Mikä on hoitokestävä masennus?

Kliinisen masennuksen hoito voi olla vaikeaa. Mutta mitä teet, kun sinulla on hoitokestävä masennus ja mikään masennushoito ei näytä toimivan?

Hoitokestävä masennus (TRD) "masennusjaksot", joita ei hallita tavanomaisilla hoitomenetelmillä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että TRD liittyy tehottomaan vasteeseen kahteen masennuslääkkeiden (eri luokan) "riittävään tutkimukseen". Tämä tarkoittaa, että masennuslääkkeillä, joita annetaan vähintään 8–12 viikkoa riittävän suurilla terapeuttisilla annoksilla, ei ole positiivista vastetta. Yleensä kutsutaan hoitokestävä, vaaditaan, että ei voida vastata kahteen erilaiseen masennuslääkekokeeseen eri luokkia (esimerkiksi SSRI: t, SNRI: t, trisykliset masennuslääkkeet ja muut), joita kutakin käytetään riittävästi annoksia. Tarkastella erilaisia masennuslääkkeiden luokat, katso asianmukaiset alueet HealthyPlace.com-sivustossa.

Jotkut masennuspotilaat eivät ole todella hoidonkestäviä

Yksi "kärpäset voiteessa" masennuksen hoidossa on se, että usein potilaat eivät myöskään käytä masennuslääkkeitä: riittävän kauan tai riittävän suurina annoksina pidetään "riittävänä oikeudenkäyntiä". Omassa käytännössäni näen potilaita, jotka ovat sanoneet, etteivät ole reagoineet monien masennuslääkkeiden kokeisiin, mutta kun kysyn heitä edelleen, saan selville ne:

1. diÄlä ota masennuslääkkeitä tarpeeksi kauan, jotta ne toimivat, tai
2. he eivät ottaneet masennuslääkkeitä riittävän suurina annoksina, jotta ne olisivat riittäviä selvittämään, ovatko he mahdollisesti reagoineet pidempään tai suurempaan annokseen.

NIMH: n tukemassa Star * D -kokeessa havaittiin, että monet potilaat eivät reagoi ensimmäiseen masennuslääkkeeseen. Ensimmäisestä masennuslääkkeestä toiseen, kolmanteen tai neljänteen hoitovalintaan vasteaste laskee entisestään. Yleensä ehdotetaan, että jos potilas ei reagoi masennuslääkkeeseen riittävän suurena annoksena riittävän kauan Niitä tulisi kokeilla masennuslääkkeillä, joilla on erilainen tapa toimia aivoissa (eri luokka lääkitys). Esimerkiksi, jos joku epäonnistuu SSRI: llä (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa tai Lexapro), on järkevää kokeilla niitä ehkä SNRI: llä (Effexor, Pristiq tai Cymbalta) tai Wellbutrin. Jos he eivät reagoi heihin, muita lääkkeitä voidaan joko lisätä alkuperäiseen masennuslääkkeeseen (prosessi nimeltään lisääminen lääkkeillä, kuten litiumilla, kilpirauhaslääkkeillä, BuSparilla tai muilla valinnoilla), tai potilas voi sitten olla vaihtoi toisen luokan lääkkeitä, kuten yksi trisyklisistä masennuslääkkeistä (Elavil, Tofranil, Sinequan jne.). Jos toiselle lääkitysvalinnalle ei saada vastausta, muita voidaan lisätä tai aloittaa tai kokeilla intensiivisempiä biologisia hoitoja (kuten: shokkihoidot, transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS)jne.) voidaan käyttää.

Maaliskuussa 2009 FDA hyväksyi Symbyaxin hoitokestävän masennuksen hoitoon. Se on ensimmäinen lääke, joka on hyväksytty tähän sairauteen. Symbyax on pilleri, joka yhdistää Zyprexa (olantsapiini) ja Prozac (fluoksetiini-HCl) yhdessä kapselissa.

On myös tärkeää huomata tämä psykoterapia masennuksen hoitoon voivat olla erittäin hyödyllisiä käytettyjen lääkkeiden sijasta tai niiden lisäksi. Usein psykoterapian käytöstä voi olla hyötyä.

Jotkut tiedot ovat varmoja ravintolisät: kuten omega-3-rasvahapot, mäkikuisma, Kava Kava ja muut voivat olla hyödyllisiä joillekin masennuksen saaneille.

Tärkeintä on "tehdä jotain", jos ensimmäinen tai toinen masennuslääke ei toimi. Valitettavasti, vaikka vastausprosentit ovat hyvät alkuperäisille masennuslääkkeille, monet ihmiset eivät vastaa ensimmäiseen tai toiseen valintaan.

Lopuksi uskon, että on tärkeää, että jos ensimmäinen tai toinen masennuslääke yritettiin, eivät toimi riittävästi, että psykiatri, joka on erikoistunut resistenssin hoitoon, näkee henkilön painaumia. Uskon myös, että on tärkeää pitää potilaan ja lääkärin väliset viestintälinjat avoimina, jotta masennus ja negatiivinen ajattelutapa voidaan välttää.

Hoitokestävä masennus voidaan hoitaa tehokkaasti useimmissa tapauksissa, mutta voi kestää aikaa ja kokeita monista erilaisista hoidoista, ennen kuin potilaalle löydetään paras. Päällä HealthyPlace.com -televisio Tänä tiistaina illalla (21. huhtikuuta kello 7: 30p CT, 8:30 ET) keskustelemme hoidonkestävän masennuksen aiheesta entisestään. Toivottavasti liittyisit meihin.

Haluan myös suositella, että luet Kultainen standardi masennuksen hoitoon. Löydät arvovaltaista tietoa kaikista masennuksen hoidon näkökohdista.

Dr. Harry Croft on hallituksen sertifioitu psykiatri ja HealthyPlace.comin lääketieteellinen johtaja. Dr. Croft on myös HealthyPlace-TV-ohjelma.

Seuraava: Kuinka hallita paniikkikohtauksia
~ muut Dr. Croftin mielenterveyttä koskevat artikkelit