indusoitujen kohtausten neuropatologiset seuraukset. Ann NY Acad Sei 462: 18693, 1986

7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: ECT: n aivojen anatomiset vaikutukset: Mahdollisen magneettisen resonanssin kuvaus. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991

8. American Psychiatric Association: ECT: n toiminta: Suositukset hoitoon, koulutukseen ja etuoikeuksien myöntämiseen. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990

Seuraava: Sähkökouristushoito / ECT: Ontario
~ kaikki järkyttyneet! ECT-artikkelit
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit