Ahdistuneisuus? Masennus? Tai ADHD? Se voi olla kaikki kolme

Tutkimusten mukaan 80 prosenttia ihmisistä, joilla on huomiovajehäiriö (ADHD tai ADD) tulee olemaan ainakin yksi muu psykiatrinen häiriö elämässään. Kaksi yleisintä ovat masennus ja ahdistuneisuushäiriö, kuten pakko-oireinen häiriö (OCD) tai yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD).

ADHD ilman komorbidista häiriötä on pikemminkin poikkeus kuin sääntö. ADHD: n saaminen on riittävän haastavaa, mutta muut ADHD: hen liittyvät häiriöt vaikuttavat perusteellisesti ihmisen jokapäiväiseen elämään. Potilasni Antonio tietää tämän hyvin. Vaikka ADHD diagnosoitiin hänen ollessa viidennessä luokassa, hänen ahdistuneisuushäiriö hänet kiinni vasta viimeisen opiskeluvuoden aikana.

”Kaikki olettivat, että ahdistuneisuuteni olivat vain hyperaktiivisuus osa ADHD: täni ”, hän sanoo. Vuotia hänen elämästään vietti kärsimässä halvaannuttavasta ahdistuksesta, joka johti hänen puuttuviin luokkiin, hänellä oli päiviä kotona ja hän ei pysty työskentelemään.

Kun ADHD ja toinen häiriö esiintyvät samanaikaisesti, tapahtuu todennäköisesti yksi seuraavista tilanteista:

[Itsetesti: Voisiko sinulla olla yleistynyt ahdistuneisuushäiriö?]

1. ADHD on diagnosoitu, mutta liitännäissairaus ei ole ollut. Lääkärit liittävät joskus erehdyksellä masennus- ja ahdistusoireet ADHD-diagnoosiin, kuten Antoniossa. Komorbidihäiriö voi olla riippumaton ADHD: stä (primaarinen) tai ADHD-oireiden suorasta seurauksesta (sekundaarinen).

Corey ei ollut koskaan ahdistunut ihminen ennen kuin hän meni yliopistoon. Mutta ilman lukion rakennetta ja hänen vanhempiensa tukea hän tunsi kadonneensa. Hänen ADHD- ja toimeenpanovallan toimintavajeensa hämmentävät häntä. Hänellä oli vakava ahdistus testien ottamisesta ja paperien kirjoittamisesta, mikä johti huonoon uneen. Unettomuus sai hänet tuntemaan olonsa "reunaksi" koko ajan. Hän täytti ahdistuneisuushäiriön kriteerit ja tarvitsi hoitoa, vaikka se oli toissijainen hänen ADHD: nsa suhteen.

Toissijainen diagnoosi ei tee ahdistuksesta yhtä haastavaa elää. Päihteiden väärinkäytöllä on samansuuntainen merkitys. Suurin osa huumeita tai alkoholia väärinkäyttävistä ihmisistä on masentuneita tai ahdistuneita, mutta riippuvuus on erillinen kokonaisuus, johon on puututtava taustalla olevien syiden lisäksi.

2. Masennus tai ahdistus on tunnistettu ja diagnosoitu, mutta ADHD: tä ei ole ollut. Lääkärit näkevät ADHD-oireet osana yhdistelmähäiriötä. Janicella oli vaikea ruokailun häiriö, ja lääkäri oletti, että hänen impulssiteettinsa ja keskittymättömyytensä johtuivat tästä häiriöstä. Hänen edellinen terapeuttinsa kysyi, haluaako hän todella parantaa, koska hän oli myöhässä moniin tapaamisiinsa.

3. ADHD ja comorbid-häiriöt on sekä diagnosoitu että hoidettu - ihanteellinen tilanne. Potilaan lääkäri keskittyy masennuksen tai ahdistuksen vaikutukseen ADHD: hen ja päinvastoin. ADHD vaikuttaa komorbidihäiriöön, ja puolestaan ​​siihen vaikuttaa masennus tai ahdistus riippumatta siitä, johtuuko komorbidihäiriö ADHD: stä. Kun joku kamppailee kahdella tavalla, kunkin häiriön oireet ovat voimakkaampia.

Antonio, Coreyn ja Janicen ahdistuksen välttämiseksi on tärkeää, että lääkärisi saa diagnoosin oikein. Tässä on tarkistusluettelo oireista, joita sinun ja hänen pitäisi etsiä, lääkärisi pitäisi kysyä sinulle kysymyksiä ja joitain työkaluja, joita hänellä tulisi käyttää arvioimaan sinua.

[Ilmainen lataus: Kuinka tunnistaa ja hoitaa masennus]

Masennus: Tulossa pimeydestä

Noin 30 prosentilla ADHD-potilaista kokee masennuskohtauksen jossain vaiheessa elämäänsä. Masennus voi olla riippumaton ADHD: stä tai se voi johtua ADHD: n oireista. ADHD: llä on merkittävä vaikutus masennuksen etenemiseen. Tutkimuksissa löydetään aina depressiivisempää oireita ADHD-potilailla kuin vastaavilla, joilla ei ole ADHD: tä. ADHD-oireiden lisääntynyt vakavuus korreloi korkeampien masennusoireiden kanssa. Kun sinulla on ADHD ja masennus, molempien tilojen oireet ovat pahempia kuin jos sinulla olisi joko molemmat häiriöt yksin.

Suorittaessaan oikean masennuksen diagnoosin, lääkärisi arvioi seuraavat kriteerit ja tekee eron masennuksen ja ADHD-oireidesi välillä.

- PYSYVÄ HAMMALLA TAI ÄRITTYMINEN LUONNON Kun henkilöllä on yksin ADHD, suru tai ärtyneisyys on konteksti- tai ympäristökohtaista. Lääkärisi tulee selvittää, onko sinusta aina surullinen vai onko tietyissä tilanteissa ADHD-oireesi aina esiin.

- MYÖNTYVÄT TOIMINNAN KOROT ADHD: n avulla on tavallista, että joku nauttii jostakin intensiivisesti ja kyllästyy sen jälkeen siirtyäkseen uuteen ja stimuloivaan. Masennuksen aikana ihminen ei löydä nautintoa mistään.

- MUOKKU SYÖTÖÖN TAI RUNNAN PAINOA Masennuksen yhteydessä voi olla painonnousu tai menettää vähintään 20 kiloa. Joku voi menettää ruokahalunsa huolimatta siitä, että hän on ruoan ympäröimä ja sitoutumatta mihinkään muuhun. ADHD: n tapauksessa ruokahalun menetys johtuu hyperfokusoinnista toiseen aktiviteettiin tai liittyy stimulanttihoitoon.

- NUKKUMINEN LYHYESTI tai liian paljon Lääkärisi tulee arvioida unemallisi tietyn ajanjakson ajan, ei vain viimeisen viikon aikana. Masennuksen aikana väsymys ei liity siihen, kuinka paljon unta saat yöstä iltaan. Jack nukkui 14 tuntia yössä viikkoja viikkoja masennuksensa aikana ja tunsi olevansa aina väsynyt seuraavana päivänä. Tämä ei johdu unen puutteesta. Monet ADHD-potilaat eivät nukku tarpeeksi (hyperaktiiviset tyypit) tai nukkuvat liikaa (tarkkailemattomat tyypit), mutta mikä tarkoittaa unettomuutta masennusoireena, on sen episodinen luonne; se tapahtuu ilman asiayhteyttä.

- FYSIKAALINEN HÄIRTYMINEN TAI HINTA Lääkärisi kysyy, tunnetko levottomuutta vai hitautta, jopa harjoittaessasi sinua kiinnostavaa asiaa. Hän haluaa tietää, onko agitaatio käynnistynyt ympäristön kannalta (kuten entisen poikaystävän läsnäolo) vai onko se jotain, joka tuntuu sisäisesti aiheutuneelta.

- FATIGUE Onko tämä sinulle uusi tunne vai onko sinusta aina tuntunut, että sinulla puuttui energiaa? Kuinka olet nukkunut viimeisen kuukauden aikana? Onko elämässäsi ollut erityisiä uusia stressitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa väsymystä? Kuinka olet syönyt? Onko sinulla ollut nukkumistutkimusta uniapnean tai muiden unihäiriöiden sulkemiseksi pois? Oletko vakavasti ylipainoinen? Lääkärisi tulee kysyä näitä kysymyksiä selvittääkseen, johtuvatko oireet ympäristö- tai käyttäytymistekijöistä, kuten aliravitsemuksesta tai unen puutteesta, tai uhkaavasta masennuksesta.

- TYÖNTÖÖNTÖÖNTÖÖNTÖÖNTÖÖNTÖÖNTÖÖNTYMYYS TAI epäasianmukainen kyky Monet ADHD: n sairastavat tuntevat syyllisyyttä siitä, etteivät he saa aikaan jotain ajoissa, keskeyttävät ystävän keskusteluun tai ajavat talon läpi ja rikkovat äidin suosikki maljakkoa. Masennuksen yhteydessä tämä tuntuu yleiseltä syyllisyystunnalta ja riittämättömyydeltä.

- VAIKUTUKSEN KESKITTÄMINEN Tämä on usein yksi ensimmäisistä esiintyvän masennuksen oireista, ja yleensä se tarttuu ADHD: n keskittymishaasteisiin. Onko tämä keskittymisongelma tässä määrin uusi sinulle ottaen huomioon ADHD: nne? Onko se jatkuva? Onko sitä rentouttavan, nautinnollisen toiminnan aikana? Johtuu vaikeuksista, jotka johtuvat häiriötekijöistä ulkoisista (kohinat, ihmiset) tai sisäisistä (ajatuksista tai unista) ärsykkeistä?

- KUOLEMAN TAI Itsemurhan toistuvat ajatukset Se on aina vakava kliininen asia, kun joku ajattelee itsemurhasta tai huolestuksesta kuolemaan. Tätä ei tule koskaan vähentää. Sillä, ovatko tällaiset ajatukset seurausta ADHD-taisteluista vai eivät, ei ole väliä. Kerro heti lääkärillesi, jos sinulla on näitä ajatuksia. Muista, että masennus herättää ajattelutavan, jossa elämän ottaminen vaikuttaa järkevältä.

- PSYKOTISET OMINAISUUDET Kuuloäänet, visuaaliset hallusinaatiot, vainoharhaisuus ja harhainen ajattelu ovat merkkejä jostakin ADHD: n ulkopuolelta. Ne voivat olla osa vakavaa masennusjaksoa, jossa psykoottiset piirteet ovat ilmeisiä. Älä pelkää paljastaa tätä, vaikka saatat häpeä puhua sellaisista oireista.

Näiden kliinisten kriteerien lisäksi lääkäri kysyy perheen historiaa. Sekä ADHD että masennuslääke hoidetaan perheissä. Tutkimuksissa havaitaan, että ADHD-potilaiden masennus johtuu usein ADHD-oireisiin liittyvistä suhteellisista konflikteista tai sosiaalisesta eristyksestä.

Viimeiseksi, lääkärin on arvioitava, aiheuttaako masennusoireita käyttämäsi lääke vai pahentaako ne lääkettä vai lääkityksen mahdollisia sivuvaikutuksia. Fyysinen tutkimus tulisi myös suorittaa kilpirauhasen ongelmien tai muiden sairauksien poissulkemiseksi.

Arviointi masennuksesta

Lääkärit käyttävät usein empiirisesti perustuvia tutkimuksia henkilökohtaisen historian lisäämiseksi.

> Beck-masennuksen inventaariota tai automaattista ajattelua koskeva kyselylomake (nuorille ja aikuisille) tai lasten Masennusluettelo (lapsille ja murrosikäisille) ovat nopeita, luotettavia tutkimuksia, jotka voivat auttaa diagnoosissa masennus. Masennusjakson vakavuus ja kulku voidaan kartoittaa, jos potilas tarkkailee oireita päivittäin.

> Jäsennelty kliininen haastattelu DSM-V-häiriöille (SCID-5) (aikuisille) ja diagnostinen haastattelu Revisioidut lapset ja nuoret ovat luotettavia välineitä, jotka käyttävät DSM-V-kriteerejä kliinisen arvioimiseksi häiriöt.

Ahdistus: Huoli vähemmän

Yhden tutkimuksen mukaan 27 prosenttia ADHD-lapsilla oli enemmän kuin yksi ahdistushäiriö verrattuna 5 prosenttiin lapsista, joilla ei ole ADHD: tä. Muiden tutkimusten mukaan 20–30 prosenttia ADHD-potilaista kamppailee kliinisen ahdistuneisuushäiriön kanssa elinaikanaan.

ADHD: n ottaminen itse voi aiheuttaa paljon stressiä. Johtoryhmän toimintaan liittyvät kysymykset vaikuttavat jokaiseen ihmisen elämän osaan. Disorganisoituminen, ajan väärinkäyttö, viivyttely ja turhautuminen epäonnistuneisiin aikomuksiin aiheuttavat ADHD-potilaiden ahdistuksen tilan. Oppimisvaikeudet, jotka vaikuttavat 50–60 prosenttiin ADHD-opiskelijoista, liittyvät voimakkaasti akateemiseen ahdistukseen.

Ahdistuneisuus määritellään levottomuuden, jännityksen tai hermostuneisuuden tunneksi, joka liittyy stressaaviin tai epävarmoihin tapahtumiin. Suurin osa ihmisistä on kokenut ahdistuksen (mutta ei masennuksen) jossain vaiheessa elämäänsä. Ahdistuksen tai ahdistuneisuushäiriön diagnoosi tehdään, kun tila on enemmän kuin väliaikainen olotila, se pahenee ja päivittäiseen toimintaan kohdistuu merkittäviä häiriöitä elävät.

Ahdistuneisuushäiriön oikean diagnoosin hankkiminen voi olla hankalaa, koska monet oireet jäljittelevät ADHD: tä tai niiden katsotaan liittyvän ADHD: hen. Fyysinen tarkastus tulisi suorittaa kaiken muun sairauden estämiseksi. Sinun tulisi ilmoittaa kaikista ahdistusta aiheuttavista lääkkeistä tai niiden sivuvaikutuksista. Lisäksi lääkärisi on selvitettävä seuraavat asiat oikean diagnoosin tekemiseksi.

- PYSYVÄ HARJA Huoli laskujen maksamisesta, työhaastattelusta tai lennon saamisesta on normaalia. Jos huolestumisesta tulee jatkuvaa ja aiheuttaa merkittävää tuskaa, se vaatii kliinistä huomiota. Kun stressi johtuu ADHD-oireista, hoito keskittyy ADHD: hen. Jos on selvää, että ahdistus on ADHD: n ulkopuolella, ahdistuneisuushäiriöhoito on suositeltavaa.

- FYSIKAALISET OIREET Ahdistus ilmenee moninaisina fyysisinä oireina - kylmät tai hikiset kädet, hengenahdistus, sydämentykytys, suun kuivuminen, kasvojen punoitus, tunnottomuus tai pistelyä käsissä ja / tai jaloissa, pahoinvointia, lihasjännitystä, migreenipäänsärkyjä, happo refluksia, tikit, erektiohäiriöt, ummetus tai ripuli, ja huimaus. Lääkärisi tulisi kysyä kaikista näistä oireista, samoin kuin paniikkikohtauksista tai fobioista.

- SLEEP Ahdistus tekee nukkumisesta erittäin vaikeaa. Jos sinulla on vaikea nukahtaa tai hidastaa mieltäsi, nämä asiat voivat tapahtua ilman ahdistusta. Ahdistuksen tapauksessa unihäiriöt johtuvat jatkuvasta huolestumisesta sekä peloista ja irrationaalisista ajatuksista.

- IRRATION HIRMAT Ahdistuneisuushäiriöt saattavat tietää, että heidän pelkonsa ovat järjetöntä, mutta he eivät voi auttaa ottamaan niitä vakavasti.

- VÄLTÄMINEN Yksi ahdistuneiden ihmisten yleisimmistä käyttäytymismalleista on välttäminen. Olipa kyse asioista, jotka pidetään saastuneina (OCD) tai sosiaalisesti liittyvissä tilanteissa (sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö), välttäminen on yritys estää ahdistuneisuutta. Vältäminen aiheuttaa kuitenkin vain lisää ahdistusta, koska se estää henkilöä harjoittelemasta, kuinka sietää tilannetta.

- HUOMAUTUS JA painopiste Ahdistuksen kanssa ihmisen on vaikea pysyä keskittyneenä huolen, pelon ja pakkomielteisten, ei-toivottujen ajatusten takia. ADHD: n kanssa ahdistuneet ajatukset voivat olla häiritseviä, mutta ne voivat myös olla miellyttäviä.

- MUUTOKSEN KÄSITTELY ADHD-potilaat nauttivat muutoksesta usein, koska he kyllästyvät helposti, mutta muutokset saattavat myös olla stressaavia, koska se vaatii uusia tapoja sitoutua ympäristöönsä. Ahdistuneita ihmisiä yhdistetään usein rutiiniin, koska se tarjoaa varmuutta heidän elämässään. Lääkärisi tulee kysyä, kuinka hyvin käsittelet muutosta ja siirtymistä.

Edellä mainitun lisäksi lääkärisi tulee aina kysyä sinulle perheen historiaa osana arviointia. Ahdistuneisuushäiriöitä esiintyy perheissä.

Seuraavia arvioita käytetään usein ahdistuksen diagnosoinnissa. Lääkärisi tulisi käyttää yhtä tai useampaa näistä tai vastaavista asteikoista:

> SCID-5
> Yale Brown pakko-oireinen asteikko (Y-BOCS) OCD-oireisiin
> Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko
> Beck-ahdistuksen kartoitus
> Muutettu lasten ilmeisen ahdistuksen asteikko.

Mikään arviointimitta ei ole empiirisesti täydellinen, eikä mikään korvaa kattavaa kliinistä haastattelua ja fyysistä tutkimusta.

Tieto on valtaa. ADHD-oireiden käsittely on riittävän haastavaa. Myös masennuksen tai ahdistuksen käsittely on heikentävää. Vain asianmukaisella arvioinnilla ja diagnoosilla molemmat tai jompikumpi on mahdollista hoitaa.

[Mitä tehdä, kun se on enemmän kuin ADHD]

Ph. D. Roberto Olivardia on ADDituden jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 12. elokuuta 2019