Mielialahäiriöiden farmakologinen hoito

mennessä David M. Goldstein, M.D., Johtaja, mielialahäiriöiden ohjelmassa, Georgetown University Medical Center

Nyt on olemassa tehokkaita lääketieteellisiä hoitoja kaikille mielialahäiriöille, lievästä masennuksesta vakavaan maaniseen masennukseen. Hoitopäätökset perustuvat oireiden vakavuuteen ja oireiden tyyppiin. Nyt on saatavana laaja valikoima hoitoja, mutta tutkimukset osoittavat jatkuvasti, että yhdistelmäpsykoterapia ja lääkityshoito tuottavat parhaat tulokset. Psykoterapiahoidot toimivat auttamalla yksilön psykososiaalisessa ja ihmissuhteessa sopeutumisessa, kun taas lääkkeet auttavat fyysisiin ja fysiologisiin oireisiin. Psykoterapia näyttää auttavan parantamalla myös potilaan halua jatkaa lääkityshoitoa.

Tässä katsauksessa keskitytään masennuksen ja maanisen masennuksen psykofarmakologisiin hoitoihin. Vaikka erilaisten psykotrooppisten lääkkeiden vaikutustapaa ei tunneta tarkasti, ajatellaan että nämä lääkkeet toimivat korjaamalla epätasapaino aivojen kemiallisessa sanansaattajassa tai välittäjäaineessa järjestelmään. Aivot ovat erittäin monimutkainen elin, ja voi olla, että lääkkeet toimivat aivojen normaalien säätelyprosessien palauttamiseksi. Nämä lääkkeet ovat varsin tehokkaita, jos niitä otetaan riittävän pitkään ja oikein annoksin. On yleistä, että lääkityksen tehokkuuden alkamisessa on viikko useita viikkoja, joten kärsivällisyys ja yhteistyö lääkkeen määräävän lääkärin kanssa ovat ratkaisevia tekijöitä hoidossa. Ensisijainen syy siihen, että potilaat eivät noudata lääkityshoitoa, on sivuvaikutusten esiintyminen. Näiden lääkkeiden käyttöön liittyvät sivuvaikutukset riippuvat yleensä annostuksesta ja hoidon kestosta. Tiivis yhteistyö ja luottamussuhde lääkärin kanssa on tärkeätä autettaessa ihmistä liikkumaan sivuvaikutusten välillä, jos niitä ilmenee.

Nämä lääkkeet on tutkittu huolellisesti, ja elintarvike- ja lääkeviraston on läpäistävä tiukat vaatimukset markkinoille saattamiseksi. Kaikkien saatavilla olevien masennuslääkkeiden on todettu olevan turvallisia ja tehokkaita, eikä niiden tiedetä aiheuttavan riippuvuutta.

Lääkitysvalintaa ohjaa diagnoosi, joten ennen hoidon aloittamista on huolehdittava siitä, että diagnosoidaan tarkasti sairaus, joka selittää parhaiten oireet. Masennuksen ja maanisen masennuksen hoidot eroavat usein toisistaan ​​ja tämä on tärkeä ero. Pelkällä masennuslääkkeillä hoidetuilla maanisilla masennuspotilailla saattaa olla lisääntynyt riski maanian jakson kehittymiselle.

Masennuslääkkeet

Yhdysvalloissa on nyt saatavana yli kolmekymmentä masennuslääkettä masennuksen hoitoon. On olemassa kolme pääainesvälittäjää, jotka osallistuvat masennuksen kehittymiseen, ja ne ovat serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Käytettävissä olevat masennuslääkkeet eroavat siitä, mihin näistä välittäjäaineista vaikuttaa. Lääkkeet eroavat myös siitä, mitkä sivuvaikutukset ne todennäköisesti aiheuttavat. Muut lääkkeiden erot sisältävät sen, kuinka ne ovat vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joita henkilö voi käyttää. Käytettävissä olevat masennuslääkkeet voidaan luokitella seuraavasti:

1. Heterosykliset masennuslääkkeet
2. monoaminioksidaasin estäjät
3. selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t).

Heterosykliset masennuslääkkeet: Heterosykliset masennuslääkkeet olivat masennuslääkkeiden hoidon lähtökohtana niiden perustamisesta lähtien Yhdysvalloissa 1950-luvun lopulla ja 1980-luvun puolivälissä. Nämä lääkkeet sisältävät trisykliset masennuslääkkeet, kuten Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin ja Vivactil. Nämä lääkkeet ovat olleet melko tehokkaita masennuksen oireiden parantamiseksi, mutta niihin liittyvät sivuvaikutukset rajoittavat niiden hyödyllisyyttä. Näitä haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, ummetus, painonnousu, epäröinti virtsateessa, nopea syke ja huimaus ilmaantuessaan. Nämä sivuvaikutukset, vaikka ne ovat harvoin vaarallisia, voivat olla merkittäviä, jotta lääkitys voidaan lopettaa ja siirtyä toiseen. Heterosyklisen perheen tuoreempi jäsen on uusi lääke nimeltä Remeron. Tämä on äskettäin julkaistu masennuslääke, joka on kemiallisesti samanlainen kuin vanhemmat yhdisteet, vaikka sillä on edullisempi sivuvaikutusprofiili.

Monoaminioksidaasin estäjät masennuslääkkeet (MAO-estäjät): Monoaminioksidaasin estäjät masennuslääkkeet, tai MAOI: t, ovat ryhmä masennuslääkkeitä, jotka kehitettiin myös 1950-luvulla. Alun perin niitä käytettiin tuberkuloosin hoitoon, mutta niiden havaittiin olevan masennuslääkkeitä kyseisen väestön keskuudessa. Nämä lääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita joillekin henkilöille, joilla on ns. "Epätyypillinen masennus". Nämä ovat potilaita, joilla on vallitseva väsymys, liiallinen unentarve, painonnousu ja hylkimisherkkyys. Joidenkin tutkijoiden mielestä tämä potilasryhmä reagoi ensisijaisesti MAOI-lääkkeisiin. Tähän lääkkeiden luokkaan kuuluvat huumeet, kuten Nardil ja Parnate. On toinen lääke nimeltä Mannerix, joka on hyödyllinen lääke tähän luokkaan, mutta jota ei ole kaupallisesti saatavana Yhdysvalloissa. Monoaminioksidaasin estäjälääkkeitä rajoittaa hypertensioivan kriisin harvinaisten mutta toisinaan hengenvaarallisten sivuvaikutusten mahdollisuus. Tämä on ilmiö, jossa lääkehoidon aikana henkilö syö tiettyjä elintarvikkeita tai ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka sisältävät tyramiiniksi tunnetun aminohapon. Tämä johtaa äkilliseen ja vakavaan verenpaineen nousuun, johon liittyy vaikea päänsärky. Joissakin tapauksissa tämän lääkityksen käyttö voi olla erittäin hyödyllistä, mutta ruokavalion rajoituksia on noudatettava uskollisesti.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) Masennuslääkkeiden lopullinen luokka tunnetaan selektiivisinä serotoniinin takaisinoton estäjinä tai SSRI-lääkkeinä. Ensimmäinen näistä aineista oli Prozac, joka tuli markkinoille vuonna 1987, ja sitä seurasivat lyhyessä järjestyksessä Zoloft, Paxil, Luvox ja viimeksi Effexor ja Serzone. Toinen tähän ryhmään liittyvä lääkitys on Wellbutrin. Tämän lääkeryhmän on osoitettu olevan yhtä tehokas masennuksen hoidossa verrattuna vanhempiin heterosyklisiin ja MAOI-lääkkeisiin. Näiden lääkkeiden etuna on, että niillä on vähemmän ja enemmän hyvänlaatuisia sivuvaikutuksia. Yleisesti ottaen niillä on vähemmän sydän- ja verisuonihaittavaikutuksia, ja ne aiheuttavat vähemmän ongelmia potilaille tai lääkärille. Ne eivät kuitenkaan ole ilman sivuvaikutuksia, ja jotkut potilaat ilmoittavat oireista, kuten pahoinvoinnista, seksuaalisesta estosta, unettomuudesta, painonnoususta ja päivähoidollisesta sedaatiosta.

Hoidon tulokset: Noin 60–70% potilaista, joilla esiintyy masennuksen oireita, hoidetaan onnistuneesti ensimmäisellä masennuslääkkeellä. Jäljelle jääville 30%: lle henkilöistä voidaan auttaa kokeilemalla toista, kolmatta tai jopa neljättä lääkitystä. Tietyissä tapauksissa lääkäri voi parantaa tietyn lääkkeen tehokkuutta lisäämällä muita aineet, kuten litium, kilpirauhaslisäaineet tai toinen masennuslääke, joka on samanaikainen alkuperäisen kanssa lääkitys. On vaikeuksia, jotka voivat kehittyä myös masennuslääkkeiden tehon menettämisen myötä. Noin 20%: n tapauksista yksittäiset masennuslääkkeet näyttävät menettävän tehonsa. Kun tämä tapahtuu, lääkäri voi vaihtaa lääkitystä tai kokeilla jotakin yllä ehdotetusta parannusstrategiasta.

---

Lääkehoito maanisilla masennuksilla

litium: Ensimmäinen maanisen masennuksen hoitoon kehitetty hoito oli litiumkarbonaatti. Litium on luonnossa esiintyvä mineraali, jolla tiedettiin 1800-luvulla olevan myönteisiä vaikutuksia mielialaan. 1940-luvun lopulla Australian psykiatri arvioi sen, ja sen havaittiin olevan hyödyllisiä vaikutuksia maanisissa masennuksissa. Tätä tutkimusta jatkoi 1950-luvulla tohtori Morgens Schou Skandinaviassa. Siitä lähtien litium on ollut maanisen depressiivisen sairauden hoidon perusta, ja se on tehokas sekä kyseisen sairauden maanian että masennuksen vaiheisiin. Litium voidaan ottaa yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa olosuhteista riippuen. Litiumhoidon sivuvaikutuksia ovat painonnousu, muistin heikkeneminen, vapina, akne ja toisinaan kilpirauhasen toimintahäiriöt. Litiumhoidon aikana, joka on yleensä pitkäaikainen, potilasta tulee seurata kilpirauhasen toiminnan ja munuaisten toiminnan varalta.

Valproiinihappo (Depakote): Litiumin lisäksi on olemassa useita muita aineita maanisen masennuksen hoitoon. Valproiinihappoa on saatavana Yhdysvalloissa, ja se hyväksyttiin maanisen masennuksen hoitoon viime vuonna. Valproiinihappoa määrätään yleisesti nimellä Depakote, ja se on tehokas aine mielialan vakauttamiseen. Parhaillaan on käynnissä tutkimuksia, joissa verrataan Depakote-valmisteen tehoa litiumiin verrattuna. Depakote-valmisteeseen liittyviä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, painonnousu, hiusten menetys ja lisääntyneet mustelmat.

Karbamatsepiini (tegretoli): Kolmas yleisesti käytetty mielialanvakain on Tegretol. Tämä on lääke, joka kehitettiin alun perin kasvojen kipua varten ja jonka myöhemmin todettiin olevan käyttökelpoinen tietyntyyppisissä epilepsiassa. Viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana sitä on kehitetty mielialan vakauttajana, ja sillä on todettu olevan antimanisia, masennuslääkkeitä ja ennalta ehkäiseviä vaikutuksia. Tegretoliin liittyy suhteellisen vähän painonnousua, muistin menetystä ja pahoinvointia. Ihottumaa löytyy joskus Tegretolista, ja luuytimen tukahduttaminen on mahdollista, mikä edellyttää seurantaa verikokeilla.

Uudet lääkkeet: On ollut useita uusia lääkkeitä, joita on kehitteillä maanisen masennuksen hoitoon ja jotka osoittavat lupaavia. Neurontin tai Gabapentin on kouristuksia estävä yhdiste, jota kehitetään mielialan stabiloijana. Se osoittaa lupauksen ja on hyödyksi hyvin harvoista vuorovaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa. Toinen kehitteillä oleva lääke on Lamictal. Tämä lääke on kouristuslääke, hyväksytty Yhdysvalloissa kouristuslääkkeenä useita vuosia sitten. Sillä on todettu olevan masennuslääkeominaisuuksia, ja sillä voi myös osoittautua mielialaa vakauttavia vaikutuksia, vaikka tätä tutkitaan parhaillaan. Lamictalilla on ihottuman riski, joka voi joskus olla vakava.

Psykoosilääkkeet

Viimeinen lääkkeiden luokka on psykoosilääke. Tämä lääkkeiden ryhmä on hyödyllinen vaikeissa masennustiloissa ja maanisissa masennuksissa. Tämä lääkkeiden ryhmä on erittäin tehokas vakavan levottomuuden, epäjärjestyksen ja psykoottisten oireiden hallitsemiseksi, jotka toisinaan seuraavat mielialahäiriöiden vakavampia tapauksia.

Tyypilliset antipsykoottiset lääkkeet: Tyypillisiin antipsykoottisiin lääkkeisiin sisältyy lääkkeitä, kuten Haldol, Trilafon, Stelazineja Mellaril. Ne hallitsevat levottomuutta sekä hallusinaatioita ja epärealistisia ajatuksia melko tehokkaasti. Ne eivät ole yhtä tehokkaita hallitsemaan tai hoitamaan apatiaa, vetäytymistä ja välinpitämättömyyttä, joita joskus esiintyy näissä tiloissa. (Henkilöillä, joilla on mielialahäiriöitä, voi olla lisääntynyt neurologisen puolen kehittymispotentiaali näiden lääkkeiden käyttöön liittyvät vaikutukset, erityisesti tila, johon viitataan nimellä Tardive Dyskinesia. Tämä on sormien tai huulien jatkuva nykiminen. )

Epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet: Viime vuosina on tullut saataville uusi antipsykoottien luokka, jota kutsutaan "epätyypillisiksi antipsykoottisiksi lääkkeiksi". Tämä sisältää Clozaril, Zyprexaja Risperdal. Tämä lääkeryhmä edustaa edistymistä vanhempien lääkkeiden suhteen siinä mielessä, että ne ovat edelleen tehokkaita psykoottisia oireita, kuten levottomuutta ja hallusinaatioita, mutta ne ovat hyödyllisiä myös apatian ja välinpitämättömyyden hoidossa esiintyy myös. Näillä lääkkeillä näyttää olevan myös huomattavasti pienempi todennäköisyys kehittää neurologisia sivuvaikutuksia.

Lääkkeiden jatkaminen tai lopettaminen

Masennus ja maaninen masennus ovat yleensä toistuvia ongelmia, ja usein ylläpitohoitoa suositellaan. Tästä suosituksesta on keskusteltava huolellisesti potilaan ja hänen lääkärinsä välillä.

Viimeinen kysymys psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä on keskeyttäminen. Psykotrooppisten lääkkeiden lopetuksen ajoitus on tärkeä ja erittäin henkilökohtainen päätös, joka tulee tehdä aina lääkärin kanssa. Yleensä lääkkeiden lopettaminen asteittain on parempi kuin äkillinen lopettaminen. Äkillinen lopettaminen voi johtaa alkuperäisten oireiden palautumiseen tai johtaa siihen, jota kutsutaan "lopetusoireyhtymäksi". Hoito-oireyhtymällä on vaihteleva esitysmuoto. Potilaat tuntevat usein olevan kuin vakava influenssatapaus. Litiumin lopettamisen äkillinen lopettaminen maanisen masennuksen yhteydessä aiheuttaa riskin äkillisestä maanisen tai masennusoireen palautumisesta. Lisäksi on pieni ryhmä maanisia masennuspotilaita, jotka litiumin käytön lopettamisen jälkeen tulevat kestämään sen tehoa myöhemmin.

Nämä lääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita ja voivat muuttaa merkittävästi yksilön elämän kulkua. On aina pidettävä mielessä, että valinta lääkityksen ottoon perustuu lääkkeiden käyttöön liittyvien riskien ja hyötyjen arviointiin sekä lääkkeen ottamatta jättämiseen. Nämä valinnat olisi aina tehtävä jatkuvan suhteen määräävän lääkärin kanssa.

Lisätietoja ota yhteyttä
Masennus ja siihen liittyvät vaikuttavat häiriöt (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Puhelin: (410) 955.4647 - Baltimore, MD tai (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Lähde: Kansallinen mielenterveyslaitos

Seuraava:Mielenterveyden tarjoajat: Oikean valinnan tekeminen
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita